【译文】跟腱断裂：在手术修复与康复中避免肌腱延长
本文献发表于《耶鲁生物和医学学报》
作者：Javier
Maquirriain博士，医学博士
国家高性能运动中心及Nixus基金会，布宜诺斯艾利斯，阿根廷
跟腱断裂是一种严重的伤害，什么是它最好的治疗方法仍然是有争议的。它的主要目标应该是恢复正常的长度和张力，从而获得最佳的机能。肌腱断裂延长率与临床结果显著相关，延长是并发症的一个重要原因，可能会导致永久性的机能障碍。在这篇文章中，我们将回顾所有会影响修复的因素，包括外科技术的类型，缝合材料，康复计划，以及许多其他的问题。
）是在人体内最强和最厚的肌腱。它的基本技能是把比目鱼肌和腓肠肌连接到跟骨，让踝关节可以跖屈。由于其生物力学特性，
跟腱影响许多人的运动能力[1]。
自从Ambroise Par&
第一次于1575年提出这个概念，并于1633年在文献中报道后，跟腱断裂的治疗已经得到越来越多的关注。这些关注基于这样的事实：跟腱断裂是一种严重的损伤，同时又是最常见的肌腱病变，每10万人中就有18人受到其影响，通常是年龄在30到50岁之间的男性[2]。
跟腱断裂的常见的部位是距脚跟插入点2至6厘米。该区域的肌腱相比其他部分的横截面面积更小[3]。由于未知的原因，插入点区域相比其余的肌腱能承受更高的拉力。
跟腱断裂的治疗仍存在争议[4]。一些科研论文已经分析了这种损伤的最佳治疗选择，包括开放手术修复，保守治疗，经皮微创手术，等等。然而，外科医生和理疗师可能在一定程度上低估了在跟腱修复手术中形成最佳的长度和张力对于临床上的相关性，在医学文献只有很少几篇提到[5,6,7]
多项研究对于不同领域的肌腱治疗已经取得了显著的贡献。了解当前肌腱的力学特征，手术和康复等概念如何关联是很关键的，并可能有助于达到最佳的临床结果。这篇文章的目的就是回顾所有这些可能会影响跟腱断裂后的最佳长度和张力恢复的因素。
肌腱的力学特征
肌腱的力学行为的一些基本概念对于负责修复跟腱断裂的外科医生可能是有用的。
肌腱的基本功能是将肌肉产生的力传输到骨骼中，从而使关节和肢体的运动成为可能。为了有效地做到这一点，肌腱必须能够通过有限的延长率应对高强度力量[8]
。肌腱能以最小的能量损耗和变形来传递载荷。肌腱是粘弹性材料，并能对不同拉力水平反应出敏感性。拉力不超过4%时，肌腱是完全弹性的，之后进入粘性范围。在作用力下，肌腱的伸缩性是与时间无关的现象，而粘度是一个随时间变化的现象。在低负荷率下，肌腱更粘稠，因此它们会吸收更多的能量，这对于移动荷载是相对低效的。在高负荷率下，肌腱变得更脆，具有高强度，但韧性低，因此吸收较少的能量，能够更有效地移动负荷[9]
受力和变形，是测试肌腱结构时常用的两个关键的力学性能指标。受力和变形提供了有关一个结构的定量的力学行为有关的信息，而不用考虑它的长度和大小；而压力和拉力则针对一个结构的维度信息，从而提供其定性属性的信息。孤立跟腱的力学性能，通常是由体外拉伸试验确定的。以预定的速率拉伸组织直到其断裂，同时记录下受力的变化。然后画出随时间变化的受力曲线，但因为通常采用了一个恒定的拉力速率，组织延长程度与时间轴成正比。从这个受力-延长曲线测量的参数包括刚度（线性区域的斜率），最大载荷，最大载荷的拉力（时间），断裂时的拉力，断裂时消耗的能量（曲线下方的面积）。从力学上说，张力是施加在物体上的拉力的大小。是和压力相反的，单位是牛顿（N
）。刚度是肌腱的力学指标的重要组成部分，它被定义为肌腱的长度增加所对应的阻力，被计算为肌肉力/长度。刚度对于力量的传输、肌肉力量和在运动过程中的能量吸收和释放有显著的影响。最佳水平的肌腱刚度对于有效的肌肉-肌腱相互作用和最小化运动的能量消耗是非常关键的。
在应力下，肌腱会经历紧张，松弛，蠕变，迟滞的过程。受力松弛是指具在相同程度的延长下，需要保持延长的负载随着时间的推移而降低[9,10]。蠕变是指在恒定的负载下，长度（变形）随着时间的推移而增加。迟滞循环是一种在肌腱负载和卸载测试过程中消退或消失的能量指标，因此它是组织的粘性性能的一个指标。理解蠕变现象很关键，因为它关系到发生在术后初始阶段的张力减轻。初始拉力的增加会导致蠕变呈指数型下降[3]
;因此，我们建议在高度张力下进行修复。
肌腱是一个非常强大的组织。其体外抗张力强度是约50-100
牛顿/平方毫米。肌腱的横截面面积和长度影响它们的力学行为。肌腱的横截面面积越大，到被拉断之时能够承受更大的负载（增加肌腱的强度和刚度）。组织纤维越长，到被拉断之时纤维的延长率越高（在不变的肌腱强度下减少肌腱的刚度）[11]
（图1）。因此，一根横截面面积为1平方厘米的肌腱能支持500-1000千克的重量。和对照组相比，跟腱需要重复性承受荷载的运动员和有跑步习惯的人们的肌腱具有更大的横截面积[12,13]。增加肌腱的横截面面积将减少肌腱的平均应力，从而降低急性拉伸跟腱断裂的风险。
图1：肌腱原来的长度对受力延长曲线形状的影响。
（改编自Curwin SL. “肌腱炎的病因和治疗”。编辑：In: Harries M, Williams C, Stanish
WD, Micheli LJ，《牛津运动医学教科书》。&
拉力是最直接影响肌腱破坏的积累和损伤的力学参数[3]
。在离心肌肉收缩过程中会产生对肌肉-肌腱单位最大的压力[10]。此时在体内跟腱遭受较高应力（在40MPa应力下产生约5
％拉力，对应一般情况下1.5-3 ％的预期），所以很容易遭受伤害。人类跟腱的安全系数为1.5 ，而大部分肌腱的安全系数大于或等于4
肌腱修复的另一个相关指标是抗间隙能力，它可以通过循环荷载研究方法来评估。
选择适当的跟腱断裂治疗方法
对于跟腱断裂的最好的治疗方式还没有共识，但是，对该损伤的治疗方案的全面讨论超出了本文的范围。
整形外科医生应该选择哪个选项？在决定治疗方式时，最重要是考虑到诊断时肌腱的自然特性，无论是原发或复发，病人的年龄和健康状况，以及是否遭受损伤的是高水平运动员，业余娱乐者，还是非体育人口。
虽然非手术治疗可以得到满意的结果，但最近的研究表明，手术修复跟腱具有一些优势，例如减少踝关节刚度下降和小腿萎缩的情况，更少的皮肤粘连，和较低的血栓性静脉炎风险。出于写这篇综述的目的，重要的是要强调，非手术治疗不能避免肌腱延长[7]
在Khan等人进行的一项对比分析中，入组了12位随机选择的对照组病例和800位病人，开放式手术与非手术治疗对比，跟腱再断裂的风险较低，但其他并发症的风险较高，尤其是伤口的问题[15]。
手术治疗似乎是年轻人，运动员和延迟断裂的首选方法。没有一个单一的被一致接受的手术技术，手术的选项包括开放式修复，是否增强，经皮技术。
微创和经皮技术已经成为跟腱断裂有效的治疗选择。
Khan等人发现与开放手术相比，经皮手术的并发症风险较低[15]。然而，该技术不能让外科医生观察跟腱断裂的两端，并实现适当的肌腱延长[16]。此外，影像学研究报告说，
100％经皮技术修复的跟腱在术后4周都会在MRI上看到细小的间隙[17]。
新的微创跟腱修复方式可能会允许直接可视化的两端，并已报告了满意的临床效果[16]
。然而，需要进一步的临床研究来验证这些技术。
跟腱修复后的肌腱延长
手术修补后的延长是由于两个主要因素：手术时缺乏适当的张力和术后期渐进式肌腱延长[18]
。肌腱延长是跟腱断裂后并发症的一个重要原因[19]，可能会产生永久性的机能障碍。
跟腱两端的分离在修复后已经清楚地展示出来[18]。
Lee等人也报告了跟腱肌腱断裂延长率与临床结果显著相关;延长发生越少，结果得分越好。延长率和不等速小腿肌肉力量、身体质量指数（BMI）、或年龄都不相关。此外，跟腱修复的终端跖屈的虚弱点源于肌肉收缩时肌腱过度延展。总之，这些研究表明需要更强的跟腱修复[
延展是难以直接测量的。踝关节背屈增量已被用来作为小腿的肌肉肌腱单位的长度的替代指标。
跟腱作为首要的踝关节跖，是背屈的限制因素。尸体模型显示其他区域的软组织结构不影响最大背屈，
当把跟腱分段剖开时，限制因素变成胫骨前方的距骨颈的关节[19]
。因此，可以假设，跟腱仍然是最大的踝关节背屈的关键决定因素，即使肌腱被延展了[19]。同样的研究报告指出，每10毫米的长度增加会产生平均值为12&的最大踝关节背屈增量。
影响肌腱张力修复的手术因素
软组织固定是从直接肌腱修复，肌腱转移，到韧带和肌腱重建等许多临床应用必不可少的。它允许在生物愈合前进行早期康复训练，这是对许多程序是至关重要的。最大限度地减少缝合肌腱构造的延长率是软组织固定的一个重要方面，因为移植的延长率会导致功能性结构损坏[20]
肌腱修复的生物力学特征主要取决于三个因素：组织的质量，连接结的强度，缝合材料本身的强度。
组织的质量影响“摩擦系数”，这是肌腱内部的缝合线保持能力。这是一个重要的概念，因为肌腱修复失败通常是由于肌腱内的缝合线材料被拉出，连接结失效也有发生，而缝线断裂则是罕见的[21]
。跟腱修复过程中减少肌腱延展的建议总结于表1。
表1： 跟腱修复过程中减少肌腱延展的建议
手术固定肌腱主要是用缝合方式完成，但对于什么是最好的跟腱修复缝合类型不存在普遍的共识。缝合技术在不同大陆有所差别。欧洲外科医生倾向于使用强度单丝或编织的可吸收材料，而美国人更喜欢力学强度非吸收编制缝合线。
缝合的口径明确影响修复；使用屈肌腱的生物力学研究显示增加缝合口径可以增加修复强度[22]。
Harrell等[23]对不同的张力带的力学性能进行了研究，并发现四个环路的5号聚酯编织材料能经受和不锈钢丝接近的临界断裂负载。
合成共混缝线已经被用于肌腱修复，据报道其强度高于聚酯缝合线。
Benthien等[24]发现，共混缝修复提高了260％的临界断裂负载，并在修复现场完成3,000负载周期后减少33％的间隙形成，所有的修复破坏点都在连接结。
有很多种用于抓取和保持软组织的缝合技术。Kessler和Bunnel缝合以其保持力著称，并经常用来修复肌腱。在1986年，
Krackow等[25]描述了一个新的锁定缝合技术，可以用来固定韧带和肌腱。经典的Krackow缝合沿肌腱的每边放置三个或更多的锁定环路。Watson等[26]表明
Krackow锁定修复比Bunnel和Kessler技术更结实，确立了Krackow技术作为生物力学的基准。进一步的研究证实了锁定回路技术在拔出力方面的优越性。Mckeon等[27]发现加入与第一个缝合呈90&的第二个Krackow缝合，能极大提高临界断裂负载。他们还报告，加入两个以上的锁定环路没有增加临界断裂负载或持续改变延长率。只用两个锁循环，不仅节省了宝贵的手术时间，但也避免了潜在的坏死和收缩循环的缝合肌腱损伤。额外的不必要的缝合循环会加入更多缝合链中的链接，更多的非线性缝合，也许会增加打滑时延展的风险。
考虑到张力的恢复，打结的位置也是重要的。两个不同的研究报告了打结远离破裂部位有更高的修复力度。Jaakkola等[
]研究发现，三束缝合线比Krackow锁定回路有近三倍强的张力，这种差异主要是由于通过断裂位置的缝合线股数增加。这种差异的另一个因素是在三束技术中连接结远离断裂位置，而Krackow技术打结在断裂位置。在断裂位置打结会诱发断裂位置的缝合处张力升高，而此缝合处的张力会导致早期连接结失效。最近Lbib等[29]测试了修正的Krackow技术，其中缝合线打结的方式是在缝合线反面交叉（
“礼品盒”技术） （图2），发现临界断裂负载增加了超过两倍。作者认为，
“礼品盒”技术是一种简单和相对快速的方法，在修复过程中不像“三重捆绑技术“那样会收缩额外的组织。
图2：&跟腱修复的“礼品盒”技术。缝线绑远离破裂部位（箭头） 。
最后，打结时将踝关节定位于跖屈姿态，将有助于减少肌腱延展，并实现刚度更好的修复。
跟腱修复的几种增强技术在骨科文献已经出版。
腱外膜缝合增强已被证明能增加抗间隙和在手屈肌腱的修复方面增加整体强度。
Lee等人[18]发现，交叉缝合增强跟腱修复能够得到强度和刚度都更好的修复，并且有更好的抗间隙效果。这种增强的技术使用0号聚对二氧环己酮的缝线，使缝线不仅连接epitendon也连接肌腱组织离断裂部位约2.5厘米的距离。增强Krackow修复能够承受早期运动康复的强度，和1英寸脚跟抬起的负重。
作者建议，由于皮肤缝合可能会产生问题，缝合线束应尽可能保持最少。另一方面，将10毫米宽的中央腓肠肌腱膜瓣用于肌腱膜瓣增强，相比简单的端到端的修复并没有表现出任何优势[30]
肌腱延展康复计划的影响
跟腱断裂最常见的修复方式是开放手术，但是，有关最佳术后康复方法的标准目前还没有明确的共识[4]
。可以看到的趋势是加速肌腱修复后的康复方法，包括早期的负重，活动范围，力量训练，以及缩短静养时间和更快的恢复运动[31,32]
。然而，该方法也没有太多的科学支持。
在负重时，跟腱传输的力量是任何体内肌腱最大的。已发布的关于尸体的缝合处强度的报告表明，相比在行走中承受的应力，这些修复是极其微弱的。常见的修复在承受45到250牛顿的应力时可能会失效，最强的技术是“三束”
（453 牛顿）和“增强4股Krackow ”（323
牛顿）。因此，令人惊讶的是报道的手术修复后的再度断裂率没有更高。虽然这肯定对于最大限度地提高我们的修复强度是重要的，它可能更多的和创建增加抗间隙修复方法在临床上相关。
重要的是在康复期进行常规锻炼和活动要考虑施加到跟腱的大概应力（见表2）
表2：&在不同的活动估算的跟腱受力[ 32,33,34,35,36 ] 。
我们目前有关术后恢复先关因素的知识合起来，这些因素可能会影响断裂修复，以建立健康和安全指南。
循环负载和抗间隙
抗间隙形成的修复是非常重要的。如果修复处有间隙，将导致增加的肉芽组织，粘连，并推迟胶原蛋白的成熟。如果间隙变大，愈合会被推迟，产生较虚弱的和衰减的修复。增加抗间隙能力可能和增加强度和刚度同样重要。大于5毫米的间隙会被认为是治疗的失败。
修复后跟腱断裂两端的分离已经被几位作者做了调查。
Lee等人[18]发现在治疗最终失败之前，检查缝合线的时候都会看到相当数量的间隙。Nystrom等[37]报道，跟腱断裂两端的分离遵循双相进程，在0-7天初步分离，在8-12天之间没有分离，22-35天有后期的分离。另一方面，Kangas等[38]发现，延长曲线先升高6周，然后缓慢下跌。
为了尽量减少间隙的形成，到愈合期间的重塑阶段（手术后约6周）之前应避免小腿肌肉的伸展运动。
踝关节的位置
当脚踝被固定，在步态下跟腱的受力是由足底屈肌跖屈度和收缩活动决定的[33]。脚踝固定的跖屈度越大，随后的萎缩程度越高[39]。用锁定循环缝合技术修复肌腱，在固定位置肌腱的受力只占肌腱力量一个很小的百分比（6.4
）[40]。另一方面，负重时在固定的脚踝上的收缩活动可能导致跟腱承受不合理的应力。临床困境是无应力加速萎缩，而压力太大则可能危及修复。Akizuki等[33]报道，在正常的脚踝中，在固定跖屈的情况下跖屈肌仍然有显著的收缩活动（正常行走的79％）。然而，简单的加入一个1英寸的脚跟垫足以减少跖屈肌活动（正常行走的57
％），说明跖屈肌MVC的12％ 。虽然1英寸脚跟垫只导致少于10 &的跖屈，相对固定脚踝方式却减少了22
％的跖屈活动。因此，当病人进展到负重恢复状态，足跟垫可用于修复中减少受力。
早期运动和承重
一些研究表明，在跟腱修复康复期的早期踝关节的运动范围（ ROM
）训练可以降低力量的萎缩，这种萎缩通常在刚性固定技术后下肢之间出现。早期的ROM训练已在体外培养的肌腱断裂中显示出改善的生物力学行为，对于跟腱断裂的患者可能是一个更优化的康复方法。动物研究已经证明了对修复的肌腱进行早期受力和负重，能改善肌腱和小腿肌肉力量及肌腱血管。
早期康复和肌腱断裂延长率之间的关系仍有争议。Kangas等人[35]和Mortensen等人[41]使用在肌腱修复手术中植入的金属标记，用影像技术测量了跟腱延长率。Mortensen等人[38]在早期运动组发现更多的延长，而Kangas等人在这些患者中发现延长减少，并关联到更好的临床结果。后一项研究提供了进一步的证据表明，在开放式手术后的有保护的早期运动术后恢复方案并非不利的，而更可能是有益的[42]。人类的前瞻性研究和随机对照试验表明，与用石膏固定相比，使用术后早期ROM和负重显著改善了健康相关的生活质量[43
]，不构成额外的风险，并显示了减少工作日损失和更早回归运动的趋势。
在手术过程中使用的缝合技术，将严重影响康复方式。生物力学的研究报告说，经皮修复的强度比开放式修复[44]脆弱了50％。此外，根据循环荷载研究，Lee等[32]不建议需要采用经皮手术技术修复的患者在早期开始ROM恢复训练。增强Krackow修复看起来是在该研究中唯一在1英寸脚跟垫支持下能承受早期运动范围和负重的方法。开始未受保护的负重在任何群体都不是推荐的方法。
肌肉力量与肌节适应
跟腱断裂后跖屈强度测量值备受争议。似乎在开放式手术后跖屈强度恢复得更好。非手术治疗后跖屈强度的损失与小腿萎缩相关。此外，跟腱修复后的终端跖屈无力最近被归因于肌肉收缩时过度肌腱延长[45]。
此外，增加跖屈肌肉横截面的面积，被动刚度，以及吸收被动能量的能力也会增加[46]。保持或增加骨骼肌质量对于提高小腿三头肌以及跟腱的能力以减少受伤的风险也是至关重要的。
已经显示出骨骼肌通过改变串行肌节数调节节长达到最佳长度，从而调节应力的产生，来适应慢性的长度变化。在最近的一个动物肌腱转移研究中，Takahashi等人[47]研究发现，肌肉和肌腱能非常好地适应慢性的长度增加，虽然时间上是异步的。最终的结果是表现为在肌腱延迟的自适应响应后线性反转的肌节数。显然，肌肉适应性能“预测”任意的肌腱延长，并且其结果是，减少肌肉肌节数作为“重新调整”。作者总结说，了解肌腱单位适应的时间过程可以为外科医生提供指导术后护理肌腱的信息[47]。
已延长的跟腱治疗
一旦肌腱延长成为永久性，其临床处理是非常困难的。重点应放在加强原发性和继发性跖屈肌。收缩小腿三头肌的最短位置（
“内部范围训练”
）对于恢复正常长度的肌肉的尝试是可取的。离心活动结合“内部范围训练”已经表现出改善串行肌适应能力的效果。
锻炼计划还应包括踝关节本体感觉本体感觉训练，因为在跟腱断裂患者中已发现本体感觉影响功能性运动和踝关节双侧萎缩[48]。
更强的肌肉力量与一种刚性的肌腱相关[49]。有人提出，具备更大肌肉力量的受试者的跟腱不会损害肌腱存储弹性能量的潜力，可能能够更有效地通过更强的肌肉提供更大的力量。
最后，对于跟腱断裂后过度延长的情况，缩短手术是适当的治疗方式吗？不幸的是，关于这一主题的信息有限。
Bohnsack等[50]报道了8例跟腱断裂的保守治疗失败的病例，缩短手术减少了步态紊乱，改善的活动能力，但跖强度还是持续弱化。作者的结论是早期跟腱短缩的决定可能防止这些萎缩症状。
跟腱断裂的治疗仍然是整形外科医生的一个挑战，即使改善非手术治疗，外科和康复的技术，肌腱修复后的结果仍然是不一致的。
主要修复手段似乎是修复的“金标准”，然而，手术修复的肌腱很少恢复到和以前的状态相似的功能[51]。跟腱断裂的多数患者很少在术后2年后恢复完整的机能，而且，在第一年后只有细微的改善[52]。不好的临床结果关联到在受伤时和早期愈合阶段发生的肌腱细胞组织内的变化[53]。
提高肌腱的修复质量的努力中，对正常发展更深入的理解可能会为改善组织工程提供一些策略。生长因子，骨髓间充质干细胞，和生物相容性支架的使用可提高肌腱的愈合和再生[51]。例如，最近的尸体研究发现使用细胞外基质移植瘤方法，通过降低修复后的间隙、提高修复的强度和刚度，产生了可喜的成果[53,54]
。近年来，组织工程在了解肌腱愈合方面取得了很大的进展。但是在开发促成临床有效和商业成功产品的发展战略方面，重大的挑战依然存在。
综上所述，跟腱断裂是一种严重的伤害，对其最好的治疗方法仍然是有争议的。外科医生应仔细评估患者的机能需求，治疗方案应该尝试恢复最佳的肌腱长度，张力和刚度。因此，在努力防止产生与不良的临床结果相关的肌腱延长过度问题上，手术治疗是大部分患者尤其是年轻运动员首选的治疗选择，这是一个共识。
可靠的肌腱修复固定术对于防止间隙形成和促成加快康复是必要的。缝合线材料的选择和打结技术对于防止肌腱修复分离也是至关重要的。强烈推荐采用锁定回路缝合技术使用较强的非吸收性缝线，打结远离断裂部位，和腱外膜加强缝合技术。虽然对于这种损伤的术后恢复方法目前还没有明确的共识，大多数医生主张早期运动训练和负重。在未来，组织工程可能改善对这些损伤的管理能力。
Bressel E, McNair PJ.
Biomechanical behavior of the plantar flexor muscle tendon unit
after an Achilles tendon rupture. Am J Sports Med.
):321&326. [PubMed]
Gebauer M, Beil FT, Beckmann J, S&rv&ry AM, Ueblacker P,
Ruecker AH. et al. Mechanical evaluation of different techniques
for Achilles tendon repair. Arch Orthop Trauma Surg.
&799. [PubMed]
Wren TAL, Lindsey DP, Beaupr& GS, Carter DR. Effects of creep
and cyclic loading on the mechanical properties and failure of
human Achilles tendons. Ann Biom Engineering. &717.
Chiodo CP, Glazebrook M, Bluman EM, Cohen BE, Femino JE, Giza
E. et al. Diagnosis and treatment of acute Achilles tendon rupture.
J Am Acad Orthop Surg. &510. [PubMed]
Cetti R. Rupture of the AT: operative vs. non-operative
options. Foot Ankle Clinics. ):501&519.
Chiodo CP, Den Hartog B. Surgical strategies: acute Achilles
rupture & Open repair. Foot Ankle Int. ):114&118.
Soma CA, Mandelbaum BR. Repair of acute Achilles tendon
rupture. Orthop Clin North Am. ):239&247. [PubMed]
Best TM, Garret WE. In: Orthopaedic Sports Medicine. DeLee JC,
Drez D, editors. Philadelphia: W.B. S 1994. Basic science
of soft tissue: pp. 1&45.
Fyfe J, Stanish WD. The use of eccentric training and
stretching in the treatment and prevention of tendon injuries. Clin
Sports Med. &624. [PubMed]
Elliot DH. Structure and function of mammalian tendons. Biol
Rev. &421. [PubMed]
Butler DL, Grood ES, Nooyes FR, Zernicke RF. Biomechanics of
ligaments and tendons. Exerc Sport Sci Rev. &181.
Kongsaard M, Aagaard P, Kjaer M, Magnusson P. Structural
Achilles tendon properties in athletes subjected to different
exercise modes and in Achilles tendon rupture patients. J Appl
Physiol. 5&1971. [PubMed]
Rosager S, Aagaard P, Dhyre-Poulsen P, Neergaard K, Kjaer M,
Magnusson P. Load-displacement properties of the human triceps
surae aponeurosis and tendon in runners and non-runners. Scan J Med
Sci Sports. &98. [PubMed]
Biewener AA, Roberts TJ. Muscle and tendon contributions to
force, work, and elastic energy savings: a comparative perspective.
Exerc Sport Sci Rev. &107. [PubMed]
Khan RJK, Fick D, Keogh A. et al. Treatment of acute Achilles
tendon ruptures: a meta-analysis of randomized, controlled trials.
J Bone Joint Surg Am. ):. [PubMed]
Huffard B, O’Loughlin PF, Wright T, Deland J, Kennedy JG.
Achilles tendon repair: Achillon system vs. Krackow suture: an
anatomic in vitro biomechanical study. Clin Biomechanics.
):. [PubMed]
Fujikawa A, Kyoto Y, Kawaguchi M. et al. Achilles tendon alter
percutaneous surgical repair: serial MRI observation of
uncomplicated healing. AJR. 9&1174. [PubMed]
Lee SJ, Goldsmith S, Nicholas SJ, McHugh MP, Kremenic IJ,
Ben-Avi S. Optimizing Achilles tendon repair: effect of
epitendinous suture augmentation on the strength of AT repairs.
Foot Ankle Int. ):427&432. [PubMed]
Costa ML, Logan K, Heylings D, Donell ST, Tucker K. The effect
of AT lengthening on ankle dorsiflexion: a cadaveric study. Foot
Ankle Int. ):414&417. [PubMed]
Deramo DM, White KL, Parks BG, Hinton RY. Krackow locking
stitch versus nonlocking premanufactured loop stitch for
soft-tissue fixation: a biomechanical study. Arthroscopy.
):599&603. [PubMed]
Yildirim Y, Saygi B, Kara H. et al. Tendon holding capacities
of the suture materials used in repairing Achilles tendon rupture.
Acta Orthop Traumatol Turc. ):164&168. [PubMed]
Taras JS, Raphael JS, Marczyk SC, Bauerle WB. Evaluation of
suture caliber in flexor tendon repair. J Hand Surg (Am)
0&1104. [PubMed]
Harrell RM, Tong J, Weinhold PS, Dahners LE. Comparison of the
mechanical properties of different tension band materials and
suture techniques. J Orthop Trauma. ):119&122.
Benthien RA, Aronow MS, Doran-Diaz V. et al. Cyclic loading of
Achilles tendon repairs: a comparison of polyester and polyblend
sutures. Foot Ankle Int. ):512&518. [PubMed]
Krackow KA, Thomas SC, Jones LC. A new stitch for
ligament-tendon fixation. J Bone Joint Surg Am. &766.
Watson TW, Jurist KA, Yang KH, Shen K. The strength of Achilles
tendon repair: an in vivo study of the biomechanical behavior in
human cadaver tendons. Foot Ankle. &195. [PubMed]
McKeon BP, Heming JF, Fulkerson J, Langeland R. The Krackow
stitch: a biomechanical evaluation of changing the number of loops
versus the number of sutures. Arthroscopy. ):33&37.
Jaakkola JI, Hutton WC, Beskin JL. et al. Achilles tendon
rupture repair: biomechanical comparison of the triple bundle
technique versus the Krackow locking loop technique. Foot Ankle
Int. ):14&17. [PubMed]
Labib SA, Rolf R, Dacus R. et al. The “Giftbox” repair of the
Achilles tendon: a modification of the Krackow technique. Foot
Ankle Int. ):410&414. [PubMed]
Pajala A, Kangas J, Siira P. et al. Augmented compared with
nonaugmented surgical repair of a fresh total Achilles tendon
rupture: a prospective randomized study. J Bone Joint Surg Am.
2&1100. [PubMed]
Kou J. AAOS Clinical practice guideline: acute Achilles tendon
rupture. J Am Acad Orthop Surg. &513. [PubMed]
Lee SJ, Sileo MJ, Kremenic IJ. et al. Cyclic loading of 3
Achilles tendon repairs simulating early postoperative forces. Am J
Sports Med. ):786&790. [PubMed]
Akizuki KH, Gartman EJ, Nisonson B, Ben-Avi S, McHugh MP. The
relative stress on the Achilles tendon during ambulation in an
ankle immobiliser: implications for rehabilitation after Achilles
tendon repair. Br J Sports Med. &334. [PMC free article]
Finni T, Komi PV, Lukkariniemi J. Achilles tendon loading
during walking: application of anovel optic fiber technique. Eur J
Appl Physiol Occup Physiol. ):289&291. [PubMed]
Fukashiro S, Komi PV, J&rvinen M, Miyashita M. In vivo Achilles
tendon loading during jumping in humans. Eur J Appl Physiol Occup
Physiol. ):453&458. [PubMed]
Komi PV. Relevance of in vivo force measurements to human
biomechanics. J Biomec. 1990;23(Suppl 1):23&34. [PubMed]
Nystrom B, Holmlund D. Separation of tendon ends after suture
of Achilles tendon. Acta Orthop Scand. &621.
Kangas J, Pajala A, Ohtonen P, Leppilahti J. Achilles tendon
elongation after rupture repair: a randomized comparison of 2
postoperative regimens. Am J Sports Med. ):59&65.
Booth FW. Physiologic and biochemical effects of immobilisation
on muscle. Clin Orthop. &20. [PubMed]
Labib S, Hage WD, Sutton KM, Hutton W. The effect of ankle
position on the static tension in the AT before and after operative
repair: a biomechanical cadaveric study. Foot Ankle Int.
):478&481. [PubMed]
Mortensen HM, Skov O, Jensen PE. Early motion of the ankle
after operative treatment of a rupture of the Achilles tendon: a
prospective, randomized clinical and radiographic study. J Bone
Joint Surg Am. &990. [PubMed]
Amendola A. Commentary on “Kangas J, Pajala A, Ohtonen P, et
al. Achilles tendon elongation after rupture repair: a randomized
comparison of 2 postoperative regimens. Am J Sports Med
):59-65.” J Bone Joint Surg Am. 3.
Suchak AA, Bostick GP, Beaupr& LA. et al. The influence of
early weight-bearing compared with non-weightbearing after surgical
repair of the Achilles tendon. J Bone Joint Surg Am.
):. [PubMed]
Hockenbury RT, Johns JC. A biomechanical in vitro comparison of
open versus percutaneous repair of tendon Achilles. Foot Ankle.
):67&72. [PubMed]
Mullaney MJ, McHugh MP, Tyler TF, Nicholas SJ, Lee SJ. Weakness
in end-range plantar flexion after Achilles tendon repair. Am J
Sports Med. ):. [PubMed]
Ryan ED, Herda TJ, Costa PB, Defreitas JM, Beck TW, Stout JR.
et al. Passive properties of the muscle tendon unit: the influence
of muscle cross-sectional area. Muscle Nerve. &229.
Takahashi M, Ward SR, Marchuk LL, Frank CB, Lieber RL.
Asynchronous muscle tendon adaptation after surgical tensioning
procedures. J Bone Joint Surg Am. &674. [PMC free
article] [PubMed]
Bressel E, Larsen BT, McNair PJ, Cronin J. Ankle joint
proprioception and passive mechanical properties of the calf
muscles after an Achilles tendon rupture: a comparison with matched
controls. Clin Biomech. &291. [PubMed]
Muraoka T, Muramatsu T, Fukunaga T, Kanehisa H. Elastic
properties of human Achilles tendon are correlated to muscle
strength. J Appl Physiol. &669. [PubMed]
Bohnsack M, R&hmann O, Kirsch L, Wirth CJ. Surgical shortening
of the Achilles tendon for correction of elongation following
healed conservatively treated Achilles tendon rupture. Z Orthop
Ihre Grenzgeb. ):501&505. German. [PubMed]
Hogan MV, Bagayoko N, James R, Starnes T, Katz A, Chhabra AB.
Tissue Engineering Solutions for Tendon Repair. J Am Acad Orthop
Surg. &142. German. [PubMed]
Olsson N, Nilsson-Helander K, Karlsson J, Eriksson BI, Thom&e
R, Fax&n E. et al. Major functional deficits persists 2 years after
acute Achilles tendon rupture. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
):. [PubMed]
Magnussen RA, Glisson RR, Moorman CT III. Augmentation of
Achilles tendon repair with extracellular matrix xenograft: a
biomechanical analysis. Am J Sports Med. ):.
Barber AF, McGarry JE, Herbert MA, Bentley Anderson R. A
biomechanical study of achilles tendon repair augmentation using
graft-Jacket Matrix. Foot Ankle Int. &333. [PubMed]
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