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动眼神经不全麻痹所致外上斜视的手术治疗
&&&&&&&&&本研究将外直肌移位术应用于动眼神经不全麻痹的手术矫正，取得了良好的疗效，现报告如下资料与方法 1.一般资料 收集我院自2008年4月至2011年12月收治的动眼神经不全麻痹所致外上斜视患者5例，男性3例，女性2例，年龄1446岁，2例为先天发病，3例后天发病(发病时间2}8年)，均为单眼受累。 2.检查方法 (1)眼科常规检查:所有患者术前常规进行视力、眼前节眼底检查，散瞳验光矫正存在的屈光不正
&&&&&&&&本研究将外直肌移位术应用于动眼神经不全麻痹的手术矫正，取得了良好的疗效，现报告如下资料与方法
&&&&&&&&1.一般资料
&&&&&&&&收集我院自2008年4月至2011年12月收治的动眼神经不全麻痹所致外上斜视患者5例，男性3例，女性2例，年龄1446岁，2例为先天发病，3例后天发病(发病时间2}8年)，均为单眼受累。
&&&&&&&&2.检查方法
&&&&&&&&(1)眼科常规检查:所有患者术前常规进行视力、眼前节眼底检查，散瞳验光矫正存在的屈光不正。
&&&&&&&&(2)斜视检查:术前术后分别用角膜映光法、三棱镜交替遮盖法测量斜视度，在各个诊断眼位上检查眼球运动情况，了解存在的眼球运动限制。
&&&&&&&&(3)牵拉试验:为明确眼外肌功能情况及是否存在限制因素，分别采用被动牵拉试验及主动收缩试验检查麻痹眼肌肉有无限制因素及收缩功能。
&&&&&&&&3.手术方法:
&&&&&&&&(1)手术设计:5例患者均行外直肌移位至下直肌附着点联合内直肌大量缩短，其中一例因外斜度数过大，联合对侧眼外直肌后退及内直肌缩短术。本手术方式充分利用了外直肌，在减弱外直肌功能的同时，将外直肌移位至下直肌附着点，增加了眼球的下转力量，同时行内直肌的大量缩短，两条肌肉的手术同时解决了水平和垂直斜视，不仅使患者一次手术即可获得正位，且减少了眼前节缺血的风险。
&&&&&&&&(2)手术时机:3例后天发病者均于神经内科及相关科室排查病因，无明确原发病，未予特殊保守治疗。所有患者手术时斜视度均已稳定不变半年以上。
&&&&&&&&(3)手术方法:2%利多卡因结膜下浸润麻醉，颗侧角膜缘做梯形结膜切口，勾取外直肌，分离节制韧带，于肌止点行双套环缝线后离断外直肌，勾取下直肌，并将下直肌向鼻侧牵拉，将外直肌固定于下直肌附着点颖下方处浅层巩膜，尽量靠近下直肌附着点。鼻下方近育窿部球结膜切口，勾取内直肌，分离节制韧带，将内直肌大量缩短10mm以上，剪除多余肌肉，将缩短后的内直肌固定于原肌止点，打活结，调整眼位至正位。
&&&&&&&&结果
&&&&&&&&术前5例患者第一眼位均处于外上斜位，外斜30-450，70-4400，上斜度5一l50，5-25，眼球运动检查麻痹眼内转及下转均明显受限，对侧眼运动无障碍。1例伴轻度上睑下垂，但眼球上转无受限牵拉试验显示麻痹眼肌无限制因素，内直肌及下直肌力量较弱。健眼视力均1.01.5，患眼视力0.10.8,存在不同程度的弱视。
&&&&&&&&手术后所有患者眼位均明显改善，第一眼位映光基本正位，内转及下转较前明显改善，外转有轻中度受限。患者均无复视，手术效果满意。图1,2显示一例患者术前术后眼位情况。半年后随访所有患者第一眼位垂直斜度0}50,1例患者残余外斜一200,其余4例患者水平斜度一10^--20，见表10讨论动眼神经麻痹是眼科手术治疗中较困难的疾病之一。因病损部位不同，累及的眼外肌条数和麻痹程度也不尽相同。临床实践中需依据动眼神经麻痹的程度选择合适的术式。
&&&&&&&&动眼神经由中脑动眼神经核发出，在脚间窝下外侧壁出脑，经大脑后动脉与小脑上动脉之间穿过后床突外侧硬脑膜，进人海绵窦外侧壁，与滑车神经、外展神经和三叉神经第一支共同经眶上裂人眶，随后分为上、下两支，上支支配提上睑肌、上直肌，下支支配内直肌、下直肌及下斜肌。根据其行程分为脑内段、后颅窝段、海绵窦段和眶内段，不同部位受损可出现不同的动眼神经麻痹症状，可能会累及单条或多条眼外肌。本文所报道的5例动眼神经不全麻痹的患者，主要是动眼神经下支的受累，导致内直肌与下直肌功能均差，从而表现为上斜视和外斜视，如图1所示对完全性动眼神经麻痹，手术的目的主要是在原在位获得正位，而对于动眼神经的不全麻痹，手术目的除获得原在位的正位外，还可部分性恢复眼球的运动，扩大双眼单视的视野范围。焦永红等&对8例动眼神经不完全麻痹的患者，行外直肌的超常量后退，同侧内直肌折叠，对侧外直肌后退术;对3例动眼神经完全麻痹、上斜肌健康者，行外直肌的超常量后退，同侧内直肌折叠，上斜肌转位术，即将上斜肌移位至内直肌上方，而对2例动眼神经完全麻痹且伴上斜肌麻痹者，行外直肌的超常量后退，内直肌鼻侧眶缘固定术。卢炜3受Salazar-Leon用阔筋膜作为眼球牵引物的启发，用失去功能的部分内直肌作为牵引眼球固定眶缘的牵引物，取材更方便，牵引眼球固定正位后，肌肉自身组织可以与周围组织发生粘连，不发生排异现象。还有的研究者采用结膜人路的外直肌超常量后徙手术加内直肌与内眺韧带固定缝合术，有效矫正了动眼神经麻痹患者的外观。ShinGS等4则提出对于无内直肌功能，但上下直肌有残存功能者，可将上下直肌小量缩短，移位到内直肌附着点。
&&&&&&&&以上手术方式的设计，均是根据肌肉受累的情况，充分利用未受累或部分受累的肌肉的功能，来达到手术矫正眼位的目的。本文所述的动眼神经麻痹所致外上斜视的病例，也是由于多条眼外肌受累，导致水平斜视同时合并垂直斜视，这时如同时解决外斜视和上斜视，则需3条甚至四条肌肉同时手术，不仅手术创伤大，而且需分步完成手术，不能一期解决，即便分期手术，手术肌肉过多仍有导致眼前节缺血的风险。本手术方式充分利用了外直肌，在减弱外直肌功能的同时，将外肖肌移位至下直肌附着点，增加了眼球的下转力量，同时行内直肌的大量缩短，两条肌肉的手术同时解决了水平和垂直斜视，不仅使患者一次手术即可获得正位，且减少了眼前节缺血的风险。对于动眼神经上支受累的病例，也可采用类似的方法，将外直肌向上直肌附着点移位，但本文作者未遇到类似病例。
&&&&&&&&对于水平肌肉的垂直移位来矫正合并垂直斜视的水平斜视，是由Melz等5最先提出的，StruckMC等}.h」对其进行了定量研究，发现在外斜视合并垂直斜视的患者，在矫正外斜视的同时将水平直肌向垂直为一向移位，对小角度上斜视(&14&)矫正效果好，大约4mm的垂直移位可矫正的上斜。在本研究中，由于存在下直肌麻痹，垂自斜视度很大，因此并不适用StruckMC的定量计算，只借鉴了他们的手术设计方式。
&&&&&&&&对动眼神经下支受累的病例，Knapp'提出可将上直肌移位至内直肌附着点，外直肌移位至下直肌附着点，他还推荐行同侧的下斜肌切断，减弱上斜肌虽有助于减少外斜，但如患者有明显的内旋即可施行，否则就会导致外旋。
&&&&&&&&综上所述，动眼神经麻痹性斜视是难治性非共同性斜视，累及的眼外肌条数和麻痹程度常不尽相同，在临床实践中需依据动眼神经麻痹的程度选择合适的术式。而对于动眼神经麻痹所致的外上斜视患者，采用外直肌移位至下直肌附着点，联合内直肌的大量缩短，可有效矫正患者的眼位及眼球运动，获得满意的疗效。
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邮&&&&箱：　　一、 背景资料&(一) 眼睑的解剖结构&　　眼睑分为上睑和下睑，上下睑之间为睑裂。每一个眼睑都有2条张开眼裂的缩肌，上睑有动眼神经支配的上睑提肌和交感神经支配的Muller肌。下睑有睑筋膜囊和交感神经支配的下睑板肌。&&图1.眼睑解剖结构&&　　上睑主要的缩肌是上睑提肌，由横纹肌构成。上睑提肌起自眶尖肌肉总腱环上方，于眶顶和上直肌之间沿眶上壁向前行走，于上眶缘水平逐渐呈扇形散开，形成上睑提肌腱膜，附于睑板上缘，其扩张部延伸到睑板中1/3或下1/3交界处。于眶上缘处，与眼球水平，上睑提肌扇形分散成腱膜，肌肉表面的筋膜增厚形成灰白色的“Whitnall韧带”，即节制韧带，其对上睑提肌收缩有一定的限制作用，距上睑板约10-15mm,宽约5临床上，这是上睑下垂手术中的重要结构。上睑提肌运动由动眼神经上支支配，此神经于距其起点10mm处进入上睑提肌下表面。上睑提肌正常运动幅度为14-15mm。　　Muller肌起始于上睑提肌下表面的平滑肌，位于节制韧带水平下方，附着于睑板上缘。长约12mm，宽约15mm，上方Muller肌与结膜松散附着，但在近睑板处附着紧密。Muller肌由交感神经支配，运动幅度为2mm左右。&&&&&&& (二) 眼的美学特点&　　眼的审美重点在于关注眼的外部形态。正常眼神者应是眼球转动灵活，眼睑开合自由、适度，视野范围正常，视物清晰，眼球光彩清莹、明亮，眼白部分无支翳，瞳孔黑亮，炯炯有神，可随光线、情绪变化而变化，具有传神之感。　　理想的眼处于标准位置，与眉、鼻位置协调，两内眦间距约为眼裂宽度。睁眼平视时，眼裂高度为7-12mm，眼裂宽度为25-30mm，其宽度与面宽的比例应符合“三庭五眼”的“五眼”要求。&&图2.眼的美学标准图3.三庭五眼&&&&&&& (三) 产生上睑下垂的原因&　　上睑下垂是指由于上睑提肌功能减弱或丧失，患者平视时上睑不能充分提起，睑缘遮盖部分或全部瞳孔。患者需借助额肌过度收缩和昂头姿势以增大视野，形成一种特殊面容和姿态，额部皱纹加深，眉毛上抬，甚至颈部肌肉和颈椎畸形。不但影响患者的视觉，还有损于容貌。上睑下垂可分为先天性和后天性两类，但究其原因可分为以下几点：　　1. 上睑提肌上提功能下降。　　2. 支配上睑提肌的运动神经功能受损。　　3. 上睑提肌腱膜松弛。&&&&&&& (四) 上睑下垂矫正术简介&　　上睑下垂可分为三度：轻度是指患侧上睑下移2mm或以内，或上睑遮盖住瞳孔的上1/3 ;中度是指患侧上睑下移3mm左右，或上睑遮住瞳孔的1/2;重度是指患侧上睑下移4mm或以上，或上睑遮住瞳孔的1/2以上 。上睑下垂矫正术是指利用外科手术将不同程度不能发挥正常功能的上睑提肌和其所支配的神经进行矫正，以恢复上提上睑的功能，使下垂的上睑得以矫正。&&图4.下垂上睑&&&&&& 二、 上睑下垂矫正术&(一) 上睑提肌肌腱折叠矫正术&　　1. 标签：手术　　2. 技术原理　　该手术是利用外科手术的方法切开分离上睑提肌腱膜，根据上睑提肌需要上提的高度，折叠缝合腱膜，来达到矫正上睑下垂的目的。　　3. 适应人群和禁忌人群　　1) 适应人群：适用于轻度或肌力良好的上睑下垂，折叠的长度一般控制在10mm以内。　　2) 禁忌人群　　① 有出血倾向疾病和高血压病者，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者。　　② 有传染性疾病或其他身体炎症，不能进行上睑下垂矫正的人群。　　③ 有疤痕体质的人群。　　④ 月经期或妊娠期的妇女。　　⑤ 精神病患者或各种心理障碍者，以及家人强烈反对者。　　4. 费用：元　　5. 技术方法　　① 切口设计：在距上睑缘6-7mm皱襞处画切口线。　　② 麻醉：成人为局部浸润麻醉，儿童为气管内插管吸入麻醉。　　③ 切开：根据设计切口，分离和切除部分睑板前眼轮匝肌和结缔组织，暴露睑板上缘。　　④ 分离剪断：拉钩向上牵引皮肤，分离上睑提肌腱膜;根据所需分离的长度决定是否纵向剪断上睑提肌肌腱内外侧脚。　　⑤ 可吸收线折叠缝合腱膜。　　⑥ 打结固定：上提满意高度的上睑，打结固定。　　⑦ 缝合皮肤，加压包扎。　　6. 风险和并发症　　① 矫正不足：上睑提肌折叠缩短的量不够或缝线结扎过松所致;可在术后3-6个月再行矫正手术。　　② 矫正过度：上睑提肌折叠过多所致。轻度一般不必处理，2周后一般可逐渐减轻。重者须及早拆除固定缝线，用力向下按摩上睑，或再次手术。　　③ 暴露性角膜炎：为预防并发症的发生，可遵医嘱于术后2个月内常规白天点人工泪液，晚上睡前涂眼药膏，严重者应立即寻求医生帮助。　　④ 睑内翻、倒睫：可由矫正后固定点不当所致;应及时保持与医生联系，尽早发现治疗。　　⑤ 睑缘弧度不理想：发现后尽早与医生联系。　　⑥ 眶上神经痛：一般无需特殊处理，亦可服用止痛药物和维生素B1对症治疗。　　⑦ 感染：一旦发生感染应立即到医院进一步检查。　　7. 疗程和恢复时间　　术后每天滴眼药水，48小时解除加压包扎并更换敷料，术后5-7天拆线。　　8. 注意事项　　1) 术前注意事项　　① 手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，阿司匹林会使得血小板凝固功能降低;　　② 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;　　③ 手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症;　　④ 术前不要化妆;　　⑤ 女性要避开月经期。　　2) 术后注意事项　　① 手术后的3-5天的时间里对一些刺激性食物，譬如辣椒、生葱、生蒜、生姜及海鲜等应该禁止食用;　　② 术后7天之内尽量避免手术部位沾水;　　③ 保证手术部位清洁;　　④ 严格遵守医生嘱咐服药及复诊。&&&&&&& (二) 上睑提肌缩短矫正术&　　1. 标签：手术　　2. 技术原理　　此方法是通过手术切开分离眼睑周围组织，并切断上睑提肌，缩短上睑提肌长度，矫正上睑下垂。　　3. 适应人群和禁忌人群　　1) 适应人群：适应于复发的轻度或先天性的中度上睑下垂，其肌力在5-8mm者，也用于轻度上睑下垂经术中行上睑提肌折叠术效果不佳者。　　2) 禁忌人群　　① 有出血倾向疾病和高血压病者，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者。　　② 有传染性疾病或其他身体炎症，不能进行上睑下垂矫正的人群。　　③ 有疤痕体质的人群。　　④ 月经期或妊娠期的妇女。　　⑤ 精神病患者或各种心理障碍者，以及家人强烈反对者。　　4. 费用：元　　5. 技术方法　　① 切口设计：距上睑缘5-6mm皱襞处画线。　　② 麻醉：成人为局部浸润麻醉，儿童为气管内插管吸入麻醉。　　③ 切开：沿标记切开皮肤，分离和切除部分睑板前眼轮匝肌、结缔组织和睑板，暴露节制韧带。　　④ 在睑板上缘上睑提肌腱膜内、外侧各做一竖形切口，分离上睑提肌与穹窿结膜。　　⑤ 缩短上睑提肌：在睑板上缘处，切断上睑提肌。一般每矫正1mm上睑下垂，须缩短4-6mm以上的上睑提肌。&&&&&&& ⑥ 将缩短的上睑提肌缝合固定于睑板。　　&&&&&&& ⑦缝合皮肤，加压包扎。　　6. 风险和并发症　　① 矫正不足：上睑提肌缩短的量不够或缝线结扎过松所致;可在术后3-6个月再行矫正手术。　　② 矫正过度：上睑提肌切除过多所致，轻度一般不必处理，2周后一般可逐渐减轻。重者须及早拆除固定缝线，用力向下按摩上睑，或再次手术。　　③ 暴露性角膜炎：为预防并发症的发生，遵医嘱于术后2个月内常规白天点人工泪液，晚上睡前涂眼药膏，严重者应立即寻求医生帮助。　　④ 眶上神经痛：一般无需特殊处理，亦可服用止痛药物和维生素B1对症治疗。　　⑤ 结膜穿破：穿破孔较大者可有肉芽组织增生，睑球粘连的危险。　　⑥ 眼睑内翻：可由矫正后固定点不当所致;应及时保持与医生联系，尽早发现治疗。　　⑦ 感染：一旦发生感染应立即到医院进一步检查。　　7. 疗程和恢复时间　　术后48小时解除加压包扎并更换敷料，术后5-7天拆线。　　8. 注意事项　　1) 术前注意事项　　① 手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，阿司匹林会使得血小板凝固功能降低;　&&& ② 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;　　③ 手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症;　　④ 术前不要化妆;　　⑤ 女性要避开月经期。　　2) 术后注意事项　　① 手术后的3-5天的时间里对一些刺激性食物，譬如辣椒、生葱、生蒜、生姜及海鲜等应该禁止食用;　　② 术后7天之内尽量避免手术部位沾水;　　③ 保证手术部位清洁;　　④ 严格遵守医生嘱咐服药及复诊。&&&&&&& (三) 上睑下垂悬吊矫正术&1. 额肌筋膜瓣悬吊术&　　1) 标签：手术　　2) 技术原理　　利用外科手术方法，切断额肌，分离额筋膜瓣，通过悬吊将额肌筋膜瓣固定于睑板上缘，使下垂上睑得以矫正。　　3) 适应人群和禁忌人群　　① 适应人群：适用于中、重度上睑下垂，特别是提上睑肌运动度小于4mm，下垂量达4mm以上的重度上睑下垂者;额肌动度在10mm以上者。　　② 禁忌人群　　a. 有出血倾向疾病和高血压病者，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者。　　b. 有传染性疾病或其他身体炎症，不能进行上睑下垂矫正的人群。　　c. 有疤痕体质的人群。　　d. 月经期或妊娠期的妇女。　　e. 精神病患者或各种心理障碍者，以及家人强烈反对者。　　4) 费用：元　　5) 技术方法　　① 麻醉：成人为局部浸润麻醉，儿童为气管内插管吸入麻醉。　　② 切开：切开皮肤、眼轮匝肌至及下层，达上睑睑板。　　③ 分离切断：分离眶膈和眶膈前眼轮匝肌及额肌腱膜，横行切断额肌。　　④ 将额肌筋膜瓣缝合固定于睑板上缘。　　⑤ 止血。　　⑥ 缝合皮肤。　　⑦ 局部加压包扎。　　6) 风险和并发症　　① 矫正不足：由缝线结扎过松、切除额肌悬吊高度不够所致，可于术后3-6个月再行矫正手术。　　② 矫正过度：由额肌切除过多或额肌悬吊过高所致，轻度一般不必处理，2周后一般可逐渐减轻。重者须及早拆除固定缝线，用力向下按摩上睑，或再次手术。　　③ 暴露性角膜炎：为预防并发症的发生，遵医嘱于术后2个月内常规白天点人工泪液，晚上睡前涂眼药膏，严重者应立即寻求医生帮助。　　④ 眶上神经痛：一般无需特殊处理，亦可服用止痛药物和维生素B1对症治疗。　　⑤ 结膜穿破：穿破孔较大者可有肉芽组织增生，睑球粘连的危险。　　⑥ 眼睑内翻：可由矫正后固定点不当所致;应及时保持与医生联系，尽早发现治疗。　　⑦ 感染：一旦发生感染，应立即到医院进一步检查。　　7) 疗程和恢复时间　　术后48小时解除加压包扎并更换敷料，术后5-7天拆线。　　8) 注意事项　　① 术前注意事项　　a. 手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，阿司匹林会使得血小板凝固功能降低;　　b. 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;　　c. 手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症;　　d. 术前不要化妆;　　e. 女性要避开月经期。　　② 术后注意事项　　a. 手术后的3-5天的时间里对一些刺激性食物，譬如辣椒、生葱、生蒜、生姜及海鲜等应该禁止食用;　　b. 术后7天之内尽量避免手术部位沾水;　　c. 保证手术部位清洁;　　d. 严格遵守医生嘱咐服药及复诊。&&&&&&& 2. 额部悬吊术&　　1) 标签：手术　　2) 技术原理　　利用外科手术将额部皮肤及深部组织切开分离，并将悬吊材料与额肌缝合固定，起到上提上眼睑，矫正上睑下垂的作用。目前，作为中介的悬吊材料可选择PTFE、丝线、金属丝，或自体材料如阔筋膜、眼轮匝肌束和真皮等。　　3) 适应人群和禁忌人群　　① 适应人群：适用于上睑提肌肌力&4mm，下垂量达4mm以上的重度上睑下垂，但对于进行性重症肌无力或周围性面瘫、额肌功能消失的病人，不能采用本方法。　　② 禁忌人群　　a. 有出血倾向疾病和高血压病者，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者。　　b. 有传染性疾病或其他身体炎症，不能进行上睑下垂矫正的人群。　　c. 有疤痕体质的人群。　　d. 月经期或妊娠期的妇女。　　e. 精神病患者或各种心理障碍者，以及家人强烈反对者。　　4) 费用：元　　5) 技术方法　　① 术前设计：距睑缘6-7mm皱襞处画线。　　② 麻醉：成人为局部浸润麻醉，儿童为全身麻醉。　　③ 切开：切开上睑皮肤、眉上缘皮肤到额肌表面;去除部分眼轮匝肌，暴露睑板。　　④ 在眉上缘瞳孔正中和内外眦位置各做一长约0.5cm的切口，分离眼轮匝肌睑板到达额肌。　　⑤ 置入悬吊材料，将悬吊材料一端置于眉上中央切口，另一端与眉上缘外眦切口连接，分别固定于睑板中内、外1/3交界处。　　⑥ 调整需要上提的眼裂高度与睑缘弧度，固定于额肌上。　　⑦ 缝合皮肤。　　⑧ 局部加压包扎。　　6) 风险和并发症　　① 矫正不足：术式选择不当，缝线结扎过松所致。术中发现即刻纠正，或在术后3-6个月再行矫正手术。　　② 矫正过度：轻度一般不必处理，2周后一般可逐渐减轻。重者须及早拆除固定缝线，用力向下按摩上睑，或再次手术。　　③ 暴露性角膜炎：为预防并发症的发生，应于术后2个月内常规白天点人工泪液，晚上睡前涂眼药膏，严重者应立即寻求医生帮助。　　④ 眶上神经痛：一般无需特殊处理，亦可服用止痛药物和维生素B1对症治疗。　　⑤ 结膜穿破。　　⑥ 眼睑内翻。　　⑦ 感染：一旦发生感染，应立即到医院进一步检查。　　7) 疗程和恢复时间　　术后1天换药及敷料，术后7天去除敷料及拆线。　　8) 注意事项　　① 术前注意事项　　a. 手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，阿司匹林会使得血小板凝固功能降低;　　b. 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;　　c. 手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症;　　d. 术前不要化妆;　　e. 女性要避开月经期。　　② 术后注意事项　　a. 手术后的3-5天的时间里对一些刺激性食物，譬如辣椒、生葱、生蒜、生姜及海鲜等应该禁止食用;　　b. 术后7天之内尽量避免手术部位沾水;　　c. 保证手术部位清洁;　　d. 严格遵守医生嘱咐服药及复诊。&&&&& 三、 术后资料&(一) 上睑下垂矫正术效果图对比&图5.上睑下垂矫正术效果对比图1图6.上睑下垂矫正术效果对比图2&&&&&&&&& (二) 关联项目&　　眼睛是心灵的窗户，一双炯炯有神、充满神韵的眼睛能让人眼前一亮。为了塑造一个好看的眼睛，很多上睑下垂人都想通过整形美容矫正自己下垂的上睑。在实施上睑下垂矫正术的同时，也可针对眼部不同的问题，进行重睑术、上睑去脂术等术式方法还你明亮眼眸。
眼睑下垂手术
平均费用：6767元
上睑下垂是指由于上睑提肌功能减弱或丧失，患者平视时上睑不能充分提起，睑缘遮盖部分或全部瞳孔。上睑下垂矫正术是指利用外科手术将不同程度不能发挥正常功能的上睑提肌和其所支配的神经进行矫正，以恢复上提上睑的功能，使下垂的上睑得以矫正。上睑下垂矫正术的手术费用大概在元之间，一次性手术即可，术后效果较好，可永久保持。不同频率的刺激对肌肉收缩的影响实验报告
不同频率的刺激对肌肉收缩的影响
要 利用蟾蜍坐骨神经腓肠肌标本，研究不同频率的电刺激对肌肉收缩的影响，并学会使用微机生物信号采集处理系统和换能器。刺激神经会引起肌肉收缩，而肌肉收缩的形式，不仅与刺激本身有关，而且还与刺激频率有关。当刺激频率较小，刺激的间隔大于一次收缩舒张的持续时间时，肌肉表现为一连串的单收缩；增大刺激频率，是刺激的间隔大于一次肌肉收缩舒张的持续时间、小于一次肌肉收缩舒张的持续时间，则肌肉产生不完全强直收缩；继续增加刺激频率，是刺激的间隔小于一次肌肉收缩的收缩时间，则肌肉产生完全强直收缩。
关键词：不完全强直收缩；完全强直收缩；坐骨神经腓肠肌标本
引言：此实验所用的蟾蜍坐骨神经腓肠肌标本在实验教学中应用广泛，而且目前关于神经肌肉刺激的研究正在不断深入，双通道神经肌肉电刺激仪的发明也给广大的瘫痪病人带来了福音。这种以低频脉冲电流刺激神经肌肉以治疗疾病的方法称为神经肌肉电刺激疗法(NMES)。对病变神经及其支配的肌肉进行电刺激可以引起肌肉节律性收缩，改善血液循环，促进静脉与淋巴回流，延缓病肌的萎缩，有助于肌纤维的代偿性增生，促进神经兴奋和传导功能的恢复。
材料和方法 实验材料 1． 2． 3． 4． 实验对象：蟾蜍 实验工具：蛙板、锌铜弓、探针、粗剪刀、细剪刀、瓷碗、培养皿，尖镊子、玻璃分针 实验试剂：任氏液 实验仪器：铁支架、微调固定器、刺激输出线、肌动槽、张力换能器、RM6240微机生物信号处理系统。 实验方法 1． 2． 离体蟾蜍坐骨神经腓肠肌标本制备 实验系统连接和参数设置： (1) (2) 3． 4． 5． 实验菜单中选择“刺激频率对谷歌肌收缩的影响” 选择菜单中选择“强度/频率”显示刺激参数 肌动槽―坐骨神经腓肠肌，张力换能器―RM6240前负荷调至4g。波宽0.1ms,频率递增刺激，组间隔4s,强度2V,记录，打标，开始刺激。 实验观察：刺激频率按1Hz、2Hz、3Hz?逐渐增加，连续记录不同频率是的肌肉收缩曲线，观察肌肉收缩形态和张力的改变 统计方法:结果以X±S表示，统计采用Student test方法 实验结果 图1：刺激频率对骨骼肌收缩的影响
(横坐标：频率
纵坐标:张力大小) 由图可知：在刺激强度变化率恒定的条件下，在1Hz的刺激下表现为单收缩，在11Hz的刺激下表现为不完全强直收缩；在21Hz刺激下表现为强直收缩；在大于21Hz刺激下，肌肉已经出现疲劳从而表现为收缩减少。当刺激频率较小，刺激的间隔大于一次肌肉收缩舒张的持续时间，则肌肉收缩表现为一连串的单收缩；增大频率刺激，使刺激的频率大于一次肌肉收缩的时间、小于一次肌肉收缩舒张的持续时间，则肌肉产生不完全强直收缩；继续增加刺激频率，使刺激的时间小于一次肌肉收缩时间，则肌肉出产生完全强直收缩。
实验讨论 1．为什么刺激频率增高肌肉收缩的幅度也增高？ 一个脊髓神经前角运动神经元及其轴突分支所支配的全部肌纤维，称为一个运动单位。弱收缩时，仅有少量的和较少的运动单位发生收缩；随着收缩的加强，可有越来越多和越来越大的运动单位参加收缩，产生的张力也随之增加。 2．连续刺激神经，坐骨神经腓肠肌标本会出现疲劳现象吗？为什么？ 会出现疲劳。因为短时间剧烈运动时出现的疲劳，往往与细能源物质的消耗以及乳酸等+2+代谢产物的堆积这些外周的因素有关。H 与Ca竞争肌钙蛋自上的结合位点，减少了肌钙蛋白的激活率，影响了横桥的形成此外，此外H+ 浓度升高也会抑制钠泵的活力，使横桥摆动所需能量不足。 3．对实验结果和现象进行机制分析讨论。 单收缩时胞质内Ca2+浓度升高的持续时间太短，以致被活化地收缩蛋白尚未产生最大张力时，胞质Ca2+浓度就已经开始下降。强直收缩时，则细胞连续兴奋，是细胞内Ca2+浓度持续升高，因此收缩张力可达到一个稳定的最大值。 4．通过对“不同频率的刺激对肌肉收缩的影响”的研究，在医学治疗上有什么应用？ a.神经肌肉电刺激疗法(NMES)用于治疗废用性肌肉萎缩，增加和维持关节活动度，减轻肌肉痉挛以及促进失神经支配肌肉的回复的等。并且早在1982年，美国FDA已正式宣布此方法是安全的。 b.盆底肌锻炼与电刺激联合生物反馈,是治疗产后女性性功能障碍的一种良好方法,是临床未来需普及推广的治疗方法之一。 c.电刺激修复动眼神经损伤。 d.脊髓电刺激遥控止痛。 5. 在实验过程中由于采用的是离体实验标本，所以成功率不是很高，所以可否采取在体的
标本呢？ 通过对比，我们可以发现在体的坐骨神经腓肠肌标本其实更易控制，而且不易损伤坐骨神经，所以在以后的实验中我们可以尝试 用在体的标本做实验。 然而，在体的实验标本又是否能保证实验结果的准确性呢？因此我们可以设置对照试验，真正比较在破坏脑脊髓的情况下，离体与在体对实验结果是否真的有影响。
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