合并有基础疾病的怎么进行功能锻炼能治好免疫性疾病

老年股骨颈骨折患者护理研究论文 - 护理学论文
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您现在的位置:&&>&&>&&>&&>&正文阅读次数:136人次老年股骨颈骨折患者护理研究论文1.VIP俱乐部2.查看资料3.订阅资料4.在线投稿5.免费阅读6.会员好评7.原创检测8.教材赠送9.联系我们10.常见问题
【关键词】股骨颈;骨折;护理;老年[摘要]目的:总结近年来对老年股骨颈骨折患者的护理经验。方法:针对老年人的生理、心理特点,制定切实可行的术前、术后护理对策,观察护理结果。结果:本组53例患者非手术治疗2例,手术治疗51例,除了2例合并有脑栓塞后遗患肢瘫痪术后未能下床扶拐行走出院外,其余患者均能扶拐行走出院,无一例出现假体脱位、疮褥、肺部感染,泌尿系感染等并发症。结论:密切的术前、术后观察,充分的术前准备及术后早期的正确功能锻炼是确保手术成功及预防并发症的重要保证。[关键词]股骨颈;骨折;护理;老年NursingMeasuresforElderlyPatientswithFemoralNeckFractureAbstract:ObjectiveTosummarizethenursingexperiencesforelderlypatientswithfemoralneckfractureinrecentyears.MethodsThepracticaloreoperativeandpostoperativenursingmeasureweremadeaccordingtothespecialphysiologyandpsychologyofelderlypatientsandtheresultswereobserved.Results53casesintotalwereobservedinourstudy,with2casesfornonoperafivetreatmentand51casesforoperativetreatment.Exceptfortwopatientscan''''twalkondischargewhosufferedfromparalysisaccordingtocerebralembolism,allpatientswereabletowalkwiththehelpofcrutch.Nocomplicationsincludingthedislocationofprosthesis,bedsore,pneumoniaandurinaryinfectionwasfound.ConclusionClosepreoperativeandpostoperativeobservation,sufficientpreoperative.Keywords:FFNElderly股骨颈骨折多发生于老年人,与骨质疏松导致的骨质量下降有关,多数情况下是由于摔伤所致,老年股骨颈骨折可导致行动障碍,使患者的活动能力和生活自理能力大大降低。我科2000年至2004年共收治53例老年股骨颈骨折患者,经过有针对性的护理及术后功能锻炼,获得了良好的效果,现将护理对策总结如下。1临床资料本组53例中男33例,女20例。年龄61岁~86岁。其中摔伤42例,车祸11例。其中合并有心脏病、高血压16例,糠尿病高血压7例,慢支肺气肿4例,高血压、脑栓塞病史5例。非手术治疗2例,予皮牵引或骨牵引、消肿、抗炎等对症治疗;手术治疗51例,32例行全髋关节置换术,19例行人工股骨头置换术。2护理对策2.1牵引护理外展型骨折或无明移位以及老年体弱身体状况不能耐受手术者,一般予持续患肢牵引6周~8周,需手术治疗者为减轻疼痛,避免骨折错位损伤周围组织便于手术复位、减轻术中出血,术前先行牵引治疗5d~7d。牵引方法有踝套皮牵引和骨牵引。牵引时,保持牵引绳与肢体轴线一致,维持患肢外展30°中立位、软枕抬高下肢20°~30°,促进静脉血和淋巴回流。为保持有效牵引,向患者及家属交待相关注意事项,如:牵引绳上避免挂物品,勿擅自放松牵引、牵引锤不着地,并做好交接班,加强巡视等,踝套皮牵引者在骨突部位垫棉垫保护,每2h按摩受压部位。骨牵引者,保持针眼清洁干燥,用75%酒精滴入针眼1滴~2滴,2次/d,观察肢端的血运和感觉、运动情况。指导患者行踝关节、股四头肌收缩等功能锻炼。2.2术前准备2.2.1心理护理老年人体质差,尤其是有合并症患者,心理负担重,而且对术后行动的诸多限制感到不便,担心脱位等。对此,要耐心向患者讲解手术的目的及效果,让病人了解手术可以改善和提高生活质量,缓解疼痛,同时介绍成功病例,细心体贴做好基础护理及生活护理,以消除疑虑,增强配合手术治疗的信心。2.2.2术前健康状况的综合评定术前完善各项检查,根据许学猛等制定的术前手术耐力评定标准[1]和刘洁珍制定的9项指标、3个等级的术前健康评定标准[2]综合地评估分析病人的全身健康状况及对手术的耐受力,充分做好术前准备。尤其是对合并心脏病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等患者,及时按医嘱予对症治疗,密切观察、记录生命体征分析各项检查指标,制定周密护理计划,采取相应的护理措施、控制血压、血糖及肺部症状等,使病人接近生理状态,以便更好地耐受手术。2.2.3术前训练术前指导患者练习深呼吸及有效的咳嗽、咳痰方法,吸烟者要戒烟,练习床上大小便,手术中体位的配合,术后的体位及肢体锻炼等。对于术后预防肺部感染,保持正确的功能位,促进康复具有重要意义。2.3术后护理2.3.1观察术后予心电监护,低流量吸氧,严密观察血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等,观察伤口敷料有无渗血,皮肤末梢血运,如皮肤颜色、温度、感觉、运动、肿胀等情况。2.3.2体位护理术后置患肢外展30°中立位、软枕垫高20°~30°,两腿之间置一软枕相隔,以避免患肢内收、外旋造成髋关节脱位,合作欠佳患者常规予患肢踝套皮牵引,或患肢穿防外旋鞋,维持患肢外展中立位。2.3.3引流管护理妥善固定各引流管,保持引流通畅,定时挤压,观察引流液的性质、量、颜色并记录;为了保持正确体位,防止脱位,一般于术晨留置尿管,按留置尿管常规护理,给予0.05%碘伏抹洗会阴2次/d,引流袋隔日更换1次,夹尿管1次/4h开放。鼓励患者多饮水,1500ml/d~2000ml/d,达到自然冲洗膀胱作用,一般3d~5d拔除尿管。2.3.2皮肤护理老年人外周血供差,牵引、术后长时间卧床等容易出现褥疮。因此,应加强皮肤护理,予卧海绵床垫,骶尾部置水垫,保持床单位整洁、干燥,每2h抬臀,更换水垫,主动抬臀方法:健肢膝关节屈曲,足底用力,双手借助牵引床支架或二肘关节抵床作力点将臀部抬起。翻身时向健侧翻,两腿之间置一枕头,保持患肢外展位。教会患者自主翻身法,即患者以头枕部、双肘部和健侧足跟为支点,屈膝45°,抬起胸腰部及臀部、离开床面[3]。按摩受压部位,温水擦浴每日1次~2次,促进血液循环,改善血供。2.3.3预防肺部感染老年人机体免疫力低下,加上长期卧床,容易引起肺部感染。因此,加强呼吸道护理极为重要。指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法,床上做扩胸运动,每2h协助翻身拍背1次,如痰多黏稠难以咳出者,予以糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松雾化吸入,每日2次。2.3.4合并高血压、血栓塞、心脏病患者的护理密切监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化,如出现异常及时报告医生,及时处理。观察、记录瘫痪肢体肌力恢复情况,严格控制输液速度,指导患者保持心情舒畅及充足睡眠,低盐、低脂、低胆固醇饮食,多进食蔬菜、水果,保持大便通畅,避免用力大便。2.3.5合并糖尿病患者的护理患者术后回室后即测末梢血糖一次,麻醉过后进食前测末梢血糖,血糖过高,按照医嘱30min皮下注射胰岛素。坚持三餐前测末梢血糖,记录,按医嘱餐前30min皮下注射胰岛素,指导患者低糖、高蛋白、高钙,丰富维生素饮食,做到定时、定餐、定量,教会患者识别低血糖反应。根据血糖值及时调整胰岛素用量,使血糖基本控制在正常范围内。2.4功能锻炼术后当天麻醉未消失,即可开始适当进行脚趾、踝关节前屈背伸被动活动、麻醉消失后进行股四头肌主动等长舒缩活动功能锻炼,促进下肢静脉回流,减少深静脉血栓发生机会,防止肌肉萎缩及关节僵硬。术后第3天予CPM关节活动器协助患者行患肢关节功能锻炼,先从0°到30°角缓慢锻炼,逐渐加大角度,1周左右可达到功能位角度(90°),每日2次,每次60min。1周后指导并协助患者坐在床边,双腿下垂主动练习膝关节伸屈活动。2周拆线后指导并协助患者扶拐下地,患肢不负重行走锻炼,骨水泥型患者1个月后可弃拐负重行走,非骨水泥型患者3个月后可弃拐负重行走。3结果本组53例患者非手术治疗2例,手术治疗51例,除了2例合并有脑栓塞后遗患肢瘫痪术后未能下床扶拐行走出院外,其余患者均能扶拐行走出院,无一例出现假体脱位、褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。4讨论股骨颈骨折老年患者大多数有慢性基础疾病,如心脑血管疾病、肺部疾病、糖尿病等。而外伤及手术刺激可诱发或加重基础疾病。因此,术前针对患者的生理、心理特点进行全面的评估,密切监测,记录生命体征的变化,结合各项检查指标,综合分析、判断、估计患者对手术的耐受力,制定切实可行的护理计划,有的放矢的充分的术前准备。对严格掌握手术适应症,把握手术时机,降低术后并发症具有重要的意义。术后除密切观察生命体征的变化外,及早进行有效的功能锻炼是防止并发症、保证手术成功的一个重要方面。老年人血液粘稠性高,呼吸肌肌力减弱,肺活量减少,卧床血流减慢,呼吸道分泌物坠积,极易造成血管栓塞、肺部感染、褥疮等并发症,尤其是有基础疾病的老年人。因此,指导患者尽早进行被动和主动功能锻炼,更换体位、肺部体疗,促进血液循环,减少并发症的发生;另一方面,也可以促进体力恢复,增强假体周围组织肌力.在进行早期功能锻炼时,注意观察患者的心理反应,做到个体化,既要循序渐进,又要持之以恒。而且,功能锻炼方法要正确有效,以免造成髋关节脱位。术后脱位是人工髋关节置换术最易出现的并发症。脱位原因与假体植入位置不正确、术后早期康复训练不当或不正确的体位活动有关[4]。康复护理中采用正确的方法,预防脱位是护理的关键。髋关节置换术后骨组织长入假体和达到稳定的界面环境需一定时间。术后早期不宜多翻身。翻身、抬臀时注意维持患肢外展中立位,防止内收外旋,早期忌直腰抬高运动,以减少对髋关节的承受力。向患者及家属讲明终身维持正确的肢体功能位的重要性,做到“六不”,患肢不内收、髋关节不过度屈伸,不下蹲、不坐低凳、不交叉腿、不盘坐。侧卧位时,健侧卧位,两大腿之间置一外展枕头。使之从思想上提高认识,加强防范,以减少脱位风险。总之,术前、术后系统地、有目的、有计划、有针对性的护理及早期有效地指导患者功能锻炼是预防并发症,促进全面康复的重点。参考文献:[1]许学猛.高龄患者人工股骨头置换围手术期应注意的问题的探讨[J].实用医学杂志,):145.[2]刘洁珍.高龄患者髋部骨折围手术期护理探讨[J].实用护理杂志,):1516.[3]易祖玲,孙燕.11例伽玛钉治疗股骨转子周围骨折的护理[J].实用护理杂志,):13.[4]许杰,马若凡,丁悦.全髋关节置换术后脱位危险因素分析及防止措施[J].岭南现代临床外科,):122124.
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[摘要]目的 探讨对骨折合并糖尿病患者实施护理干预的临床应用。方法 将100例接受骨折手术的糖尿病患者随机分为实验组与对照组各50例。对照组进行常规治疗和临床基础护理,实验组在此基础上进行积极的围手术期护理干预。结果 积极的围手术期护理干预能有效控制血糖水平,减少术后切口感染,降低并发症。结论 积极的围手术期护理干预,可促进患者康复,预防及减少术后并发症的发生。
&&&&关键词:骨折 糖尿病围手术期护理干预
&&&&中图分类号:R683 文献标识码:B 文章编号:11)05-0021-02
&&&&骨折合并糖尿病在临床上是一种疑难病,骨折急症使原有糖尿病加重,糖尿病又会加重创伤对机体的损害,影响骨折的愈合,因此,骨折合并糖尿病患者血糖控制比普通患者难。近两年来,我科通过对50例骨折合并糖尿病患者的全面观察,在患者围手术期实施积极有效的护理干预,取得了满意效果,现报道如下:
&&&&1资料与方法
&&&&1.1一般资料
&&&&选择我科2008年5月~2009年12月骨折合并糖尿病的手术患者100例,男58例,女42例,年龄42~84岁,平均58岁。既往有糖尿病史的患者78例,入院检测时发现有糖尿病的患者22例,四肢单处骨折72例,多发骨折28例。将100例患者随机分成两组,实验组50例,对照组50例。两组患者在年龄、性别、文化程度、骨折部位方面比较差异无显著性(p>0.05)具有可比性。
&&&&1.2方法
&&&&对照组给予常规治疗及临床基础护理。实验组在常规治疗和护理的基础上实施积极的护理干预,措施包括:心理疏导、血糖监测、胰岛素用药护理、饮食护理、术后护理、功能锻炼等。
&&&&1.2.1心理疏导和支持性心理治疗
&&&&由专业知识扎实,临床经验丰富,沟通能力强的责任护士负责。先与患者建立良好的护患关系,对患者进行积极有效的心理疏导
&&&&由于外伤和基础病--糖尿病本身,手术创伤及功能锻炼引起的疼痛,使患者产生紧张、焦虑情绪[1]护理人员应主动关心患者,态度和蔼,语言亲切,取得患者的信任,为患者创造安静,舒适的环境。在进行各项操作时动作轻柔;在移动患者前先做好解释工作,认真倾听患者的主诉,讲解疼痛的原因及疾病的转归,协助患者采取舒适的体位,指导患者使用放松技术,如深呼吸、听音乐、看电视、聊天等转移患者的注意力,可在很大程度上减轻患者的疼痛。
&&&&发挥社会资源的作用,安排家属、朋友及时探视、引导他们安慰和鼓励病人增强器战胜疾病的信心,可安排病人与已手术并成功的病人同住,充分利用病友间相互交流达到缓解心理压力及榜样示范作用[2]。
&&&&1.2.2 血糖监测,胰岛素用药护理
&&&&监测并记录尿糖、血糖和血尿酮水平,观察胰岛素的不良反应,低血糖反应,如头昏、心悸、多汗、饥饿,甚至昏迷,对低血糖反应者及时监测血糖,根据病情进食糖果,或静脉推注50%葡萄糖20―30ml。掌握胰岛素的注射时间,普通胰岛素于饭前半小时皮下注射,注射部位应交替进行,以免形成局部硬结。注射胰岛素应严格无菌操作,防止发生感染,应用胰岛素过程应监测血糖的变化,以免发生低血糖反应。
&&&&1.2.3 饮食护理
&&&&护理人员应向病人介绍饮食治疗的目的,意义及具体措施,使病人积极配合,以取得最佳效果。饮食中的主副食数量应基本固定,要严格按照医师制订的食谱避免随意增减,严格限制各种食糖、糖果、点心、小食品。病人早晨进行功能锻炼时不宜空腹,每周应定期测量一次体重,如果体重改变超过2kg,应报告医师。严格限制饮食,口服降糖药及注射胰岛素。患者应注意每餐将计划饮食吃完,定时进餐。
&&&&1.2.4 术后护理
&&&&糖尿病病人因皮肤的抵抗力低,易受感染,伤口不易愈合。护理人员应注意对病人皮肤的保护。保持床单整洁无皱、舒适。鼓励病人勤洗澡,勤换衣服,保持皮肤清洁,每日用温水清洁皮肤,并施以皮肤按摩,促进局部血液循环。指导病人选择质地柔软、宽松的衣服。护理操作时应严格无菌技术,如有伤口敷料脱落或皮肤感染时,不可任意用药,应由医师处理。指导病人保持口腔清洁、卫生,做到睡前、早起刷牙,饭后漱口。
&&&&1.2.5 功能锻炼
&&&&指导患者有计划和正确的进行功能锻炼,说明适当的运动可促进肌肉和组织对糖的利用。降低血糖水平,可以增加胰岛素分泌,降低心血管并发症的发生。告知患者不宜在空腹状态下运动,防止低血糖的发生。运动中需注意补充水分,随身携带糖果,当出现低血糖的症状时应及时食用。教会患者自测血糖,尿糖及注射胰岛素,教会病人如何识别低血糖反应及发生时应采取的措施,说明血糖监测对控制糖尿病的重要性,血糖的控制有利于切口的愈合[3]。
&&&&1.3 通过对患者术前、术后血糖有效控制,饮食指导,用药、心理护理、功能锻炼等一系列积极护理干预,促进患者康复,预防及减少了并发症的发生
&&&&2 结果
&&&&2.1两组患者治疗前后血糖变化比较见表1
&&&&表1显示,空腹血糖检测,实验组治疗1周末起、对照组治疗2周末起较治疗前有显著下降(P<0.01),并随着治疗时间的延续均呈持续性下降,但同期实验组均较对照组下降显著(P<0.01~0.05)。
&&&&2.2两组患者切口愈合、术后并发症发生对比见表2
&&&&表2显示,两组患者围手术期,切口愈合情况,并发症发生比较结果显示,实验组围手术期发生术后切口感染、并发症发生人数明显低于对照组,术前术后积极的护理干预措施均能有效减少术后切口感染降低并发症的发生。
&&&&注:伤口一期愈合:24~48小时内伤口已由上皮覆盖,2~3周完全愈合,留下功能良好的线状瘢痕。切口感染:切口部位红、肿、热、痛和硬结或波动感。
&&&&3 结论
&&&&切实有效的护理干预能明显减轻患者手术前后的心理压力,有效控制血糖水平,减少术后切口感染,降低并发症,提高患者生活质量。
&&&&4 讨论
&&&&4.1 护士良好的职业素质,是实施护理干预成功的前提和关键
&&&&护士良好的职业素质是最本质最基础的心理护理,对形成良好护患氛围具有决定性影响。它是直接影响患者身心康复的最重要的社会环境因素。是采取明确患者心理动态,明确心理问题,采取有效干预措施的基础。只有具备积极职业心态的护士,才会自觉地要求自身言谈举止有益于患者身心状态形成良好的人际魅力,赢得患者的尊重和信赖。持之以恒地为病人提供心理支持。
&&&&4.2 积极护理干预的临床意义
&&&&骨折合并糖尿病使病情更加复杂,患者担心糖尿病影响切口愈合,对此,护士应及时了解手术患者的特点,深入浅出地向患者讲解有关疾病和护理知识,提供有关治疗信息 ......
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人工双动股骨头置换高龄不稳定型股骨转子间骨折40例回顾分析
【摘要】:目的探讨采用加长生物型柄人工股骨头置换术对高龄不稳定股骨转子间骨折的早期疗效。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月收治的40例高龄不稳定型股骨转子间骨折患者的临床资料,该组患者均采用人工股骨头置换术治疗,分析手术效果。结果该组患者手术时间平均(82.24±15.48)min,术中出血量平均(310.39±145.95)mL,切口均一期愈合。住院期间无死亡病例发生。1例患者术后4个月死于慢性阻塞性肺病(COPD),死亡率为2.5%。所有患者在术后1周内家属协助下开始下地站立,逐步使用助行器辅助负重行走。术后1、2、3个月的髋关节功能评分为(68.21±8.35)分、(82.48±9.83)分、(93.56±6.94)分。32例获得随访,时间为12~24个月。Harris评分进行髋关节功能评价:优13例,良10例,可6例,差3例,优良率为71.85%。结论人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折,具有手术时间短、术后并发症少、早期下床活动等优点,利于患者术后早期进行功能锻炼,促进关节功能的早日康复。
【作者单位】:
【关键词】:
【分类号】:R687.3【正文快照】:
手术是治疗股骨转子间骨折的主要方法,能有效地降低病死率和髋内翻畸形。但由于高龄患者身体机能较差,常合并有基础疾病、骨质疏松等,选择手术方式时应该慎重[1]。如何使股骨转子骨折患者术后早期进行功能锻炼,减少并发症,一直以来都是骨科医生的焦点问题。近年来,人工股骨头
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