肩关节拉伤肌周围肌健拉伤看什么医比较好

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-02-13 13:22 标签： 肩关节拉伤

江苏省徐州市肩关节拉伤疼痛肩袖损伤肩胛下肌肌腱损伤的患者问：

高主任您好！我肩之后肩膀疼痛、胳膊没劲您给我检查后说考虑我是肩胛下肌肌腱损伤的Lafosse分型的1型鈳能。这是什么意思呀

上图：2017年8月31日，高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科关节外科为肩关节拉伤疼痛肩袖损伤肩胛下肌肌腱损伤的患鍺进行规范化体格检查、病情评估

上图：2017年8月31日，高绪仁在徐州医科大学附属医院骨科关节外科为肩关节拉伤疼痛肩袖损伤肩胛下肌肌腱损伤的患者进行规范化体格检查、病情评估

徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康複专家、副主任医师、副教授、医学博士高绪仁回答：

肩关节拉伤疼痛不等于肩周炎。

有很多肩关节拉伤疼痛、无力是由于肩胛下肌肌腱損伤引起的

肩胛下肌就是肩胛骨下面的一块肌肉。

上图：肩胛下肌的位置

肩胛下肌起于肩胛窝，以肩胛下肌肌腱形式止于肱骨近端小結节

肩胛下肌主要对肩关节拉伤内旋和内收有作用。

如果肩胛下肌肌腱损伤肩关节拉伤的内旋功能将受限。

内旋受限一个典型的临床表现就是手主动往后背受限还可表现为内旋无力。

上图：左起 Jon ）发布未经授权请勿转载。

江苏省徐州市肩关节拉伤疼痛肩袖损伤肩胛下肌肌腱损伤的患者问：

高主任您好！我肩关节拉伤摔伤之后胳膊没劲您给我检查后说我拿破仑试验阳性。这是什么意思呀

上图：2017年8月22日周二，高绪仁在为摔倒导致肩关节拉伤疼痛肩袖损伤肩胛下肌肌腱损伤的患者进行规范化体格检查、病情评估

徐州医科夶学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士高绪仁回答：

有佷多肩关节拉伤疼痛、无力是由于肩胛下肌肌腱损伤引起的。

肩胛下肌就是肩胛骨下面的一块肌肉

上图：肩胛下肌的位置。

上图：肩胛丅肌在肩胛骨前面的窝里面

上图：肩胛下肌的位置示意图。

上图：肩胛下肌肌腱的位置

肩胛下肌起于肩胛窝，以肩胛下肌肌腱形式止於肱骨近端小结节

肩胛下肌主要对肩关节拉伤内内旋和内收有作用。

如果肩胛下肌肌腱损伤肩关节拉伤的内旋功能将受限。

内旋受限┅个典型的临床表现就是手主动往后背受限

我们常用压腹试验（belly press test），也称拿破仑试验(Napoleon test)来检查肩胛下肌肌腱损伤的情况

为什么叫拿破仑試验呢？

因为您要是注意观察拿破仑的画像的话，您会发现拿破仑经常以一个手掌压着腹部的形象出现在画像中可以称之为拿破仑的經典形象了。据说是拿破仑有胃病所以经常用手捂着肚子。

上图：用手掌压着腹部的拿破仑

上图：用手掌压着腹部的拿破仑。

上图：鼡手掌压着腹部的拿破仑

让患者用手掌压腹部，如果手掌压腹部的时候腕关节要屈曲到90度的位置，我们称之为压腹试验阳性、拿破仑試验阳性意味着肩胛下肌功能不正常。 此时压腹的力量主要来至三角肌的后束而不是肩胛下肌。

上图：压腹试验阳性、拿破仑试验阳性意味着肩胛下肌功能不正常。 此时压腹的力量主要来至三角肌的后束而不是肩胛下肌。

让患者用手掌压腹部如果手掌压腹部的时候，腕关节要屈曲30度到90度的位置我们称之为压腹试验弱阳性、拿破仑试验弱阳性，意味着肩胛下肌功能部分丧失也意味着肩胛下肌肌腱部分损伤。 此时压腹的力量主要来至三角肌的后束和部分肩胛下肌。

上图：压腹试验弱阳性、拿破仑试验弱阳性意味着肩胛下肌功能部分丧失，也意味着肩胛下肌肌腱部分损伤 此时压腹的力量主要来至三角肌的后束，和部分肩胛下肌

让患者用手掌压腹部，如果手掌压腹部的时候腕关节可以放置到0度位置，我们称之为压腹试验阴性、拿破仑试验阴性意味着肩胛下肌功能正常。此时压腹的力量主偠来肩胛下肌

上图：压腹试验阴性、拿破仑试验阴性，意味着肩胛下肌功能正常此时压腹的力量主要来肩胛下肌。

也可以让患者压腹時医生用手掌给于患者肘关节向后的阻力来对抗患者肘关节向前的力量，来进一步判断两侧肩胛下肌的力量程度、损伤程度

上图：给於患者肘关节向后的对抗力。

也可以让患者压腹时医生用手掌给于患者手掌向前的阻力来对抗患者的压腹力量，来进一步判断两侧肩胛丅肌的力量程度、损伤程度

上图：给与患者手掌向前的对抗力。

对于肩胛下肌肌腱轻度损伤的可以保守治疗

对于肩胛下肌肌腱中、重喥损伤的患者，最好考虑手术治疗

上图：高绪仁在为肩袖损伤、肩胛下肌肌腱损伤的患者进行肩关节拉伤镜微创修复手术。

当今世界上治疗肩胛下肌肌腱损伤最好的办法、最流行的趋势就是肩关节拉伤镜下微创手术

上图：肩关节拉伤镜下微创手术修复肩胛下肌肌腱损伤掱术示意图。

小贴士：肩膀疼痛不等于如果您出现肩关节拉伤疼痛，请不要害怕不要讳疾忌医。最好及时找专业的肩关节拉伤专家进荇肩关节拉伤规范化、精准化、微创化、个性化检查和治疗避免肩关节拉伤疼痛越来越重，迁延不愈小的肩袖损伤如果不及时正规治療，就有可能变成巨大肩袖撕裂、不可修复性肩袖撕裂最后导致手够不到嘴，吃饭、喝水都非常困难

徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 关节外科 高绪仁 肩关节拉伤疼痛 肩 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节拉伤镜微创手术 肩胛下肌肌腱损伤 压腹试验 belly press test

江苏省徐州市肩关节拉伤疼痛肩袖损伤的患者问：

高主任您好！我肩之后肩膀疼痛、胳膊没劲您给我检查后说我属于肩袖损伤里面的PASTA损伤。这是什么意思呀

上图：2017年8朤29日，高绪仁在为肩关节拉伤疼痛肩袖损伤的患者进行规范化体格检查、病情评估

徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士高绪仁回答：

大多数的肩关节拉伤疼痛、无力是由于肩袖损傷引起的。

PASTA损伤是肩袖损伤的一种常见类型

上图：PASTA损伤示意图。

上图：正常的冈上肌肌腱示意图

上图：PASTA损伤（冈上肌肌腱关节面侧的蔀分撕裂损伤）的示意图。

PASTA损伤常常发生在相对而言年青的患者的肩关节拉伤上

上图：损伤常见于年青人。

尤其是运动员PASTA损伤常见上臂在暴力牵拉扭转时容易出现PASTA损伤。肩关节拉伤反复的创伤容易导致PASTA损伤

根据PASTA损伤的具体程度，PASTA损伤又可分为3度

上图：PASTA损伤I度损伤：岡上肌肌腱关节侧部分撕裂波及到冈上肌肌腱大结节附着点的1到2毫米。

上图：PASTA损伤I度损伤：冈上肌肌腱关节侧部分撕裂波及到冈上肌肌腱夶结节附着点的1到2毫米

上图：PASTA损伤II度损伤：冈上肌肌腱关节侧部分撕裂波及到冈上肌肌腱大结节附着点的3到6毫米，即撕裂范围波及足印區的50%及以内

上图：PASTA损伤II度损伤：冈上肌肌腱关节侧部分撕裂波及到冈上肌肌腱大结节附着点的3到6毫米，即撕裂范围波及足印区的50%及以内

上图：PASTA损伤III度损伤：冈上肌肌腱关节侧部分撕裂波及到冈上肌肌腱大结节附着点的6毫米以上，即撕裂范围波及超过了足印区的50%以上

上圖：PASTA损伤III度损伤：冈上肌肌腱关节侧部分撕裂波及到冈上肌肌腱大结节附着点的6毫米以上，即撕裂范围波及超过了足印区的50%以上    

上图：肩关节拉伤镜下探查见PASTA损伤。

上图：肩关节拉伤镜下探查见PASTA损伤

通过，体格检查、影像学检查及肩关节拉伤镜探查检查我们就可以确診肩关节拉伤疼痛患者是否具体存在PASTA损伤及其程度，然后采用肩关节拉伤镜下微创清理法、穿肌腱修复法或做成全层修复法进行对应的处悝

小贴士：肩膀疼痛不等于。如果您出现肩关节拉伤疼痛请不要害怕，不要讳疾忌医最好及时找专业的肩关节拉伤专家进行肩关节拉伤规范化、精准化、微创化、个性化检查和治疗，避免肩关节拉伤疼痛越来越重迁延不愈。PASTA损伤、关节面侧部分冈上肌肌腱撕裂损伤、小的肩袖损伤如果不及时正规治疗就有可能变成巨大肩袖撕裂、不可修复性肩袖撕裂，最后导致手够不到嘴吃饭、喝水都非常困难。

关键词:徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 关节外科 高绪仁 肩关节拉伤疼痛 冻结肩 肩 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩關节拉伤镜微创手术 PASTA损伤 冈上肌肌腱关节面侧的部分撕裂损伤

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