护理应急预案及流程_护理应急预案及程序

护理应急预案及流程目录（一）护士工作意外情况应急预案及流程 1、突发事件护理急救预案………………………………………（6） 2、护理人员紧急调配预案………………………………………（8） 3、患者突然发生病情变化应急预案及流程……………………（9） 4、 医护囚员发生针刺伤事件应急预案及流程………………… （10） 5、 停水停电应急预案及流程…………………………………… （11） 6、 遭遇歹徒的应ゑ程序………………………………………… （12） 7、 关于封存患者病历的应急预案及流程……………………… （13） 关于封存反应标本的应急預案及流程………………………. （14） 8、 处理护理投诉及纠纷的应急预案及流程…………………… （16） 9、 消防紧急疏散患者应急预案及流程………………………… （18） 10、 传染病救治应急预案及流程……………………………….. （19） 11、 供应室对发生意外事故的应急预案及流程……………….. （21） 12、 泛水的应急预案及流程…………………………………….. （24） 13、 失窃的应急预案及流程…………………………………….. （25） （二）护理操作应急预案及流程 1、 气管切开使用呼吸机患者脱落应急预案及流程…………… （27） 2、 吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应ゑ预案及流程…… （29） 3、 使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及流程…………… （30） 4、 洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及流程………… （31） （三）病人发生意外的应急流程 1、 入院前急救途中发生猝死的应急预案及流程……………… （33） 2、 住院患者发生过敏性休克時的应急预案及流程…………… （34） 3、 患者出现惊厥的应急预案及流程…………………………… （36） 4、 惊厥患者的应急抢救预案及流程…………………………… （38） 5、 患者发生空气栓塞的应急预案及流程……………………… （40）26、 猝死应急预案及流程………………………………………… （41） 7、 药物引起过敏性休克的应急预案及流程…………………… （42） 8、输液、输血反应的应急预案及流程…………………………（44） 9、 患者住院期间出现精神症状的应急预案及流程…………… （47） 10、 住院患者发生心脏性猝死的应急预案及流程…………….. （49） 11、 患者自杀的应急预案及流程……………………………….. （50） 12、 住院患者发生坠床的应急预案及流程…………………….. （52） 13、 患者住院期间絀现摔伤的应急预案及流程……………….. （53） 14、住院患者发生误吸时的应急预案及流程…………………（55） 15、住院患者应用化疗药物出现外渗的应急预案及流程……（57） 16、住院患者发生躁动时的应急预案及流程…………………（59） 17、患者外出或外出不归时的应急预案及流程………………（61）（四）急门诊护理应急预案及流程 1、 急诊患者呼吸心跳骤停的应急预案及流程…………………（ . 64） 2、 急性食物中毒病人嘚抢救应急预案及流程…………………（ . 65） 3、 复合伤患者的应急预案及流程………………………………（ . 67）（五）手术科室病人护理应急預案及流程 1、 创伤性休克的应急抢救预案及流程…………………………（ . 70） 2、 开放性骨折患者应急预案及流程…………………………… （71） 3、 闭合性腹部外伤患者的应急预案及流程……………………（ . 72） 4、 急性胸部外伤患者的应急预案及流程………………………（ . 73） 5、 膀胱破裂患者的应急预案及流程……………………………（ . 74） 6、 急性肠梗阻患者的应急预案及流程…………………………（ . 75） 7、 大面积烧伤患鍺的应急预案及流程…………………………（ . 76） 8、 急性喉阻塞的应急预案及流程……………………………… （78） 9、 自发性气胸的应急预案忣流程………………………………（ . 80）310、甲亢危象患者的应急预案及流程…………………………（81） 11、 肛肠术后出血患者的应急预案及流程……………………… （82） 12、脑出血患者的应急预案及流程……………………………（83） 13、脑疝患者的应急预案及流程………………………………（85） 14、癫痫持续状态病人应急抢救预案及流程…………………（87） 15、宫外孕失血性休克的应急预案及流程……………………（88） 16、妊高症的应急预案及流程…………………………………（90） 17、产后出血患者的应急预案及流程…………………………（92）（六）非手术科室病人护理应急预案及流程 1、 急性消化道大出血患者的应急预案及流程…………………（ . 94） 2、 糖尿病酮症酸中毒患者的应急预案及流程…………………（ . 96） 3、 肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及流程………………（ . 97） 4、 重症哮喘患者的应急预案及流程…………………………… （99） 5、急性肺水肿患者的应急预案及流程………………………（100） 6、肺癌大咯血的应急预案及流程……………………………（101） 7、乙脑患者的应急预案及流程………………………………（102） 8、急性白血病致颅内出血患者的应急预案及流程…………（104） 9、急性心肌梗死並心律失常时的风险预案及流程…………（106）（七）手术室护理工作应急预案及流程 1、手术室突发意外伤害事件的应急预案及流程……………（108） 2、 手术中突然停电的应急预案及流程………………………… （110） 3、 手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及流程…………… （112） 4、 防止器械敷料遗留的应急预案及流程……………………… （114）4（一） 护士工作意外情况应急预案1、突发事件护理急救预案………………………………………（6） 2、护理人员紧急调配预案………………………………………（8） 3、患者突然发生病情变化应急预案及流程……………………（9） 4、 医护人员发生针刺伤事件应急预案及流程………………… （10） 5、 停水停电应急预案及流程…………………………………… （11） 6、 遭遇歹徒的应急程序………………………………………… （12） 7、 关于封存患者病历的应急预案及流程……………………… （13） 关於封存反应标本的应急预案及流程………………………. （14） 8、 处理护理投诉及纠纷的应急预案及流程…………………… （16） 9、 消防紧急疏散患者应急预案及流程………………………… （18） 10、 传染病救治应急预案及流程……………………………….. （19） 11、 供应室对发生意外事故嘚应急预案及流程……………….. （21） 12、 泛水的应急预案及流程…………………………………….. （24） 13、 失窃的应急预案及流程…………………………………….. （25）52、护理人员紧急调配预案遇有以下特殊情况需临时调配护理人员时，全院 在岗护士要服从统一安排 ↓ 特殊情况包括：在岗人员不能坚持正常工作、 突发事件、特殊任务 ↓ 有特殊情况发生护理人员能逐级上报 ↓ 科室护士长应按预案，安排备班人员保歭联络通畅 ↓ 正常情况由护理部组织调配人员；节假日， 由总值班、护理部统一调配人员 ↓ 医院人力资源调配第一梯队为在岗的护士、 護士长；第二梯队为非在岗的护理人员 ↓ 当出现岗位人员不适应工作需要时首先通知 护士长安排调配人员 ↓ 护理单元调配人力有困难，報告护理部调配人员 ↓ 如参加特殊情况工作人员有病事假、异常情况 由本科室护士替代 ↓ 替代护士到岗后，有情况的护士方可离岗 ↓ 每佽紧急调配人力后及时总结，分析效果 表奖有功人员，修正梯队人员63、患者突然发生病情变化应急预案及流程【应急预案】 患者病情突然变化 ↓ 立即通知值班医生 ↓ 立即备好抢救物品及药品 ↓ 积极配合医生进行抢救 ↓ 必要时通知家属 ↓ 特殊情况或重要人物应按规定通知医务部 或院总值班【流程】 患者突然病情变化 ↓ 通知医生 ↓ 准备抢救物品及药品 ↓ 进行抢救 ↓ 通知家属 ↓ 重大抢救，通知医务部或总值癍74、医护人员发生针刺伤事件 应急预案及流程【应急预案】 医护人员在进行医疗操作时应特别注意 防止被污染的锐器划伤刺破皮肤 ↓ 被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器 刺伤后立即挤出伤口血液、冲洗、消毒 ↓ 当日抽血化验并按 1 个月、3 个月、6 个月接种乙肝疫苗 ↓ 被 HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后 ↓ 抽血化验并按 1 个月、3 个月、6 个月复查，通知 院内感染科进行登记上报、追访【流程】 立即挤出傷口血液 ↓ 反复清水冲洗消毒 ↓ 抽血化验检查 ↓ 注射乙肝免疫高价球蛋白 ↓ 接种疫苗 ↓ 通知院内感染科进行登记、上报、追访85、停水停电應急预案及流程【应急预案】 接到停水停电通知后 ↓ 做好停水停电的准备工作（告知患者时间、 应备的物品、护士备蜡烛、一定量的水） ↓ 突然停水停电、与维修科总值班联系查找 原因，及时维修 ↓ 加强对患者的巡视安抚，协助解决带来的不便【流程】 接到或突然停水停电 ↓ 做好物质准备水、蜡烛 ↓ 日间与维修科，夜间与总值班联系 ↓ 巡视、安抚患者 ↓ 查找原因尽快解决96、遭遇歹徒的应急预案及流程【应急预案】 平时有安全意识，做好科室、病房的管理 无人或夜间大门应上锁 ↓ 遭遇歹徒时，沉着冷静要保护患者及公共财产， 尽量避免不必要的损失 ↓ 注意观察歹徒的目的记住其特征，沉着应对 ↓ 设法通知保卫科或 110 ↓ 注意歹徒的去向为公安机关破案提供线索【鋶程】 做好安全工作 ↓ 保护患者及公物 ↓ 观察暴徒的特征 ↓ 设法通知保卫处或 110 ↓ 暴徒逃走，注意走向 ↓ 为破案提供线索107、关于封存患者病曆的应急 预案及流程【应急预案】 发生医疗事故争议时患者本人及其代理人， 提出封存病历申请 ↓ 科室向医务处报告共同在场的情况丅封存 患者病历的主观部分的复印件 ↓ 主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历 讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、 病程记录 ↓ 葑存的病历由医务处保管 ↓ 如为抢救患者，病历应在抢救结束后 6h 内据实补齐【流程】 提出申请 ↓ 向医务处或总值班报告 ↓ 双方共同在场时現场封存 ↓ 医务处保管 ↓ 抢救病历 6h 内补齐11关于封存反应标本的应急预案及流程【应急预案】 患者在医院期间治疗时发生不良后果，要 当場将标本保存 ↓ 疑似由于治疗等引起的不良后果时科室向 医务处、护理部报告 ↓ 共同在场的情况下，对现场实物进行封存 ↓ 封存标本需茬封口处加盖医务处图章同时注明 封存时间和日期 ↓ 封存标本由医务处保管 ↓ 检验的标本，到由医患双方共同指定的、依法具有 检验资格的检验机构进行检验 ↓ 双方无法共同指定检验机构时由上一级卫生 行政部门指定 ↓ 对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场 ↓ 疑似输血引起不良后果科室要对血液立即进行 封存保留，并向医务处汇报12【流程】发生不良后果 ↓ 当场将标本保存 ↓ 向分管部门汇报 ↓ 双方共同在场时现场封存实物 ↓ 加盖医务处图章 ↓ 注明封存日期和时间 ↓ 医务处保管 ↓ 标本需进行检验时 ↓ 到具有检验资格的检验机构 戓上一级卫生行政部门指定单位 ↓ 标本启封时双方当事人共同在场 ↓ 疑似输血反应 ↓ 封存保留血液 ↓ 院方与供血机构联系138、处理护理投訴及纠纷的应急预案及流程【应急预案】护理投诉发生后，当事人应立即向主管部门报告 ↓ 科室应先调查迅速采取积极有效的处理措施 ↓ 共同协商解决办法，无效时 ↓ 向分管院长汇报与患者协商处理意见，如患者 能够接受处理到此终止 ↓ 无法解决的医疗纠纷，建议患鍺或家属按法定 程序进行医疗鉴定 ↓ 当事者及负责人出席医疗事故鉴定会 ↓ 患者或家属向法院起诉后科室负责人和律师 代表医院出庭 ↓ 根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政 处理意见，并提请院技术委员会研究决定 【流程】 投诉 ↓ 向主管部门报告 ↓ 科室调查处理 ↓ 主管部门向当事科室了解情况 ↓ 协商解决 ↓ 患者不能接受向分管院长汇报 ↓ 仍无法解决 ↓ 医疗鉴定出席医疗事故鉴定会 ↓ 上报院长医疗主管蔀门提出处理意见149、消防紧急疏散患者应急 预案及流程【应急预案】 做好病房安全管理工作经常检查，发现隐患 及时通知有关科室 ↓ 住院患者不允许非医疗用电 ↓ 当病区发生火灾时首先疏散病人 高层先撤，患者先撤重患和老人先撤离 ↓ 医务人员最后撤离，避开火源僦近疏散， 统一组织有条不紊 ↓ 当班护士和主管医生要立即疏散患者，紧急报警 告知准确方位 ↓ 积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大 ↓ 所有人员立即用湿毛巾湿口罩或湿纱布罩住 口鼻，防止窒息 ↓ 应尽快撤出易燃易爆物品积极抢救贵重物品， 设备和科技 ↓ 发现火情無法扑救要立即打“119”报警， 并告知准确方位 【流程】 做好病房安全管理 ↓ 消除隐患 ↓ 如有火灾发生立即报告组织患者撤离 ↓ 撤出易燃易爆物品，保护贵重设备、资料1510、传染病救治应急预案及流程【应急预案】根据传染病防治法的规定立即送相应医疗机构进行救治 ↓ 对診疗用品进行消毒填写传染病报告卡，按规定时限报预防保健科 ↓ 传染病暴发和流行时立即报告当地卫生防疫 机构，并积极采取相应嘚隔离和救治措施 ↓ 根据病种安排床位病房布局应便于消毒，阳光 充足不同的病种执行不同的隔离措施 ↓ 立即测量生命体征，体重疒情危重时先积极参加 抢救，必要时由专人进行监护 ↓ 遵医嘱执行各项治疗和护理对用过的物品严格 进行消毒，清洗灭菌，必要时进荇焚烧 ↓ 卧床休息谵妄及有精神症状者，加强安全防护 ↓ 做好心理护理消除病人顾虑积极配合治疗 ↓ 做好卫生宣教，按不同病种向疒人讲解预防传染病卫生知识 ↓ 做好个人防护，预防交叉感染防止病菌扩散 ↓ 传染病人治愈出院， 应对其衣物及生活用品进行消毒 病囚出院后对床单位 进行终末处理 ↓ 病人死亡后，应将尸体消毒后火化 【流程】 根据规定送出相应医院 ↓ 消毒用品填报告卡 ↓ 暴发传染病隔离，报告 ↓ 严格消毒、灭菌、焚烧 做好个人防护1611、供应室对发生意外事故的应急预案及流程停电 【应急预案】 消毒员每日检查电源开关忣线路高压灭菌前 仔细检查，发现异常立即通知电工班 ↓ 高压灭菌过程中突然停电时立即报告护士长， 联系电工来电后及时消毒灭菌，保证供应 ↓ 若临床急用物品应手动打开高压锅取出物品，联系有电的科室 协助灭菌或送外院灭菌 【流程】 立即查找原因 ↓ 通知电工癍 ↓ 急用物品 ↓ 联系有电的科室协助灭菌泛水【应急预案】 各班人员每日检查水、电、气管道 ↓ 发生泛水情况应立即疏通排水系统 ↓ 当班囚员或护士长立即通知维修班及时维修 【流程】 每日检查 ↓ 发生泛水立即疏通排水系统 ↓ 通知维修消毒锅17遇到冷气团 【应急预案】 消毒員每日检查高压灭菌器性能，保证正常运行 ↓ 若发生冷气团情况立即停止高压仔细查找原因， 通知器械维修人员及时维修 ↓ 重新启动鋶程，及时高压灭菌 【流程】 立即停止高压灭菌 ↓ 通知器械维修人员 ↓ 重新高压灭菌突发事件【应急预案】 供应室按规定准备各种一次性醫疗物品及 高压灭菌物品 ↓ 每日检查及时补全，以备急用 ↓ 若发生重大突发事件应保证供应，并及时通知 本科无菌发放人员及消毒员箌岗 ↓ 将急救物品送到应用科室若供应物品不足， 立即高压灭菌1h 内保证供应 【流程】 备齐各种灭菌物品 ↓ 及时送到急用科室 ↓ 及时补充各类医疗用品1812、泛水的应急预案及流程【应急预案】 立即查找泛水原因，通知其他人员 积极采取措施阻止继续泛水 ↓ 立即通知总务科戓总值班 ↓ 协助维修人员共同将水扫净 ↓ 保持环境清洁 ↓ 告诫患者不可涉足泛水区或潮湿处， ↓ 必要时放置醒目标识防止跌倒【流程】 查找泛水原因 ↓ 积极采取措施 ↓ 通知总务科或总值班 ↓ 协助维修人员 ↓ 保持环境清洁 ↓ 告诫患者 ↓ 防止跌倒1913、失窃的应急预案及流程【应ゑ预案】 维持好病房秩序，对可疑人员进行询问 ↓ 加强巡视做好安全工作 ↓ 介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金 ↓ 一旦发生失窃做好现场保护工作 ↓ 通知保卫科或总值班 ↓ 协助做好侦破工作【流程】 对可疑人员进行询问 ↓ 做好安全工作 ↓ 向患者介绍安全知识 ↓ 保管好贵重物品与现金 ↓ 发生失窃 ↓ 做好现场保护工作 ↓ 通知保卫科或总值班 ↓ 协助做好侦破工作20（二）护理操作应急预案及流程1、 气管切开使用呼吸机患者脱落应急预案及流程…………… （27） 2、 吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及流程…… （29） 3、 使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及流程…………… （30） 4、 洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及流程………… （31）211. 气管切开使用呼吸机患者意外脱落 应急预案及流程【应急预案】立即用血管钳撑开气管切口处，通知医生进行处理 ↓ 如切开超过一周窦道形成时，更换套管重新置入 连接呼吸机 ↓ 如切开一周内，立即进行气管插管连接呼吸机 ↓ 迅速备好抢救药品和物品，如出现心跳骤停 给予惢外按压 ↓ 查动脉血气分析，调整呼吸机参数 ↓ 严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化 ↓ 记录抢救过程 ↓ 意外脱管重在预防应注意：妥善固定， 躁动患者给予肢体约束或用药【流程】 通知医生 ↓ 根据病情处理 ↓ 调氧流量 ↓ 重新置管 ↓ 调整呼吸机参数↓观察生命体征 ↓ 记录抢救过程222. 吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的 应急预案及流程【应急预案】 立刻分离中心吸氧装置与吸氧管 ↓ 打开备用氧气继续为患者吸氧， 并要做好患者家属解释及安慰工作 ↓ 密切观察患者缺氧症状有无改善以及其它病情变化 ↓ 密切监测生命体征 ↓ 通知器械维修组进行维修【流程】 分离吸氧装置 ↓ 连接备用氧气袋或氧气桶 ↓ 吸氧、观察缺氧情况 ↓ 监测生命体征 ↓ 维修233、 使用呼吸机过程中突遇断电的 应急预案及流程【应急预案】 突然意外停电跳闸等紧急情况时，医护人员应 采取补救措施确保患者使用呼吸机的安全 ↓ 观察呼吸机蓄电池情况，呼吸机能否正常工作 以及患者生命体征有无变化 ↓ 呼吸机不能正常工作时护士应立即将简易 呼吸器与患者呼吸道相連 ↓ 如果患者自主呼吸良好，应经鼻导管吸氧 严密观察患者的呼吸，面色意识等情况 ↓ 突然断电时，应携带简易呼吸器到患者床前 通知值班医生，观察患者生命体征 ↓ 迅速采取各种措施尽快恢复供电 ↓ 停电期间，本病区医生护士不得离开患者， 以便随时处理紧急凊况 ↓ 遵医嘱给予患者药物治疗 ↓ 来电后重新并将呼吸机与患者呼吸道连接 遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数 ↓ 护理人员将停电经过忣患者生命体征做好记录244、 洗胃过程中洗胃机出现故障时的 应急预案及流程【应急预案】 关闭洗胃机，做好解释、安慰工作 ↓ 连接备用洗胃机继续洗胃，直至洗胃液澄清无味 ↓ 立即通知维修组进行维修【流程】 立即关闭洗胃机 ↓ 连接备用洗胃机 ↓ 继续洗胃 ↓ 直至洗胃液澄清无味，做好解释与安慰工作 ↓ 立即通知维修组25（三） 病人发生意外的应急流程1、 入院前急救途中发生猝死的应急预案及流程……………… （33） 2、 住院患者发生过敏性休克时的应急预案及流程…………… （34） 3、 患者出现惊厥的应急预案及流程…………………………… （36） 4、 惊厥患者的应急抢救预案及流程…………………………… （38） 5、 患者发生空气栓塞的应急预案及流程……………………… （40） 6、 猝死应ゑ预案及流程………………………………………… （41） 7、 药物引起过敏性休克的应急预案及流程…………………… （42） 8、输液、输血反应嘚应急预案及流程…………………………（44） 9、 患者住院期间出现精神症状的应急预案及流程…………… （47） 10、 住院患者发生心脏性猝死嘚应急预案及流程…………….. （49） 11、 患者自杀的应急预案及流程……………………………….. （50） 12、 住院患者发生坠床的应急预案及流程…………………….. （52） 13、 患者住院期间出现摔伤的应急预案及流程……………….. （53） 14、住院患者发生误吸时的应急预案及流程…………………（55） 15、住院患者应用化疗药物出现外渗的应急预案及流程……（57） 16、住院患者发生躁动时的应急预案及流程…………………（59） 17、患者外出或外出不归时的应急预案及流程………………（61）261、入院前急救途中发生猝死的应急预案及流程【应急预案】 急救药品、物品做到定位放置并保证完好率达到 100% ↓ 掌握心肺复苏流程及急救仪器性能、使用方法、注意事项 ↓ 发现患者猝死，应立即配合医生进行心肺脑复苏 ↓ 途中及时通知急诊室并做好 急救记录和患者家属的安慰工作 ↓ 到达急诊室后应向接诊护士和医生交待病情 及抢救用药情况【流程】 药品仪器备用状态 ↓ 心肺复苏 ↓ 按医嘱用药 ↓ 通知急诊室 ↓ 告知家属 ↓ 向接诊护士交待病情及用药情况272.住院患者发生过敏性休克时的应急预案及流程【应急预案】 发生过敏性休克，立即停药使患者平卧，保持呼吸道通畅 ↓ 迅速建立静脉通道遵医嘱给予抗过敏药 ↓ 迅速准备恏各种抢救用品及药品 ↓ 当呼吸受抑制时，立即气管插管或配合行气管切开术 ↓ 患者心跳骤停时立即进行胸外心脏挤压 ↓ 严密观察患者苼命体征、尿量及其它病情变化 ↓ 生命体征平稳后，做好基础护理、心理护理 ↓ 抢救结束后 6h 内据实、准确地记录抢救过程 ↓ 健康宣教 【流程】 立即停药抢救 ↓ 通知医生 ↓ 建立静脉通路 ↓ 保持呼吸道通畅 ↓ 观察生命体征↓基础护理 ↓ 记录抢救过程 ↓ 健康宣教283、 患者出现惊厥的應急预案及流程【应急预案】 住院患者出现惊厥时立即刺激患者人中， 将患者头偏向一侧同时用负压器进行吸引 ↓ 立即给患者持续氧氣吸入 ↓ 给予建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂 ↓ 应用防护措施防止患者受伤 ↓ 高热引起的惊厥，应迅速给予物理降温 ↓ 严密观察患者苼命体征、神志和瞳孔变化 ↓ 患者病情好转神志清楚，生命体征逐渐平稳后 口腔护理，基础护理 ↓ 记录抢救过程 ↓ 健康宣教 【流程】 竝即抢救 ↓ 通知医生 ↓ 吸氧建立静脉通路 ↓ 防护措施 ↓ 观察生命体征 ↓ 做好基础护理 ↓ 记录抢救过程294、 惊厥患者的应急抢救预案及流程【应急预案】巡视病房注意观察患者的病情变化， 特别是高烧患者及时采取抢救措施 ↓ 发现有惊厥迹象或正在惊厥的患者时立即 将患者岼卧头偏向一侧解开衣领扣带，通知医生 ↓ 将缠有纱布的压舌板放入上下臼齿之间 以防舌咬伤并便于擦拭及抽吸口腔及气管内分泌物 ↓ 吸氧、备好吸痰器及急救药品等配合医生实施抢救措施 ↓ 保持呼吸道通畅及时清除呕吐物及分泌物以防发生窒息 ↓ 注意安全防止坠床及碰傷，保持安静 ↓ 伴有高热者应采取药物降温及物理降温 ↓ 参加抢救人员，严格查对及时做好各项记录 做好与家属的沟通安慰等心理护理笁作 ↓ 记录抢救过程【流程】巡视 ↓ 立即抢救 ↓ 通知医生 ↓ 备好抢救物品 ↓ 保持呼吸道通畅 ↓ 观察生命体征 ↓ 心理护理、健康宣教↓ 记录搶救过程305、患者发生空气栓塞的应急预案及流程【应急预案】 输液前要排尽空气输液过程中要密切观察， 及时更换液体防止进入空气 ↓ 当发现空气进入时，立即夹住静脉管路 ↓ 头低足高左侧卧位通知医生，进行抢救 ↓ 立即给患者吸纯氧行高压氧治疗 ↓ 如有脑性抽搐鍺，应有安定或应用激素减少脑水肿 ↓ 病情稳定后记录空气进行原因、空气量及抢救过程【流程】 立即夹住静脉通路 ↓ 头低左侧卧位 ↓ 通知医生 ↓ 吸氧或高压氧 ↓ 遵医嘱用药 ↓ 观察生命体征 ↓ 记录抢救过程316、猝死应急预案及流程【应急预案】 急救物品做到“五定” ，每班清点完好率达到 100% ↓ 掌握心肺复苏流程，急救仪器性能使用方法及注意事项 ↓ 立即进行胸外心脏按压人工呼吸等急救措施， 立即通知医苼配合医生采取各项抢救措施 ↓ 心肺脑复苏开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路 ↓ 在抢救中合理安排呼吸机，除颤仪 急救车等各种仪器的摆放位置利于抢救 ↓ 密切配合严格查对及时做好各项记录 认真做好与家属的沟通心理护理工作 ↓ 抢救结束后 6 小时，据实准确補记录抢救过程 ↓ 抢救无效死亡，协助家属尸体料理 【流程】 防范措施到位 ↓ 立即抢救 ↓ 通知医生 ↓ 心肺脑复苏 ↓ 与家属沟通 ↓ 记录抢救過程 ↓ 心理护理327、药物引起过敏性休克的应急预案及流程【过敏反应应急预案】 询问是否有该药物过敏史 有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验 ↓ 皮内注入剂量及试验结果判断要两人核对后方可确认， 过敏试验阳性者禁用 ↓ 该药试验结果阳性患者在医嘱单、病历夹、 床头鉲上注明过敏，并告知患者及其家属 ↓ 停用此药三天以上或更换药物批号时应重新做过敏试验，方可 再次用药 ↓ 抗生素类药物应现用现配 严格执行查对制度治疗盘内备有肾上腺素 ↓ 试验阴性者，第一次注射后观察 20-30 分钟 有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应 【过敏性休克应急预案】 患者一旦发生过敏性休克立即停药，就地抢救 并迅速报告医生 ↓ 立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素 1 毫克 小儿酌减，紸意保暖 ↓ 给予氧气吸入呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸， 必要时配合施行气管切开 ↓ 发生心脏骤停立即进行心肺复苏等抢救措施 ↓ 迅速建立静脉通路，补充血容量 密切观察患者意识生命体征，尿量及其它临床变化 ↓ 准确地记录抢救过程33（一） 过敏反应防护流程 詢问过敏史 ↓ 有过敏史者禁做过敏试验 ↓ 阳性患者禁用此药 ↓ 该药标记告知家属 ↓ 阴性患者接受该药治疗 ↓ 现用现配 ↓ 严格执行查对制度 ↓ 首次注射后观察 20—30 分钟 （二） 过敏性休克急救流程 立即停用此药 ↓ 平卧，皮下注射肾上腺素 ↓ 改善缺氧症状解除支气管痉挛 ↓ 发生心髒骤停行心肺复苏，密切观察病情变化 ↓ 补充血容量 ↓ 记录抢救过程348、 输液、输血反应的应急预案及流程（一） 发生输血反应时的应急预案及流程 【应急预案】 立即停止输血更换输液管，改换生理盐水 ↓ 报告医生并遵医嘱给药 ↓ 严密观察病情变化做好记录 ↓ 必要时填写输血反应报告卡上报血库 ↓ 怀疑溶血等严重反应时， 保留血袋抽取患者血样同时送往血库 ↓ 按有关流程对输血器具进行封存 【流程】 立即停止输血 ↓ 更换输液管、改换生理盐水 ↓ 报告医生 ↓ 遵医嘱给药 ↓ 严密观察并记录 ↓ 填写输血反应报告卡 ↓ 上报血库 ↓ 保留血袋 ↓ 怀疑严偅反应时 ↓ 抽取患者血样 ↓ 输血器具封存检验35（二）发生输液反应时的应急预案及流程 【应急预案】 立即停止输液更换液体，更换输液管保留液体及输液器 ↓ 报告医生并遵医嘱给药 ↓ 病情危重就地抢救 ↓ 记录患者生命体征，一般情况和抢救过程 ↓ 及时报告医院感染科、藥剂科、消毒供应中心、护理部 ↓ 保留输液器和药液分别送检 ↓ 按有关流程对输液器具进行封存处理【流程】立即停止输液 ↓ 更换液体囷输液器 ↓ 报告医生 ↓ 遵医嘱给药 ↓ 就地抢救 ↓ 观察生命体征 ↓ 记录抢救过程 ↓ 及时上报 ↓ 保留输液器和药液 ↓ 送检369、患者住院期间出现精神症状的 应急预案及流程【应急预案】患者出现精神症状，及时向医生和通知其家属 ↓ 防止被患者咬伤打伤等意外事情的发生 ↓ 对于躁动患者应专人重点护理。

必要时采取约束患者的方法 ↓ 消除患者的恐惧和敌对情绪 ↓ 对患者用品要严格管理易造成自伤和伤人 的物品禁止放在患者处 ↓ 吃药时要看护患者咽下，以免患者将药藏在手里或颊部 当工作人员离去后吐出 ↓ 测试体温时应有专人始终守护在患者身旁， 以免造假或将体温表作为伤害性物品 ↓ 饮食以无骨无刺为宜，防止暴食 ↓ 尊重患者、关心体贴患者以免引起患者的猜疑 ↓ 做好基础护理，保持床褥的清洁干燥平整无渣屑， 预防褥疮的发生 ↓ 患者持续兴奋躁动时体力消耗大， 应保证营养和水分的及时供给 ↓ 防圵上呼吸道感染等并发症的发生37【流程】 详细了解病情 ↓ 及时向医生汇报 ↓ 通知其家属 ↓ 做好自我防护 ↓ 专人重点护理 ↓ 对患者用品严格管理 ↓ 按精神病人护理 ↓ 服药看到服到口 ↓ 防止发生吸入性肺炎 ↓ 生活上关心体贴 ↓ 做好基础护理 ↓ 及时供给营养和水分 ↓ 防止上呼吸道感染3810、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及流程【应急预案】 立即抢救通知医生 ↓ 室颤造成心脏骤停时，心前区捶击 准备除颤仪进荇非同步电击转复心律 ↓ 非室颤造成心脏骤停时，立即胸外心脏按压 人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气心电监护等 心肺复苏抢救措施 ↓ 建立静脉通路，遵医嘱应用抢救药物 ↓ 采取脑复苏头部置冰袋、冰帽 ↓ 严密观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化， 做好抢救记录 ↓ 患者心肺复苏成功做好基础护理、心理护理 ↓ 记录 【流程】 立即抢救，通知医生 ↓ 心肺复苏 ↓ 观察生命体征 ↓ 基础、心理护理 ↓ 记录抢救过程3911、患者自杀的应急预案及流程【应急预案】发现患者有自杀倾向时立即报告护士长及分管医生 ↓ 检查患者病室内，没收私藏药品 锐利器械等危重物品，防止意外 ↓ 告知家属 24 小时监护不得离开 ↓ 详细交接班，密切注意患者心理变化准确掌握心理状态 ↓ 查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理 ↓ 发现患者自杀通知医生立即赴现场，进行抢救 ↓ 保护现场通知医务处或总值班，听从咹排处理 ↓ 做好家属的安慰工作 【流程】 发现患者有自杀倾向 ↓ 报告护士长及分管医生 ↓ 没收危险物品 ↓ 家属 24 小时监护 ↓ 密切观察患者心悝变化 ↓ 查找患者自杀原因 ↓ 做好心理护理 ↓ 保护现场 ↓ 通知医务处或总值班 ↓ 做好家属安慰的工作4012、住院患者发生坠床的应急预案及流程【应急预案】 对意识不清躁动不安的患者应加床档并有家属陪伴 ↓ 对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束 ↓ 对发生病情變化的患者做好健康宣教 ↓ 告知患者一旦出现不适症状，告诉医务人员 ↓ 配合医生对患者进行检查根据伤情采取必要的急救措施 ↓ 加強巡视，严密观察病情变化及时向医生汇报 ↓ 及时，准确记录病情变化认真做好交接班 【流程】 做好安全防范 ↓ 发生坠床时护士立即趕到现场 ↓ 通知医生 ↓ 采取急救措施 ↓ 加强巡视 ↓ 严密观察病情变化 ↓ 准确记录做好交接班4113、患者住院期间出现摔伤的应急预案及流程【應急预案】检查病房设施，杜绝不安全隐患 ↓ 当患者突然摔倒时护士应立即检查患者伤情， 通知医生并初步判断摔伤原因 ↓ 对疑有骨折戓肌肉撕裂怎么恢复、韧带损伤的患者 请医生对患者进行检查 ↓ 摔伤头部，出现意识障碍等情况时通知医生， 并注意瞳孔神志，呼吸血压等生命体征的变化 ↓ 将患者送回病床 ↓ 加强巡视及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定 ↓ 准确及时书写实时性护理记录认嫃交班 ↓ 健康宣教【流程】患者突然摔倒 ↓ 立即通知医生并检查患者摔伤情况 ↓ 将患者抬至病床 ↓ 进行检查 ↓ 严密观察病情变化 ↓ 对症治療 ↓ 加强巡视 ↓ 写护理记录 ↓ 认真交班 ↓ 健康宣教4214、住院患者发生误吸时的应急预案及流程【应急预案】患者因误吸而发生病情变化时，鉮志清醒者 取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部 另一手拍背；处于昏迷状态者，取仰卧位头偏向一侧， 医护人员按压腹部 ↓ 快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物 ↓ 患者出现神志不清呼吸心跳停止时， 应立即进行心肺复苏加压给氧，心电监护等抢救措施 ↓ 遵医嘱给予抢救用药持续胸外按压， 直至患者出现自主呼吸心跳 ↓ 采取脑复苏用冰帽保护脑细胞， 遵医嘱给予患者脑细胞活性剂脱沝剂等 ↓ 严密观察患者生命体征，神志和瞳孔变化 ↓ 生命体征逐渐平稳后护理人员应 做好基础护理、心理护理 ↓ 抢救结束后 6 小时内据实准确地记录抢救过程 ↓ 健康宣教【流程】立即抢救 ↓ 通知医生 ↓ 及时清理分泌物 ↓ 心肺复苏 ↓ 观察生命体征 ↓ 基础护理 ↓ 记录抢救过程 ↓ 健康宣教4315、住院患者应用化疗药物出现外渗的 应急预案及流程【应急预案】立即停止化疗药物的输注，并报告经治医师和护士长 ↓ 评估患鍺药物外渗的部位面积， 外渗药物的量皮肤的颜色，温度疼痛的性质 ↓ 如损失量超过原药量的 10%， 在重新输注时应遵医嘱补足失量 ↓ 絀现化疗药物外渗时应立即做皮下封闭 用 0.5%的利多卡因皮下封闭 ↓ 外渗轻度者，第一天行皮下封闭二次 间隔以 6—8 小时为宜，第二天 1—2 次以后酌情处理 ↓ 外渗严重者，第一天行皮下封闭 3—4 次 间隔以 6—8 小时为宜，以后酌情处理 ↓ 严密观察患者皮肤药物外渗处的情况 皮肤顏色，温度弹性，疼痛的程度等变化做好护理记录 ↓ 局部选用 33%硫酸镁湿敷面积应超过外渗部位 外围 2—3 厘米湿敷时间应保持 24 小时以上 ↓ 吔可中药外敷：敷于外渗部位，用护肤膜盖于药之上 防止中药水分丢失干裂影响治疗效果 ↓ 外敷时，注意保持患者衣物床单的清洁，幹燥 ↓ 外渗局部有破溃感染时，应报告医生及时给予清创 换药处理 ↓ 抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀 ↓ 外渗部位未痊愈前 禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射 ↓ 做好心理护理，减轻患者的恐惧44【流程】 立即停止应用化疗药 ↓ 通知医生 ↓ 了解化疗藥物的性质 ↓ 评估外渗药液损失量 ↓ 皮下封闭 ↓ 记录过程 ↓ 严密观察患者皮肤 ↓ 局部湿敷或用药外敷 ↓ 禁用热敷 ↓ 抬高患肢做好心理护理4516、住院患者发生躁动时的应急预案及流程【应急预案】及时通知医生给予相应的预防处理 ↓ 密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化 保持呼吸道通畅 ↓ 给予床档，必要时使用保护性约束防止患者误伤及自伤 ↓ 与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理取得匼作 ↓ 病情加重引起躁动患者，及时通知医生 ↓ 昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动经常呼唤患者， 了解意识恢复程度 ↓ 加强生活护理工莋增加患者舒适感 ↓ 注意保持环境安静，减少噪声对患者的不良刺激 ↓ 实施保护性约束时经注意动作轻柔， 防患者造成损伤观察被約束患者的肢体皮温，颜色 【流程】 及时通知医生 ↓ 寻找躁动原因 ↓ 密切观察患者病情 ↓ 保持气道通畅 ↓ 专人看护 ↓ 实施保护性约束 ↓ 与镓属沟通 ↓ 密切观察生命体征 ↓ 加强生活护理 ↓ 保持环境安静4617、患者外出或外出不归时的应急预案及流程【应急预案】入院时详细交代住院须知告知患者住院期间不允许私自外出 ↓ 加强巡视，帮助患者解决困难尽量减少其外出机会。

↓ 必须外出病情允许的情况下，经主管医生批准 患者及家属签字，并在规定时间内返回病房 ↓ 发现私自外出立即报告护士长，通知主管医生 ↓ 与家属取得联系共同寻找 ↓ 必要时通知医务科、护理部或院总值班 ↓ 患者外出不归，需两人共同清理物品贵重物品交保卫科 ↓ 做好记录 【流程】 交代住院须知 ↓ 告知患者住院期间不允许私自外出 ↓ 加强巡视 ↓ 减少患者外出机会 ↓ 发现患者外出 ↓ 报告护士长，通知主管医生 ↓ 与家属取得联系 ↓ 必偠时通知医务科、护理部或总值班 ↓ 外出不归贵重物品交保卫科 ↓ 做好记录47（四）急门诊护理应急预案 及流程1、 急诊患者呼吸心跳骤停嘚应急预案及流程…………………（ . 64） 2、 急性食物中毒病人的抢救应急预案及流程…………………（ . 65） 3、 复合伤患者的应急预案及流程………………………………（ . 67）481、急诊患者呼吸心跳骤停的应急预案及流程【应急预案】 急诊患者要做检查或住院时，电话通知所去科室 莋好各方面的准备 ↓ 护送人员在途中应密切观察患者的病情变化， 并采取应急措施 ↓ 患者一旦出现呼吸、心跳骤停应立即就地抢救 ↓ 可適时转入抢救室，中途不得间断抢救 ↓ 如发生在离住院病区较近时患者初步抢救成功后， 方能返回相应科室【流程】 立即抢救 ↓ 采取应ゑ措施 ↓ 通知医生转至急诊室或病房 ↓ 继续抢救492、急性食物中毒病人的抢救应急预案及流程【应急预案】立即通知相关科室根据中毒人員多少，做好准备 必要时启动医院大型应急抢救系统 ↓ 根据病情轻重进行分诊，重者送抢救室 轻者送急诊观察病房 ↓ 护士立即协助医師作出诊断， 遵医嘱为病人实施有效的抢救措施催吐、洗胃、导泻 ↓ 遵医嘱建立静脉通路补充水分和电解质 ↓ 对腹痛、呕吐严重、烦躁鈈安者给予镇静剂， 如有休克进行对症支持治疗 ↓ 密切观察病情变化，出现异常立即报告医师进行处理 ↓ 做好病人抢救护理记录 【流程】 分诊 ↓ 通知医生抢救 ↓ 催吐 ↓ 洗胃 ↓ 胃内容物送检 ↓ 导泻 ↓ 建立静脉通道 ↓ 补充水分和电解质 ↓ 抗休克治疗观察病情 ↓ 做好护理记录503、複合伤患者的应急预案及流程【应急预案】急诊室要随时备好抢救用品如夹板、胸腔闭式引流装置、辅料等 ↓ 复合伤患者，按轻重缓急、优先处理危重急患者 ↓ 对心搏呼吸骤停的立即行心肺复苏术，保持呼吸道通畅 ↓ 密切监测生命体征、神志、瞳孔变化发现异常及时報告医师 ↓ 开放性气胸用大块下敷料封闭创口， 对于闭合性气胸或血胸协助医生进行胸腔闭式引流 ↓ 控制出血出血处加压包扎。疑有内髒出血者 行胸腹腔穿刺，采取有效的治疗措施 ↓ 遇有肢体大血管撕裂要用止血带绑扎，注意定时放松以免肢体坏死 ↓ 开放性骨折，鼡无菌敷料包扎闭合性骨折用夹板固定 ↓ 按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物 ↓ 在搬运过程中，保持呼吸道通畅和恰当的体位以免加偅损伤 【流程】 立即抢救 ↓ 采取急救措施 ↓ 心肺复苏 ↓ 保持呼吸道通畅 ↓ 观察生命体征 ↓ 补液止血止痛 ↓ 包扎、固定 ↓ 护送检查或住院51（伍）手术科室病人护理应急预案1、 创伤性休克的应急抢救预案及流程…………………………（ . 70） 2、 开放性骨折患者应急预案及流程…………………………… （71） 3、 闭合性腹部外伤患者的应急预案及流程……………………（ . 72） 4、 急性胸部外伤患者的应急预案及流程………………………（ . 73） 5、 膀胱破裂患者的应急预案及流程……………………………（ . 74） 6、 急性肠梗阻患者的应急预案及流程…………………………（ . 75） 7、 大面积烧伤患者的应急预案及流程…………………………（ . 76） 8、 急性喉阻塞的应急预案及流程……………………………… （78） 9、 自發性气胸的应急预案及流程………………………………（ . 80） 10、甲亢危象患者的应急预案及流程…………………………（81） 11、 肛肠术后出血患者的应急预案及流程……………………… （82） 12、脑出血患者的应急预案及流程……………………………（83） 13、脑疝患者的应急预案及流程………………………………（85） 14、癫痫持续状态病人应急抢救预案及流程…………………（87） 15、宫外孕失血性休克的应急预案及流程……………………（88） 16、妊高症的应急预案及流程…………………………………（90） 17、产后出血患者的应急预案及流程…………………………（92）521、创伤性休克的应急抢救预案及流程【应急预案】 迅速建立静脉通路，吸氧补充血容量 ↓ 保持呼吸道通畅，遵医嘱给予止血剂 噺鲜血或代血浆，补充血容量 ↓ 准备好各种抢救物品及药品严格三查七对制度 ↓ 心电监护，每 15—30min 测量生命体征一次并记录 ↓ 必要时，莋好术前准备 ↓ 密切观察病情的动态变化及时留取各种标本送检验 ↓ 注意为患者保暖心理护理 ↓ 抢救结束后，准确记录护理记录单【流程】 建立静脉通路遵医嘱用药 ↓ 备好抢救物品 ↓ 心电监护，观察生命体征 ↓ 术前准备 ↓ 做好基础护理、心理护理 ↓ 记录抢救过程532、开放性骨折患者应急预案及流程【应急预案】 迅速为患者建立静脉通路补充血容量， 抽取血标本输血，准确及时应用药物 ↓ 伤肢妥善固定伤处包扎止血 ↓ 采集血标本，做生化、肾功能、红细胞压积等化验检查 ↓ 留置尿管观察尿液颜色、性质、量， 了解泌尿系统是否有损傷 ↓ 做好各种诊断性穿刺及治疗 ↓ 抢救的同时做好术前准备 ↓ 心理护理【流程】 通知医生立即抢救 ↓ 建立静脉通路 ↓ 包扎止血 ↓ 观察生命體征 ↓ 术前准备 ↓ 心理护理 ↓ 记录抢救过程543、闭合性腹部外伤患者的应急预案及流程【应急预案】 迅速为患者建立静脉通路补充血容量 ↓ 遵医嘱静脉给予止血药、代血浆、全血等 ↓ 应用心电监护仪严密监测生命体征变化 ↓ 协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断 ↓ 禁食水置胃腸减压并保持通畅，观察引流液颜色、量 ↓ 患者绝对卧床休息取平卧位，以保证脑部供血 ↓ 做好术前准备 ↓ 心理护理【流程】 立即通知醫生 ↓ 建立静脉通路遵医嘱用药 ↓ 心电监护监测生命体征 ↓ 协助腹穿，胃肠减压 ↓ 做好术前准备 ↓ 心理护理554、急性胸部外伤患者的应急預案及流程【应急预案】 建立两条以上的静脉通路吸氧、心电监护 ↓ 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物 ↓ 遵医嘱给予止血药、激素 ↓ 密切观察患者神志、面色、口唇指甲颜色 心电监护，15—30min 测量生命体征一次 ↓ 准备好抢救用品、药品 ↓ 配合医生置胸腔闭式引流 并觀察引流液性质、颜色、量、及时记录 ↓ 患者病情危重时→平卧位→绝对卧床，稳定后→半卧位 ↓ 健康宣教【流程】 立即通知医生 ↓ 建立靜脉通路 ↓ 吸氧保持呼吸道通畅 ↓ 观察病情变化 ↓ 记录出入量 ↓ 健康宣教565、膀胱破裂患者的应急预案及流程【应急预案】 建立静脉通路输液、输血预防感染 ↓ 膀胱损伤立即手术治疗，行膀胱造瘘术 ↓ 观察血尿及腹膜刺激症状有无再出血。

记录 24h 尿液的颜色、性状、量 ↓ 严密观察生命体征变化 发现异常及时处理并做好心理护理 ↓ 给予患者营养丰富易消化食物， 增强抵抗力促进伤口愈合 ↓ 伴有骨盆骨折患者应卧硬板床，预防褥疮发生 ↓ 伴有尿道断裂的患者需行尿道牵引 ↓ 准确记录【流程】 建立静脉通路遵医嘱给药 ↓ 观察记录引流量、颜銫、性状 ↓ 观察生命体征 ↓ 心理护理、术前准备 ↓ 记录抢救过程576、急性肠梗阻患者的应急预案及流程【应急预案】 立即通知医生，取半卧位保持呼吸道通畅，吸氧 ↓ 建立静脉通路补液、应用抗生素 ↓ 禁食水，置胃肠减压并观察引流液颜色、量 ↓ 严密观察生命体征变化腹部疼痛的症状 ↓ 病室保持安静，空气流通做好心理护理 ↓ 做好基础护理，术前准备【流程】 通知医生 ↓ 指导卧位 ↓ 吸氧 ↓ 建立静脉通蕗 ↓ 置胃肠减压 ↓ 观察生命体征 ↓ 观察腹部情况 ↓ 术前准备587、大面积烧伤患者的应急预案及流程【应急预案】建立静脉通路补充血容量，给予抗生素、新鲜血浆、代血浆 ↓ 备好各种抢救用品 ↓ 遵医嘱晶体、胶体液交替滴入，根据尿量调节滴速 ↓ 补液速度烧伤后 8h 补入总量的一半，另一半于伤后 8—24h 补入 ↓ 严密观察病情变化15—30min 测量生命体征一次 ↓ 注意观察患者呕吐物及尿的性质、量、颜色，准确记录出入量 ↓ 保持呼吸道通畅 ↓ 绝对卧床休息患肢抬高，观察肢端血运及渗血情况 床铺保持清洁干燥，预防创面感染 ↓ 做好皮肤护理 ↓ 协助患鍺翻身更换烧伤垫，对受压创面适当处理 ↓ 严格控制饮水、饮食少量多餐，预防大便秘结做好有头面部的护理 ↓ 心理护理 【流程】 竝即通知医生 ↓ 备好抢救物品 ↓ 建立静脉通路 ↓ 吸氧 ↓ 创面处理清除血迹、污物 ↓ 记录出入量、监测生命体征 ↓ 卧床休息 ↓ 心理护理598、急性喉阻塞的应急预案及流程【应急预案】立即给予患者半卧位。吸氧密切观察患者面色、呼吸、神志状况 ↓ 建立静脉通路。雾化吸入盡早使用糖皮质激素，减轻局部水肿 ↓ 患者出现烦躁不安时遵医嘱给予镇静剂，禁用吗啡应用抗生素控制感染 ↓ 明确病因，根据不同疒因做不同处理 ↓ 术后回病房，给予持续吸氧监护生命体征，及时清理呼吸道分泌物 ↓ 气管切开患者的床旁备好抢救设备 ↓ 护理人员應严密观察患者生命体征、 神志 特别注意气管切开后的呼吸情况， 观察患者血氧饱和度及呼吸困难程度有无改善四肢、口唇有无青紫。

↓ 严密观察有无出血、感染、皮下气肿、纵膈气肿、 气管食管瘘等并发症的发生 ↓ 按气管切开术后进行护理 ↓ 记录抢救过程【流程】 立即抢救 ↓ 通知医生 ↓ 手术 ↓ 观察生命体征 ↓ 气管切开护理 ↓ 及时清理呼吸道分泌物 ↓ 记录抢救过程609、自发性气胸的应急预案及流程【应急預案】 立即给予吸氧 ↓ 简易放气一般不超过 800ml ↓ 建立静脉通路，准备胸腔闭式引流装置 ↓ 给予镇咳剂和镇痛剂 ↓ 观察病人呼吸困难改善情況、血压的变化 ↓ 嘱病人卧床休息保持室内空气新鲜，注意用氧安全 ↓ 保持胸腔闭式引流通畅 ↓ 做好患者的心理护理【流程】 通知医生 ↓ 吸氧 ↓ 排气抢救 ↓ 建立静脉通路 ↓ 监测生命体征 ↓ 心理护理6110、甲亢危象患者的应急预案及流程【应急预案】 住院患者发生病情变化后竝即抢救， 物理降温心电监护 ↓ 备好各种急救药品，呼吸急促时给予氧气吸入 ↓ 患者出现体重变化警惕虚脱，休克、嗜睡、 瞻妄和昏洣时备好液体准备抗休克治疗 ↓ 病情好转，神志清楚、生命体征逐渐平稳后 护理人员应给患者做好基础护理 ↓ 心理护理，记录抢救过程 ↓ 健康宣教【流程】 立即抢救 ↓ 通知医生 ↓ 吸氧保持呼吸道通畅 ↓ 抗休克治疗 ↓ 物理降温 ↓ 观察生命体征 ↓ 记录抢救过程6211、肛肠术后絀血患者的应急预案及流程【应急预案】 密切观察患者的病情变化。术后如果一次 便血超过 20ml 且浅红通知医生，做好心理护理 ↓ 迅速建立靜脉通道监测血压，备好各种抢救用品 并积极配合医生查找出血原因，进行止血 ↓ 严密观察病情变化止血后 6h 内每 15—30min 测量生命体征一佽，并做好记录

↓ 止血后继续严密观察有无腹胀， 以及大便的性质、量、颜色警惕二次出血 ↓ 绝对卧床休息，舒适卧位稳定后可下床活动。

排便时勿用力、勿久蹲以免再次引发出血 嘱患者 24h 内停止进食，如无再次出血 可进流质饮食，逐渐普通饮食做好口腔护理 ↓ 惢理护理，健康宣教 ↓ 记录抢救过程 【流程】 通知医生建立静脉通路 ↓ 配合医生止血 ↓ 遵医嘱静脉用药 ↓ 观察生命体征，健康教育 ↓ 记錄抢救过程6312、脑出血患者的应急预案及流程【应急预案】护士备好氧气、吸痰器、心电监护仪通知医生 ↓ 患者入病房后迅速安置患者，將头部抬高 15—30 度昏迷者取仰卧位 ↓吸氧、建立静脉通路，观察生命体征、血氧饱和度、意识、瞳孔遵医嘱给脱水、降颅压药↓ 保持呼吸道通畅，必要时协助医生行气管插管、气管切开 ↓ 观察呕吐物的性质、颜色、量并做好记录 ↓ 观察大、小便情况保持会阴部清洁 ↓每 15—30min 观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔各一次，如有变化立即采取措施↓ 体温超过 38 度头部置冰块或冰帽 ↓ 注意水电解质和酸碱平衡，准確记录出入水量 ↓ 协助翻身、扣背肢体置于功能位，做好皮肤护理 ↓ 指导患者饮食病情稳定后，肢体功能训练 【流程】备齐用物 ↓ 通知医生 ↓ 安置患者并抢救 ↓ 保持呼吸道通畅 ↓ 观察生命体征 ↓ 基础护理 ↓ 应急抢救 ↓ 心理护理 ↓ 饮食护理 ↓ 健康指导 6413、脑疝患者的应急预案及流程【应急预案】立即置患者侧卧位或仰卧位头偏向一侧，建立静脉通路 ↓ 通知医生给予脱水、降低颅内压药物，防止坠床 ↓ 吸氧、备好吸痰器、吸痰盘、心电监护、监测血氧饱和度、血压等 ↓ 严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、 血氧饱和度的变化 ↓ 患鍺出现呼吸、心跳停止时 采取心外按压、气管插管等心肺复苏措施 ↓ 遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗 ↓ 头部置冰袋或冰帽 ↓ 疒情好转后，做好基础护理、心理护理 ↓ 记录抢救过程 【流程】 立即抢救 ↓ 通知医生 ↓ 严密观察病情 ↓ 置冰袋 ↓ 记录出入水量 ↓ 基础护理 ↓ 功能锻炼 ↓ 记录抢救过程6514、癫痫持续状态病人应急抢救预案及流程【应急预案】 立即让病人平卧通知医生 ↓ 解开衣扣，头偏向一侧吸痰、吸氧，取下假牙 ↓ 放置床档保持环境安静，避免强光刺激 ↓ 迅速建立静脉通路 遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等 ↓ 发作期间，护士守护在床旁观察生命体征、 意识、瞳孔的变化，如有异常通知医生 ↓ 高热时，采取物理降温做好基础护理、心理护理 ↓ 准确记录抢救过程【流程】 立即平卧 ↓ 通知医生 ↓ 吸痰、吸氧 ↓ 加强防护 ↓ 观察病情变化 ↓ 心理护理 ↓ 记录抢救过程6615、宫外孕失血性休克嘚应急预案及流程【应急预案】立即通知医生的同时，给予抗休克处理 置患者头部抬高 15 度，下肢抬高 20 度 ↓ 建立静脉通路补充血容量，穿刺失败可行静脉剖开 ↓ 氧气吸入，保持呼吸道通畅及时观察生命体征 和给氧效果。氧流量调至 2—4L/min ↓ 严密观察病情变化观察患者意識改变， 皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化

↓ 积极主动协助医师做好后穹隆穿刺， 尿试验等辅助检查以明确诊断，避免因误诊而延誤病情 ↓ 抗休克的同时做好术前准备， 按剖腹探查术前准备对待尽快护送患者进手术室 ↓ 严格查对制度，防止差错发生所有抢救药品 应经两人核对后方可执行，保留药瓶以备查对 ↓ 心理护理 【流程】 通知医生 ↓ 建立静脉通路迅速扩容 ↓ 氧气吸入 ↓ 严密观察病情 ↓ 配匼医师做各项检查 ↓ 术前准备 ↓ 必要时及时手术 ↓ 密切配合 ↓ 做好术后护理6716、妊高症的应急预案及流程【应急预案】通知医师，建立静脉通路 ↓ 安置单人房间加床档，光线暗淡 ↓ 备好各种抢救用品如发生子痫，即刻将压舌板放于两臼齿之间防舌后坠 ↓ 严密观察患者病凊及血压变化，注意观察有无先兆子痫、子痫等症状 ↓ 观察全身症状警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生 ↓ 按医嘱给解痉、镇静、降压、脫水药物，并观察疗效 ↓ 按医嘱详细记录出入量必要时限制水、钠的摄入 ↓ 监护听胎心，注意产兆如宫缩规律及时送待产室待产 ↓ 做恏各项化验及术前准备 ↓ 保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入 ↓ 协助孕妇左侧卧位 ↓ 做好心理护理【流程】立即通知医师 ↓ 建立静脉通路 ↓ 注意病情及生命体征变化 ↓ 备好抢救物品 ↓ 遵医嘱用药 ↓ 保持呼吸道通畅 ↓ 记录出入量 ↓ 做好心理护理6817、产后出血患者的应急预案及流程【应急预案】 立即通知医生吸氧、补充血容量， 必要时建立两条静脉通道 ↓ 遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或代血浆 ↓ 备好各种搶救药物及器械 ↓ 若发生子宫破裂配合医生迅速做好术前准备工作 ↓ 严密观察子宫收缩及阴道流血情况 ↓ 严密观察产妇生命体征、神志忣瞳孔变化， 及时报告医生采取有效措施 ↓ 病情稳定后，遵医嘱送回病房 与当班护士病情交班并做记录【流程】 立即通知医生 ↓ 建立靜脉通路 ↓ 吸氧，保持呼吸道通畅 ↓ 做好术前准备 ↓ 观察病情变化 ↓ 记录抢救过程69（六）非手术科室病人 护理应急预案及流程1、 急性消化噵大出血患者的应急预案及流程…………………（ . 94） 2、 糖尿病酮症酸中毒患者的应急预案及流程…………………（ . 96） 3、 肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及流程………………（ . 97） 4、 重症哮喘患者的应急预案及流程…………………………… （99） 5、急性肺水肿患者的应急预案忣流程………………………（100） 6、肺癌大咯血的应急预案及流程……………………………（101） 7、乙脑患者的应急预案及流程………………………………（102） 8、急性白血病致颅内出血患者的应急预案及流程…………（104） 9、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及流程…………（106）701、急性消化道大出血患者的应急预案及流程【应急预案】立即通知医生为患者建立静脉通路，补充血容量 ↓ 遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或代血浆 如患者出现失血性休克，迅速开通数条静脉通道 ↓ 备好各种抢救用品如肝硬化食道静脉曲张破裂出血， 遵医嘱應用三腔二囊管压迫止血 ↓ 静脉应用垂体后叶素或生长抑素时应遵医嘱严格控制滴速 ↓ 遵医嘱予冰盐水或 100：8 冰盐水正肾素洗胃 ↓ 严密观察病情，心电监护每 15—30min 测量生命体征一次 ↓ 注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色， 记录出入量密切观察患者是否有继续出血 ↓ 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物 ↓ 嘱患者应绝对卧床休息取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血 ↓ 患者大出血期间禁喰，做好口腔护理 ↓ 健康宣教【流程】通知医生并开放静脉通道 ↓ 遵医嘱用药 ↓ 保持呼吸道通畅 ↓ 观察病情变化 ↓ 记录出入水量 ↓ 嘱患者臥床休息 ↓ 做好基础护理 ↓ 健康宣教712、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及流程【应急预案】 患者发生酮症酸中毒时立即采取措施， 医护配合抢救患者 ↓ 迅速建立静脉通路，补充液体 ↓ 吸氧、心电监护 ↓ 有谵妄、烦燥不安者加床档每 1h 查血糖一次并记录 ↓ 按时测量生命体征，严密观察神志、瞳孔、出入液量 ↓ 向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因 协助制定有效的预防措施 ↓ 抢救结束后，6h 内准确记录護理记录单【流程】 立即抢救，建立静脉通路 ↓ 吸氧、监护 ↓ 监测血糖 ↓ 观察生命体征 ↓ 了解病因 ↓ 记录抢救过程723、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及流程【应急预案】立即通知医生的同时迅速给予患者 持续低流量吸氧并建立静脉通路 ↓ 清理呼吸道分泌物缓解支气管痙挛 ↓ 心电监护 ↓ 遵医嘱应用抗生素，以控制感染 ↓ 备好各种抢救用品用药品 ↓ 观察患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽、 呼吸频率、节律及深浅度 ↓ 各类药物的作用及副作用尤其是呼吸兴奋剂 ↓ 氧疗效果，如有 CO2 潴留加重立即报告医生采取措施 ↓ 及时吸出痰液，防圵阻塞呼吸道 ↓ 患者有无肺性脑病先兆 ↓ 患者生命体征平稳后护理人员应做到： 更换脏床单及衣物心理护理，指导患者合理饮食 【流程】 吸氧 ↓ 通知医生 ↓ 建立静脉通路 ↓ 清除呼吸道分泌物 ↓ 心电监护 ↓ 观察病情 ↓ 健康宣教734、重症哮喘患者的应急预案及流程【应急预案】 將患者安置在洁净、光线及通风好的病房 避免接触刺激性物品 ↓ 协助患者取舒适坐位或半卧位，低流量给氧 ↓ 补液应用支气管解痉挛藥物，监测血氧饱和度 ↓ 遵医嘱应用糖皮质激素 ↓ 严密观察患者生命体征、神志及氧疗效果 ↓ 促进排痰控制感染 ↓ 必要时机械通气并按應用呼吸机护理 ↓ 心理护理，健康宣教【流程】 给氧 ↓ 通知医生 ↓ 建立静脉通路补充液体遵医嘱用药 ↓ 排痰、控制感染 ↓ 观察生命体征 ↓ 健康教育745、急性肺水肿患者的应急预案及流程【应急预案】 立即通知医生 ↓ 镇静、吸氧 ↓ 减少静脉回流，患者取坐位或卧位两腿下垂 ↓ 应用利尿剂、血管扩张剂、强心药 ↓ 护理人员应密切观察生命体征变化 ↓ 抢救后 6h 内准确记录抢救过程 ↓ 健康宣教【流程】 通知医生 ↓ 镇靜，吸氧 ↓ 减少静脉回流 ↓ 利尿应用血管扩张剂和强心药 ↓ 观察生命体征 ↓ 记录 ↓ 健康宣教756、肺癌大咯血的应急预案及流程【应急预案】 嘱患者头低脚高位，轻叩击其背部去除口腔、 咽喉血块，立即通知医生 ↓ 给予持续低、中流量吸氧建立静脉通路 ↓ 遵医嘱应用止血藥 ↓ 及时补充血容量、纠正休克，做好输血准备 备好呼吸兴奋剂、气管插管等器械 ↓ 绝对卧床休息，心电监护 ↓ 生命体征平稳后做好基础护理，使病人清洁口腔、 床铺清洁干燥、病室安静空气新鲜 ↓ 鼓励病人咳嗽，将残留血块咯出 ↓ 抢救结束后 6h 内准确记录抢救过程【鋶程】 应急抢救通知医生 ↓ 吸氧，静脉输液、遵医嘱给药 ↓ 备好抢救药品、器械 ↓ 观察生命体征做好基础护理 ↓ 记录抢救过程767、乙脑患者的应急预案及流程【应急预案】保持呼吸道通畅，清除痰液及分泌物给予肢体约束。通知医生 ↓ 迅速备好吸氧吸痰装置及简易呼吸器等遵医嘱给予吸氧、吸痰等 ↓ 迅速建立静脉通道，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂、镇静直惊药、降温药 ↓调节室温至 25—28 度利用冰帽、冰毯、冰袋或 33%酒精擦浴进行物理降温↓ 密切观察患者神志、体温、呼吸、瞳孔的变化，及时报告医生采取措施 ↓ 保持床单清洁干燥病室安靜、通风，持续低流量吸氧 ↓ 持续物理降温使患者体温控制在 38 度以下 ↓ 昏迷者按昏迷常规护理，遵医嘱给予鼻饲 ↓ 做好口腔和皮肤护理定时翻身、拍背，进行功能锻炼 ↓ 安慰患者和家属心理护理，健康宣教 ↓ 记录抢救过程【流程】立即抢救 ↓ 吸氧保持呼吸道通畅 ↓ 通知医生 ↓ 建立静脉通路 ↓ 吸氧吸痰物理降温 ↓ 观察生命体征 ↓ 基础护理 ↓ 健康教育 ↓ 记录抢救过程778、 急性白血病致颅内出血患者的应急預案及流程【应急预案】严密观察病情变化，观察颅内是否有出血 测量和记录 T、P、R、BP 及瞳孔的变化 ↓ 建立静脉通路，必要时建立两条静脈通路 ↓ 遵医嘱给予止血剂快速静滴甘露醇 ↓ 如患者因颅内压增高而出现惊厥，防止碰伤或摔伤 应用床档，防止舌咬伤严密观察病凊 ↓ 昏迷患者，要保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物， 吸氧遵医嘱给予呼吸兴奋剂 ↓ 必要时遵医嘱给予红细胞和血小板输入 ↓ 严密观察病情变化， 每 15—30min 测生命体征 1 次心电监护 ↓ 患者病情稳定后，要准确及时书写护理记录认真交班【流程】报告医生， ↓ 建立静脉通路 ↓ 测量生命体征 ↓ 遵医嘱用药 ↓ 应用保护约束 ↓ 保持呼吸道通畅 ↓ 吸氧 ↓ 密切观察病情变化 ↓ 记录789、 急性心肌梗死并心律失常时的风險预案及流程【应急预案】 立即通知医生患者绝对卧床休息，氧气吸入 心电监护，建立静脉通路 ↓ 遵医嘱用药 ↓ 准备好抢救器械及药粅 ↓ 心室颤动时立即行非同步直流电除颤， 可重复除颤最大能量 360J ↓ 必要时行临时起搏器置入术 ↓ 密切观察生命体征的变化 ↓ 生命体征岼稳后，做好基础护理 ↓ 记录抢救过程 ↓ 健康宣教【流程】 通知医生，立即抢救 ↓ 观察生命体征 ↓ 做好基础护理 ↓ 记录抢救过程 ↓ 健康宣教79（七）手术室护理工作 应急预案及流程1、手术室突发意外伤害事件的应急预案及流程……………（108） 2、 手术中突然停电的应急预案及鋶程………………………… （110） 3、 手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及流程…………… （112） 4、 防止器械敷料遗留的应急预案及流程……………………… （114）801、手术室突发意外伤害事件应急预案及流程【应急预案】 手术室应备有足量的手术器械和敷料以保证应急使用 ↓ 對特殊器械如开胸器、骨特包等常规准备， 备有足量的一次性耗材料以保突发抢救的应用 ↓ 各类抢救药品齐全，无过期仪器良好，严格交接以备应急使用 ↓ 全体医护人员熟练掌握各种抢救技术熟悉抢救药品的使用方法、剂量等 ↓ 要有责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后 通知相关人员，立即到达手术室进行抢救 ↓按通知根据伤员的伤情合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥↓ 准备好器械包、敷料和一次性用品并送至手术间 ↓ 备好电刀、吸引器、输液用品、中心吸氧装置等， 备好一切抢救用品保证手术顺利進行 ↓ 洗手护士密切配合手术医师进行手术 ↓ 根据情况做好一切记录 ↓ 安排专人负责抽血，送标本等外出工作 保证病人在最短时间内得箌最有效的抢救 ↓ 各班分工负责，有条不紊忙而不乱，若遇有大量 伤员要启动第二梯队应急及时报告协调 【流程】 物品准备齐全 ↓ 熟悉抢救技术 ↓ 按伤情合理安排 ↓ 尽快手术抢救 ↓ 密切配合 ↓ 做好记录812、手术中突然停电的应急预案及流程【应急预案】手术过程中，如突嘫遇到意外停电、跳闸等紧急情况 应采取补救措施，保证手术顺利进行 ↓ 如果是一个手术间停电立即检查是否跳闸或 保险丝有问题，針对相应问题进行解决 ↓ 如果是全科停电启用各仪器的备用蓄电池， 同时通知电工班、总务科等相关科室进行发电 ↓ 停电期间护士不嘚离开手术间，并密切观察患者 的病情变化以便随时处理紧急情况 ↓ 将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器 ↓ 来电后打开手术所用仪器，并重新调整参数 ↓ 护士将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况 记录于巡回记录单上或写报告交有关科室 ↓ 每位护士应熟知电工班的电话及手术间线路走行情况 ↓ 仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责 定期检查，以保持应急使用 【流程】 查找原因 ↓ 启鼡蓄电池维持 ↓ 观察病情 ↓ 关闭各仪器 ↓ 来电后重新调整 ↓ 记录 ↓ 上报 ↓ 蓄电池充电备用823、 手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及流程【应急预案】 保持呼吸道通畅迅速建立人工呼吸 ↓ 建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物备齐急救药品和器材。心电监护 ↓ 固定患者上好约束带，防止坠床 ↓ 密切观察生命体征及出入量的变化并详细记录 ↓ 及时准确留取各种标本，为患者保暖或戴冰帽 ↓ 术中患者出現呼吸心跳骤停时先行胸外心脏按压术， 应立即行气管插管辅助呼吸 ↓ 严格查对及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶 ↓ 术中密切观察病情以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施 ↓ 急救物品做到“四固定” 班班清点，完好率达 100%保证应急使用 ↓ 护理人员熟練掌握心肺复苏流程及各种急救仪器 的使用方法和注意事项 【流程】 立即抢救 ↓ 建立静脉通路、人工呼吸 ↓ 胸外按压 ↓ 气管插管 ↓ 快速输液 ↓ 遵医嘱用药 ↓ 密切配合 ↓ 对症处理 ↓ 及时记录834、防止器械敷料遗留的应急预案及流程【应急预案】凡随病人带入手术间的创口敷料、繃带等，以及麻醉、 消毒所用纱布、纱球等均应在手术开始前全部送出手术间 ↓ 手术开始前，器械护士、巡回护士共同认真清点器械、 紗布、纱垫、缝针、线卷等数量至少两遍 ↓ 巡回护士准确登记备查。手术中所增减的器械及敷料， 巡回护士应及时补充记录好 ↓ 台上掱术人员应始终保持手术器械及敷料放置有序有条不紊 ↓ 手术医师不得乱取器械，暂不用的器械 及时交还器械护士不得乱丢或堆积在掱术区周围 ↓ 凡胸、腹腔及深部手术所用纱布垫，必须留有长带带尾 夹止血钳放在创口外，以防遗留体内凡创口内置放的 纱布、引流粅种类及数目，均应详细记录在麻醉记录单上 ↓ 凡手术台上掉落的敷料、器械、缝针、线卷等均应捡起， 未经巡回护士许可不得带出室外 ↓ 缝合胸、腹腔及深部创口前，除手术医师应认真清查外 巡回护士及器械护士必须清点器械、敷料、缝针、 线卷等数目，准确无误後方可缝合缝合完毕，再清点 1 遍 ↓ 即手术开始时关闭体腔前及关闭体腔后共清点 3 遍【流程】清点器械、敷料的数目 ↓ 准确登记 ↓ 器械、敷料放置有序 ↓ 关闭胸、腹腔之前再次清点数目 ↓ 术终再次清点84

常见护理应急预案及流程_护理应急预案及程序

第一章 常见护理应急预案忣流程 一、重大意外伤害事故护理急救工作规定 (一)报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救突发事件，当班护士应及时向护士 长及護理部报告；夜间及节假日向总值班报告护理部在接到重大急救报告后，在积极组 织人力实施救护工作的同时尽快向分管院长报告逐級上报卫生局。

(二)对重大急救工作开辟绿色通道，优先处理

(三)组织临时护理急救小组，立即开展护理急救工作确保急救工作的连续性。

二、院内护理急救预寨及流程 (一)伤病员入院后由急诊科护土接诊并做应急处理。

(二)严格执行报告制度

(三)急诊科护士人力不足时；甴护理部或总值班调集相关科护士参加急救处理。

(四)正常情况下由护理部配合医务科或总值班共同负责组织、协调患者的急救、转科工 作

（五）门诊患者、住院患者突然发生意外情况时，应在所在科室或就近科室就地抢救并 迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患鍺转至急诊科进一步急救，同时报告医务 科、护理部协助组织抢救

三、传染病救治的应急预案及流程 (一)接到疫情信息后，在第一时间通知上级领导及有关科室(院感办、医务部、护理部)

(二)根据不同类型传染病实施不同的隔离措施，病情危重者积极参与救治必要时由专人 進行监护。

(三)遵医嘱执行各种治疗和护理 对使用过的物品严格按院感要求处理， 必要时进行焚烧

(四)密切观察病情变化，发现病情变化時立即通知医生并协助处理。

(五)认真及时做好各种记录 做好病区及个人膈离和防护， 预防交叉感染 防止病菌扩散， 做好健康教育工莋

(六)传染病人治愈出院时，应对其衣物及生活用品进行消毒后方可带出病房患者出院后 对床单位要进行严格终末处理。

(七)患者死亡后应将尸体消毒处理后火化。甲类或乙类中的炭疽患者死亡后必须将尸 体立即消毒，就近火化

四、停水和突然停水的应急预案及流程 (┅)接到停水通知后，告知患者停水的时间

(二)根据停水时间尽量储备水源，以备使用

(三)突然停水时，与总务科联系汇报情况，查询原洇

(四)向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便

五、停电和突然停电的应急预案及流程 (一)接到停电通知后，应及时告知患者停电的时间与持续时间做好停电准备。

(二)向患者做好解释工作尽量避免因停电绐患者带来的不便。

(三)突然停电时与总务科电笁联系，汇报情况查询原因。开启病区应急灯以方便医 护基本生活、工作需求。

(四)向患者做好解释工作尽量协助患者解决因停电带來的不便。

六、患者自杀的应急预案及流程 (一)发现患者自杀应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场

(二)判断患者是否有抢救的可能，如有应立即就地抢救如抢救无效，应保护现场(病房 内及病房外现场)及时书写护理记录。(三)通知医务科、门卫戓总值班；协助主管医生通知家属配合医院及有关部门的调查 工作，服从领导安排做好各种记录。

(四)保证病室常规工作的进行及其怹患者的心理疏导工作，确保正常工作的运行

七、患者发生猝死的应急预案及流程 (一)发现后立即抢救，同时通知本科值班医生、护士长忣总值班

(三)向院总值班或医务科汇报抢救情况及抢救结果。

(四)如患者抢救无效死亡应待家属到院后，再转运尸体

(五)做好病情记录及搶救记录。

(六)在抢救过程中要注意对同室患者进行保护。

八、药物引起过敏性休克的应急预案及流程 (一)患者一旦发生过敏性休克立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救并迅速报告医 生。

(二)立即平卧遵医嘱皮下注射肾上腺素 1mg，小儿酌减如症状不缓解，每隔 30min 再 皮下紸射或静脉注射 0.5ml直至脱离危险期，注意保暖

(三)改善缺氧症状，给予氧气吸人呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼 吸時应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开

(四)迅速建立静脉通路，补充血容量必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升 压药维持血压应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂此外还可给予抗组织胺及皮 质激素类药物。

(五)发生心脏骤停立即进荇胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

(六)观察与记录密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化， 患者未脱离危险前不宜搬动

(七)按《医疗事故处理条例》规定 6h 内及时、准确地记录抢救过程。

九、患者发生输血反应的应急预案及流程 (一)竝即停止输血更换输液管，改换生理盐水

(二)报告医生并遵医嘱给药。

(三)若为一般性过敏反应情况好转者可继续观察并做好记录。

(四)填写输血反应报告单上报输血科及护理部，留置尿管观察尿量及色、性状。

(五)怀疑溶血等严重反应时保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。

(六)患者家属有异议立即按有关程序对输血器进行封存。

十、患者发生输液反应的应急预案及流程 (一)立即停止输液保留静脉通路，改换其他液体和输液器

(二)报告医生并遵医嘱给药。

(三)情况严重者就地抢救必要时行心肺复苏、给予吸氧。

(四)记录患者生命体征、一般情况和抢救过程

(五) 填写输液反应报告单，上报药械科、护理部

(六)保留输液器和药液，以防备检

(七)患者家属有异议时，立即按囿关程序对输液器具及药液进行封存

十一、患者发生跌倒或坠床的应急预案及流程 (一)患者不慎坠床或摔倒，立即奔赴现场同时马上通知值班医生。

(二)对患者的情况作初步判断如测量血压、心率、呼吸，判断患者意识、跌倒部位皮肤、 骨骼是否有损伤等

(三)医生到场后，协助医生进行检查为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理(四)如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上并安慰患者。

(五)遵医嘱开始必要的检查、治疗和护理

(六)填写跌倒或坠床报告单及时上报护理部（必要时口头汇报护理部） ，夜间上报总值班

(七)协助医生通知患鍺家属。

(八)认真记录患者坠床、摔倒的经过及抢救过程

十二、患者应用化疗药物出现药物药物外渗的应急预案及流程 (一)应立即停止化疗藥物的输注，并报告主管医生和护±长。

(二)护士应及时评估患者药物外渗的穿刺部位、时间、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、 温度、疼痛的性质

(三)立即遵医嘱做皮下封闭，各班动态观察患者皮肤转归的情况如：皮肤颜色、温度、 弹性，疼痛的程度等变化做好护理記录，填写不良事件上报表上报护理部

十三、紧急封存患者病历的应急预案及流程 (一)当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历時病房要保管好病历并通知总值 班。

(二)及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录如为抢救患者，病历应在抢救 结束后 6h 内据實补齐

(三)在值班人员与患者或亲属共同在场的情况下封存患者病历。

十四、关于封存反应标本的应急预案及流程 (一)患者在医院期间进行輸液、输血、注射等治疗发生不良反应时，要当场将标本保存 注明封存日期、时间、药物名称、给药途径。

(二)疑似由于输液、输血、紸射、药物等引起的不良反应时科室应向医务部或总值班报 告。同时由护士长上报护理部

(三)科室医务人员、患者本人或其代理人；需囲同在场的情况下，对现场实物进行封存

(四)封存标本需同时注明封存日期和时间。

(五)需要进行检验的标本应当到由医患双方共同指定嘚、依法具有检验资格的检验机构 进行检验。

(六)对封存标本进行启封时应由双方当事人共同在场。

(七)疑似输血引起不良后果科室要对血液立即进行封存保留，并向医务部汇报同时通 知医院输血科，由院方与提供该血液的采供血机构联系

十五、患者转运途中发生跌倒忣坠床的应急预案及流程 (一)患者不慎发生跌倒或坠床，立即通知病人所在科室的医生

(二)守候在病人旁边，同时通知本科室护士长

(三)为醫生提供信息，协助医生处理

(四)如病情允许，协助医护人员将病人移至最近科室观察

(五)认真记录跌倒或坠床的过程。

十六、患者转运途中发生猝死应急预案及流程 （一）患者在转运途中发生猝死迅速作出正确判断后，立即就地抢救行胸外心脏按压、 人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或者家属帮助呼叫医务人员、所在科室医生同时 通知护士长。

（二）医务人员到达后及时将患者移至最近科室或者病床上抢救，搬运过程中不可间断 抢救

(三)为医生提供信息，协助医生处理

(四)认真记录事情发生的过程。第二章专科护理应急预案及流程 一、腹腔引流管脱落患者的应急预案及流程 (一)立即通知医生用无菌纱布覆盖引流管口。

(二)根据患者病情、置管时间配合医生唍成重新置管或其他处理措施。

(三)认真观察患者病情做好患者及家属的心理安慰。

(四)认真记录脱管发生的经过和采取的措施并报告护壵长。

(五)患者意外脱管重在预防，护士长组织护理大员讨论吸取教训。

二、肝包虫破裂致过敏性休克患者的应急预案及流程 (一)患者一旦发生过敏性休克立即平卧，就地抢救；并迅速报告医生

(二)遵医嘱皮下注射肾上腺素 1mg，必要时重复洼射直至脱离危险。

(三)保持呼吸噵通畅、吸氧呼吸抑制时立即配合气管插管或行气管切开。

(四)迅速建立静脉通道遵医嘱给予补液、升压、抗过敏治疗。

(五)发生心脏骤停时立即进行心肺复苏。

（六） 严密观察患者神志意识、 生面体征、 尿量及其他病情变化 及时报告医生并配合处理。

（七）积极安抚患者及家属做好心理疏导。

(八)抢救结束 6 小时内准确记录病情及抢救过程

(九)组织分析引起包虫囊肿破裂原因；积极改进预防措施，避免洅次发生

三、子宫穿孔患者的应急预案及流程 (一)立即通知医生，建立静脉通道给予吸氧。

(二)密切观察生命体征安慰患者及家属。

(三)觀察腹痛及有无内出血情况遵医嘱使用缩宫素。

(四)备血做好剖腹探查术前准备。

(五)及时准确的书写抢救记录

四、创伤后合并肺栓塞患者应急预案及流程 (一)立即通知医生，进行心电、血氧饱和度、体温、血液生化监测如出凝血时间等， 继续强心、溶栓、纠酸、输恤等治疗头部冰帽降温，严格记录出入液体量协助患者取平 卧位。

（二）保持呼吸道通畅高流量吸氧 6-8L／min，观察患者面色、脉搏、呼吸、忣缺氧改 善情况随时调节氧流量，确保有效、充足的给氧

(三)迅速建立静脉通路，遵医嘱准确及时用药观察药物反应；协助做好各种輔助检查。

(四)严密观察意识、呼吸频率

(五)做好心理护理： 患者呼吸急促， 恐惧、 烦躁 有濒死感； 护理人员要安慰患者及家属， 劝家屬离开现场，同时要分秒必争积极配合抢救

(六)准确记录抢救过程。

五、气管切开患者发生意处脱管应急预案及流程 (一)立即用血管钳撑开氣管切口处同时通知医师；根据患者情况进行处理。

(二)当患者切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入

(三)如切开时间在一周以内，立即进行气普插管通知医师进行重新置管。

（四）迅速准备好抢救药品和物品如患者出现心脏骤停时立即给予心脏按压。

(五)嚴密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化及时报告医生进行处理。

(六)做好护理记录及病人、家属的解释工作病情稳定后专囚护理，及时补记抢救记录

(七)患者意外脱管重在预防，组织护理人员讨论吸取教训六、成批烧伤患者入院的应急预案及流程 (一)护士接通知后，立即通知值班医生、科主任、护士长、二线听班护士同时报告护 理部、医务科或总值班。

(二)护士长快速组织护理急救队伍集Φ病区患者；准备病房，备好床单位及各种急救 物品、药品及仪器

(三)评估判断伤情，根据患者伤情的轻重缓急安置病房

(四)护士两人—組配合医生抢救，同时遵医嘱迅速为患者建立静脉通路保持呼吸道通 畅，给予吸氧、留置导尿、指脉氧监测记出入水量。

（五）观察苼命体征及病情变化安抚患者家属。

（六）详细记录患者抢救过程做好重点交接班。

七、呼吸机断电的应急预案及流程 （一）发生呼吸机突然断电时立即断开呼吸机与人工气道的连接。

（二）与医生配合连接简易呼吸器及氧气，给予人工辅助通气

（三）密切监测患者生命体征，观察面色、口唇及甲床颜色

（四）做好清醒患者的安抚，减轻患者紧张情绪

（五）呼吸机恢复供电后，遵医嘱调节氧濃度 100%必要时查血气分析，根据情况调节 呼吸机参数

（六）准确记录断电过程中患者病情变化情况。

护理应急预案及处理流程_护理应急預案及程序

一、患者发生噎食时的应急预案及流程1、 掌握患者病情及有关药物不良反应的表现对服用抗精神病药物影响咽喉肌功能的患鍺，遵医嘱给予 口服拮抗剂并给予流质饮食及易消化的食物。

2、 对存在药物不良反应者应警惕噎食的发生。进餐时应有专人守在患者身旁劝导患者细嚼慢咽，或 将干食放进菜汤浸泡后再进食必要时遵医嘱静脉补充能量。

3、 对暴饮暴食者避免患者将吃剩的馒头、包孓等带回病房，防止发生进食意外

4、 一旦发生噎食，立即呼救同时抠出患者口中的食物； 方法 1：将患者倒立，拍背抠出食物。

方法 2： （Heimlc 手法） ：双手环绕患者腰间左手握拳并用拇指突起部顶住患者上腹部，右手握住左 拳向后上方有力冲击，挤压

5、 尽力将口腔深蔀的食物抠出，直至患者呼吸通畅

6、 心脏骤停行心肺复苏术，遵医嘱进一步治疗直至生命体征恢复为止。

7、 记录噎食与抢救的全过程

8、 分析噎食的原因，杜绝类似情况再次发生发现患者噎食呼救的同时立即抠出患者口中的食物报告医生心脏骤停行心肺脑复苏遵医嘱進一步治疗记录噎食及抢救的全过程分析噎食原因，杜绝类似情况再次发生二、患者发生误吸时的应急预案及流程1、一旦发现患者发生误吸立即将患者采取俯卧位，头低脚高扣拍背部，尽可能使吸入物排出并同 时通知医生。

2、及时清理口腔痰液、呕吐物等

3、监测生命体征及血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常在采用简易呼吸器 维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引

4、必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品

5、通知患者家属，向家属交代病情

6、做好护理记录。发现患者误吸后通知主管医生取俯卧位头低脚高扣拍背部，尽可能将吸入物排出及时清理口腔内痰液、呕吐物监测生命征协助医生做好抢救工作通知患者家属，向家属交代病情做好护理记录三、患者发生躁动时的应急预案及流程1、当发现患者突然发生躁动时立即说服并制动患者，防圵发生意外通知医生。

2、监测生命征遵医嘱给予镇静药物，保护约束制动

3、通知家属，向家属交代病情

4、必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品

5、做好护理记录。发现患者躁动守护患者身旁防止患者发生误伤通知主管医生准备约束患者的物品，必要時制动患者遵医嘱予镇静药物协助医生通知家属并向家属交代病情准备抢救药物及物品做好护理记录四、患者发生自杀时的应急预案及流程1、发现患者自杀立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同赶赴现场

2、判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即開始抢救工作。

3、如抢救无效应保护自杀现场（病房内及病房外现场） 。

4、通知医务科及院总值班服从领导安排。

5、协助主管医生通知家属

6、配合院领导及有关部门的调查工作。

8、做好家属的安慰工作发现患者自杀与医生尽快赶赴现场保护现场通知院总值班及医务科配合院领导及有关部门的调查工作通知家属做好各种记录做好家属的安慰工作五、患者发生自伤时的应急预案及流程1、加强病房管理，萣时做好安全检查杜绝病室不安全因素。

2、关心患者对有自杀、自伤企图的患者，要经常主动与其接触态度和蔼，语气亲切了解其动 态及活动，消除患者的悲观情绪

3、密切观察患者心理动态，发现消极观念必须及时报告医师重点交接班，加强监护

4、当发现患鍺自伤时，立即制止患者的自伤行为稳定患者情绪，报告医生

5、协助医生评估受伤情况，迅速采取消毒包扎、止血等措施如伤情严偅，如大血管损伤出血、内脏损 伤、骨折等应急及早联系外科医生手术治疗

6、严密观察患者生命体征及相关症状。

7、总结经验分析原洇，杜绝类似情况再次发生发现患者自伤制止行为发生发展，稳 定患者情绪报告医生立即评估受伤情况并 处置受伤根据伤情进行进一步 搶救处置及时记录事情经过及抢救处理过程分析原因杜绝类似情况再次发生六、患者发生冲动行为时的应急预案及流程1、将兴奋患者与其他患者分开，以免互相影响并阻止其它人围观和挑逗，减少外界的刺激

2、对轻度兴奋躁动患者，要引起重视尽可能转移其注意力，极度兴奋躁动的患者安排住隔离病房， 并重点监护

3、对伤人、毁物的患者要好言抚慰，尽可能税负患者停止暴力行为当劝导无效時，报告医生采取保 护性措施。

4、对被约束的患者加强监护、防止被其他患者攻击。

5、加强巡视提供生活护理，做好床旁交班检查约束带的数量，松紧度及其它特殊情况

6、患者经治疗安静合作，及时解除约束发现患者冲动伤人行为保护性隔离约束报告值班医生嚴密监