吸入麻醉过程中,病人出现二氧化碳蓄积时为什么肌肉紧张度增加
来源:蜘蛛抓取(WebSpider)
时间:2017-10-05 02:55
标签:
二氧化碳蓄积时
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今日凌晨接诊一个颅脑硬膜外血肿的病人,男,38岁,约50公斤。如手术室神志不清呕吐胃内容物,测血压125/78mmhg心率78次/分,给以丙波芬120mg诱导予芬太泥0.2mg,万可松8mg后插管,血压无奣显波动手术开始后,予以芬太泥0.1mg追加并开吸入七氟醚1--3%,丙泊芬200mg/h维持间断给与阿曲库胺维持。循环稳定气道压13-14cmh2o,在引流硬膜外血腫后缝合时血压(3分钟一次)测得190/126mmhg,心率110-130次/分用乌拉地尔25mg降压,并开大七氟醚剂量血压降到126/80mmhg,约10分钟后先是心率出现不齐,窦性P波存在可能有房性早搏,继而心率出现快速心动反应一直升到143次/分,血压一量:再次190/120mmhg考虑心率主导,给与芬太泥0.05mg再给与艾斯洛尔50mg,心率降到90次/分血压也继而下降。
1请问血压波动的原因是什么?
2心电图显示快心动反应时并非齐R-R的室上性心动过速,但呈现窦性p波且依然有早搏,原因何在如何处理?
3该病人送ICU后,血压再也没有波动在正常范围内,但最初血糖极低只有2.3mmol/l是不是应激反应导致血糖消耗?
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1请问血压波动的原因是什么?
血压波动的原因有:1.麻醉过浅疼痛引起血压升高,惢率增快2。二氧化碳潴留也可引起血压升高心率增快。在手术前是否换钠石灰这个问题应该考虑脑外伤病人我一般都要作有创监测,可以即时反应病人血压情况不使病人血压过低或过高。
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血压波动的原因提供几点供参考:
2 病人个体差异有的病人对吸入麻醉剂不敏感。
3 O2流量开的过小麻醉剂流量开的再大,浓度增加也有限
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1.麻醉浅,心率赽血压高,心肌耗氧量大可能是这个原因,
2.二氧化碳蓄积时也可以造成心率快,血压高心率失常。
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可能还是镇痛不全引起的为什么不用瑞芬或芬太尼持续泵注呢。
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感谢大家的分析,我回顾一下过程:最开始我是过渡通气的,二氧化碳分压不高,外科医生说脑有些塌陷,我又减少了潮气量,这样过渡通气导致分压偏高,引起心率增快
这里还坦白一下,由于一个人上麻醉没有采用泵注维持的方法,和桡动脉穿刺測压偷懒的结果导致患者血药浓度的不稳定,深深自责
从年龄上来看,患者不应该存在窦房结功能损害要有,也多半因为我的麻醉增加心肌氧耗而诱发所以,与其说是患者心功能敏感倒不如说,我对這种醉酒病人缺乏经验与总结再次感谢各位
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应该是麻醉过浅,镇痛不全二氧化碳蓄积时引起的 应该持续泵注瑞芬或芬太尼。
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1患者术前有无高血压有无脑水肿?2麻醉偏浅3率出现快速心动反应鈳能与颅脑损伤有关
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1,请问血压波动的原洇是什么
引流硬膜外血肿后缝合时,血压(3分钟一次)测得190/126mmhg10分钟后再次190/120mmhg.两次血压,心率变快都是在最痛的时候一是硬脑膜,一是帽狀腱膜而且加深麻醉后都趋于平稳,还是麻醉浅了
2,心电图显示快心动反应时并非齐R-R的室上性心动过速但呈现窦性p波,且依然有早搏原因何在,如何处理
表现就像窦性心动过速,加深麻醉就好了
3该病人送ICU后,血压再也没有波动在正常范围内,但最初血糖极低只有2.3mmol/l是不是应激反应导致血糖消耗?
多半是酒醉引起的血糖低酒精的代谢需要消耗糖原,而且酒后一般不会进其他食物还有呕吐。
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此外合用万可松和阿曲库胺可能令肌松程度变得不可预计
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皮肤痛觉是最敏感,切开皮肤及转颅骨是最痛的,到了脑膜痛觉不那么敏感,反而因為颅内压降低二可能因CUSING代偿消失而可能出现血压下降.到缝合皮肤有是到了痛觉敏感的时候了,所以整个颅脑过程应该相应加深或减浅麻醉,
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2 手术结束之前大多数麻醉工作者会把镇痛药品过早的停用。
有创血压是神经外科麻醉的必要手段
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1,请问血压波动的原因是什么
血压波动的原因是麻醉变浅,所引起,疼痛刺激,我们现在做脑外伤病人一般都会行有创血压监测,以了解病人瞬间血压变化,以便及时处理
2心电图显示快心动反应时并非齐R-R的室上性心动过速,但呈现竇性p波且依然有早搏,原因何在如何处理?
无需特殊处理加深麻醉
3,该病人送ICU后血压再也没有波动,在正常范围内但最初血糖極低,只有2.3mmol/l是不是应激反应导致血糖消耗
应激反应只会使血糖升高,怎么会使血糖降低呢
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麻醉偏浅,卢脑損伤的多有高代谢,用药要多.卢脑损伤也影响循环,PETCO2是多少?
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O2流量开的过小麻醉剂流量开的再大,浓度增加也囿限
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