 上传我的文档
 下载
 收藏
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
 下载此文档
正在努力加载中...
运动平板试验讲解要点
下载积分：2000
内容提示：运动平板试验讲解要点
文档格式：PPT|
浏览次数：4|
上传日期： 13:32:19|
文档星级：
该用户还上传了这些文档
运动平板试验讲解要点
官方公共微信您现在的位置是： &
平板运动试验时QTcd及心功能变化对冠心病的诊断价值
□ 高文丽 韩红霞 李桂淑 杨洪儒 李会敏 刘月霞 王彤 张虹 邸桂新 赵庆春
摘　要:目的探讨平板运动试验（TET）时运动后心功能及QTc离散度（QTcd）的变化对冠心病的诊断价值。方法对39例临床有心肌缺血症状或疑诊为冠心病的患者，于运动前先行二维超声心动图检查，测量左室射血分数（EF）；然后行平板运动试验，同时分别测量运动前、中、后12导联心电图的QT间期，计算出QTcd≥50ms为阳性标准。运动试验结束后即刻做超声心动图检查，再次测量EF，以EF下降为阳性标准。冠状动脉造影：冠状动脉管腔内径狭窄≥50％为异常。结果平板运动试验阳性诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性分别为70％、59．9％、64．1％；以EF下降为阳性标准诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性分别为82．35％、86．36％、84．6％；以运动后QTcd≥50ms为依据诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性分别为100％、91．3％、95％。结论运动后EF下降可作为诊断冠心病的参考指标。平板运动试验中QTcd≥50ms可作为诊断冠心病特异而敏感的指标。如将三者结果综合判断，对冠心病诊断准确性的提高更有意义。
作者单位：071000
河北大学附属医院心电图室【摘要】&
探讨平板运动试验（tet）时运动后心功能及qtc离散度（qtcd）的变化对冠心病的诊断价值。方法
对39例临床有心肌缺血症状或疑诊为冠心病的患者，于运动前先行二维超声心动图检查，测量左室射血分数（ef）；然后行平板运动试验，同时分别测量运动前、中、后12导联心电图的qt间期，计算出qtcd≥50ms为阳性标准。运动试验结束后即刻做超声心动图检查，再次测量ef，以ef下降为阳性标准。冠状动脉造影：冠状动脉管腔内径狭窄≥50%为异常。结果
平板运动试验阳性诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性分别为70%、59.9%、64.1%；以ef下降为阳性标准诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性分别为 82.35%、86.36%、84.6% ；以运动后qtcd≥50ms为依据诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性分别为100%、91.3%、95%。结论
运动后ef下降可作为诊断冠心病的参考指标。平板运动试验中qtcd≥50ms可作为诊断冠心病特异而敏感的指标。如将三者结果综合判断，对冠心病诊断准确性的提高更有意义。
【关键词】& 平板运动试验
左室射血分数
冠状动脉造影
&&&&& 平板运动试验（tet）是目前临床上无创性诊断冠心病的主要方法，其敏感性、特异性相对较低，为提高诊断冠心病的价值，国内外不少学者不断寻求和探讨新的指标。笔者将tet及运动后qtcd、ef三者结合判断，以期提高冠心病诊断的准确率。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 对象& 选择2002年3月 2004年12月期间疑似冠心病的患者39例。其中男性23例、女性16例，年龄30 60（平均51.8&8.6）岁。除外其他器质性心脏病。39例先后行超声心动图、平板运动试验、冠状动脉造影检查。
&&& 1.2& 超声心动图& 采用美国惠普5500彩色多普勒超声仪，于运动前后（运动后6min）分别作二维超声心动图，自动测量系统计算出左室射血分数（ef）。以运动以后左室射血分数较运动前降低为阳性标准。
&&& 1.3& 平板运动试验& 检查前停用&受体阻滞剂及硝酸酯类药物4个半衰期，采用美国产marquette运动平板，按bruce方案进行极量或次极量运动负荷试验。分别测量运动前、运动中（st下移达到阳性标准时，无st下移者达到次级量运动心率时）、运动后（心率及st段恢复到运动前水平时）12导联心电图的qt间期。qtd为所测量的所有导联中最大的qt间期（qtmax）与最小的qt间期（qtmin）的差。qtcd为bazett公式（qtc=qt/r-r）计算出qtc，再以12导联中最大qtc减去最小qtc。国内外多数学者认为［1］qtcd的正常范围小于50ms，故本组qtcd阳性标准为：&50ms。
&&& 1.4& 冠状动脉造影& 所有患者作选择性冠状动脉造影，冠心病诊断标准：冠状动脉及其主要分支中任何一支或一支以上管腔内径狭窄&50%为异常。
&&& 1.5& 统计学处理& 经检验，计量资料呈正态分布，用x－&s表示，均数的比较用t检验，率的比较用x2检验。p＜0.05为有显著性差异。
&&& 2& 结果
&&& 根据冠状动脉造影的结果，将39例研究对象分为两组，冠状动脉异常组（a组）17例，冠状动脉正常组（b组）22例。
&&& 2.1& 两组运动前后射血分数变化的比较& a组运动后ef明显下降，运动前后有显著差异（p＜0.05）；b组无明显变化（p＞0.05）。见表1。表1& 两组运动前后射血分数变化的比较
&&& 2.2& 两组平板运动试验阳性率与射血分数下降指标阳性率的比较& ef下降对冠心病诊断的敏感性与tet无明显差异（p＞0.05），特异性、准确性优于tet。见表2。 表2& 两组平板运动试验阳性率与射血分数下降指标阳性率的比较
&&& a组& 17例b组& 22例阳性阴性阴性阳性敏感性%特异性%准确性% tet阳性.0964.1ef下降6.3684.6p＞0.05＜0.05＜0.05
&&& 2.3& 两组qtcd的比较& a组运动前、后与运动中比较，有显著性差异（p＜0.01），运动前与运动后比较无显著性差异（p＞0.05）。b组运动前、中、后qtcd差别无显著性（p＞0.05）。见表3。表3& 两组运动试验中运动前、中、后qtcd的比较 注：与运动中比较t=3.35，p＜0.05；与运动中比较t=3.4，p＜0.05；★与运动中比较t=0.685，p＞0.05；★★与运动中比较t=0.39，p＞0.05。
&&& 2.4& 两组平板运动试验阳性率与运动中qtcd&50ms诊断率的比较& 运动试验阳性率与qtcd&50ms对冠心病的诊断有显著性差异（p＜0.05），见表4。表4& 两组平板运动试验阳性率与运动中qtcd&50ms诊断率的比较
&&& 3& 讨论
&&& 据世界卫生组织统计，到目前为止，心血管疾病发病率及死亡率已经跃居第二位。如何早期诊断，积极防治冠心病，越来越受到人们的关注。
&&& 平板运动试验是通过运动，人为地增加心脏负荷，增加心肌耗氧量，诱发冠状动脉供血的相对或绝对不足。表现为心电图的st段水平型或下斜型压低，但这些异常并非冠状动脉固定狭窄所特有，故常存在一定的假阳性。假阳性原因主要有：①植物神经功能紊乱，特别是更年期的女性，易误诊为冠心病，可能与雌激素改变有关；②高血压心脏病及心肌病致心肌肥厚，冠状动脉储备功能降低，导致心肌复极异常加重，出现假阳性；③糖尿病易致微血管病变和心肌病变，也是导致假阳性的常见原因［2］。在冠心病稳定性心绞痛的患者，即使是冠状动脉相对正常而有冠心病危险因素存在者，同样可以观察到运动诱发冠状动脉收缩的现象［3］。另外，冠状动脉有很强的代偿能力，仅在血液供应下降至正常的30％ 60％时才出现心电图改变［3］，故平板运动试验有假阴性出现。假阴性的原因为［4］：①单支冠状动脉病变程度相对较轻，狭窄多在50％ 70％，导致缺血范围相对较小或者是形成良好的侧支循环；②病变部位多位于冠状动脉中远端、分支血管、非优势血管或心脏互为对立的面均发生心肌缺血，心电图改变互为抵消；③相对年轻的患者运动耐受性较强，运动量不足及药物影响亦可以导致假阴性。文献资料显示，运动早期发生st段压低，持续致运动结束后较长时间的st段下斜型或水平型压低，与多支病变有关。因此可以认为，平板运动试验对冠心病的危险分层较确定诊断更具有临床意义。
&&& 左室射血分数是指每搏输出量与舒张末期容积之比，是反映心脏疾患左室收缩功能的客观指标，不受心率影响。冠心病患者心肌收缩力减弱，局部心肌不能充分缩短，整个心肌收缩不协调。一般认为心肌收缩性能丧失大于8％时，左室顺应性下降；大于10％时，ef降低；大于20％时，便出现心衰［5］。正常情况下心脏冠脉储备能力很强，心肌耗氧量增加时，冠脉血流量可增加4 5倍［6］，同时由于儿茶酚胺的释放，致心肌收缩力增强，故运动前后左室射血分数不变甚至有所增强。狭窄的冠状动脉在运动早期使心肌的耗氧量尚可维持。随着耗氧量的增加，冠状动脉的储备能力降低，供需失调，室壁运动异常，致左室收缩功能下降，ef下降。
&&& 生理情况下，qt间期随自主神经功能状态的改变而改变。自主神经的交感和副交感神经，不仅通过对窦房结的作用改变心率，而改变qt间期；同时，左右心室交感神经之间的不平衡也能改变qt间期。正常时心室肌复极是按一定顺序进行的，这种差异较为轻微。当心室肌发生病变或受损后，这种差异即十分明显而引起qtd增大。
&&& 冠状动脉造影是目前诊断缺血性心脏病的"金标准"，能直接显示冠状动脉结构的变化，如管腔狭窄的程度、部位等。但研究表明，冠脉管腔大小并不与冠脉血流量呈线性关系，因为冠脉粥样硬化的早期，多数表现为管壁的病变，而非管腔的病变。因此，冠脉造影对于早期的内皮功能受损、冠脉痉挛、x综合征所致心绞痛的诊断有一定的局限性。临床上，因胸痛接受冠状动脉造影的患者中大约有15％ 20％的患者冠状动脉正常。对这类患者胸痛的原因是一个争论的问题。其中一部分胸痛者伴有运动时st段压低，胸痛的原因多认为是由于心肌缺血所致。最近较多的研究认为，冠状动脉的阻力血管（微小血管）的内皮功能异常使冠脉微循环功能异常是导致这类患者心肌缺血和胸痛的原因。egashira［7］等对胸痛而冠脉造影正常者冠脉内注射乙酰胆碱（ach）后发现，冠脉血流明显下降，而注射非内皮依赖性药物硝酸甘油和罂粟碱后冠脉血流增加，表明具有心绞痛样胸痛而冠状动脉造影正常的患者，冠脉微小血管内皮受损，内皮依赖性血管扩张反应下降，从而导致心肌灌注调节能力降低。对这类患者，冠脉内超声、平板运动试验可以与冠状动脉造影互相补充。
&&& 临床尚有一部分患者，有典型劳力型心绞痛样发作，常规心电图呈缺血性st-t改变，运动试验呈阳性，冠脉造影正常，如能排除高血压、心肌病等心血管疾病即可诊断为心血管x综合征。x综合征者由于存在着微小血管病变，有人建议将心血管x综合征称为"微血管性心绞痛"。另外，由于内皮功能异常，导致微小冠状动脉前后产生压力差，从而造成末梢冠状动脉灌注能力下降，发生向心外膜的冠脉盗血，使心内膜侧发生缺血，产生心绞痛症状。x综合征常见于绝经前妇女，且与高血压、高血脂、糖尿病等冠心病的危险因素无明显关系。kaski［8］报道99例x综合征患者，其中女性占79%，这与冠心病男性发病率占优势的情况明显不同。绝大多数患者有典型劳力型心绞痛发作，可向左肩、臂、颈、咽部放射，休息或含服硝酸甘油后数分钟可以缓解。本运动平板试验以st下降为标准，假阳性9例，以qtcd&50ms为标准，假阳性1例，其中不能排除x综合征的存在。
&&& 由此可见，在冠心病的诊断过程中，平板运动试验的价值是不可替代的，如果将st下降标准、qtcd&50ms标准及心功能的变化综合考虑，再结合患者的临床情况，诊断的准确性越大。
【参考文献】
wan jc，yusoff k，moore m，et al.importance of lead selection in qt interval measurement.am j cardiol，
李建国、秦永文、谢明萱.46例平板运动试验假阳性假阴性原因分析.现代诊断与治疗，）：264 26
郑玉莲，许春萱，邱丽汶，等.心电图负荷试验对无症状心肌缺血的评价.心电学杂志，）：216
detrano r，gianrossi r，froelicher v.the diagnostic accuracy of the exercise electrocardiogram：ameta-analysis of 22years of research.prog cardiovase dis，3
陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学.长沙：湖南科学技术出版社，0
于伟琦，张新忠.新编心电图学.北京：学苑出版社，9
egashira k，inou t，hirooka y，et al.evidence of impaired endothelium dependent coronary vasoditation in patients with angina pectoris and nomal coronary angiograms.n engl j med，：1659
kaski j c，russo g.microvascular angina in patients with syndrome x.z kardiol，2000，89(suppl9)：ix/121 125
特别说明：本文献摘要信息，由维普资讯网提供，本站只提供索引，不对该文献的全文内容负责，不提供免费的全文下载服务。
金月芽期刊网 2017院领导集体
中国科学技术大学
新博nb88手机版:
《中国科学院院刊》（中文版）是中国科学院主办的以战略与决策研究为...
覆盖数学、物理、化学、生命科学、地球科学、信息科学、技术科学与天...
《科学通报》是自然科学综合性学术刊物，力求及时报道自然科学各领域...
挚友刘易斯汉密尔顿出席IWC万国表晚宴
汉密尔顿与体育传奇人物尼科罗斯伯格及其妻子出席IWC万国表晚宴
（左起）范尼莎雷德格雷夫与伊莎贝尔于佩尔出席IWC万国表晚宴
观点。参考消息网对其文字、图片与其他内容的真实性、及时性、完整性和准确性以及其权利属性均不作任何保证和承诺，请读者和相关方自行核实。"},宝格丽创意总监Lucia Silvestri 荣
新博nb88手机版:五点主张是什么意思
我要分享 &
文章来源：法制日报&&&&发布时间：日 06:38&&【字号：&&&&&&】
新博nb88手机版:艇和轰炸机。特朗普还质疑中美关系的重要前提从而引发了争议。中国2016年12月早些时候捞走了美国海军海洋测量船的一个无人潜航器，那个潜航器最终又还给了美方。日，中国再社交达人妮可沃恩出席IWC万国表晚 "},核心提示：报道称，北京有440万辆私家车，上海有210万辆汽车，西南城市成都有330万辆汽车。相比之下，纽约市有190万辆汽车，芝加哥有11中国媒体宣传说，海上演习是这艘航母将早于预期可投入作战行动的一个迹象。中国海军军事学术研究所高级研究员张军社说，与其他国家相比，中国的进步超过预期。他指出，其他国家的航母一般要5至6年时间才能形成战斗力。三星电子宣布暂停Galaxy Note7生产。10月11日，此前一直正常销售的中国市场也开始全面停售。【连锁反应：品牌形象受无形损失】三星Galaxy Note7遭遇的重大安全问题，引起了一系列的反应。自Note7爆炸以来，三冒烟事故，引起美国消费品安全委员会的调查，如果事态严重，三星Note 7将面临罕见的二次召回。10月9日，AT＆T和T－Mobile这两家美国移动运营商宣布，暂时停售三星这款手机，并不再接受Note7换新。10月10日，
标志这个中国微车领头羊开始正式进军方兴未艾的轿车市场。地址：北京市海淀区中关村南大街甲6号铸诚大厦B座16层 　邮编：100086 　电话：010-515818
　原标题：新博nb88手机版,
（责任编辑：胥东风）平板运动试验在儿童心律失常诊断中应用
运动试验是一种无创性心血管检查手段,在心功能评价、心律失常的诊断等方面有重要的价值1,2。由于使用方法多不一致,迄今国内关于正常值参考标准的报道较少3～5,使其在儿科的应用受到一定的限制。我们采用快速运动级数递增法(rapidlyin-creasingstagedprotocolRIS法)6,7,对237例心律失常患儿进行了平板运动试验,以评价其在小儿心律失常诊断中的价值及安全性。对象和方法一、对象如2000年1月～2003年10月期间本院住院和门诊患儿,其中男122例,女115例;平均年龄(8.5±3.4)岁(3～16岁)。所有患儿经临床、心电图和/或24h动态心电图发现有各种类型心律失常,包括室性早搏158例,房室传导阻滞35例(I度17例,Ⅱ度10例,Ⅲ度8例),室上性心动过速发作史10例,窦性心动过缓34例;胸片和超声心动图检查未见心脏形态及心功能等异常;均排除运动试验绝对禁忌证;试验前停用抗心律失常药物1周。二、方法1...&
(本文共2页)
权威出处：
部分有心律失常史的患者 ,在进行 2 4ｈ动态心电图监测 (ＤＣＧ)中未能发现心律失常 ,而在进行平板运动试验的过程中 ,却可能出现明显的心律失常 ,这对临床诊断的准确性起到积极的补充作用。1　临床资料和方法对我院 1 995年至 2 0 0 0年间 1 5 1例 (男 64例 ,女 87例 )因阵发性心悸就诊、既做过 2 4ｈＤＣＧ又进行过平板运动试验的病人的资料进行分析。患者年龄 1 8～ 65岁 ,均符合平板运动试验的适应证标准[1 ] 。方法 :平板运动试验采用Ｍａｒｑｕｅｔｔｅ公司70 4 63型活动平板仪和 0 0 2Ｉ/Ｎ2 型 1 2导联同步心电图仪。运动前病人需停服影响心率的药物 ,按Ｂｒｕｃｅ或改良Ｂｒｕｃｅ方案进行运动试验[2 ] ,于运动前、运动中每隔 2ｍｉｎ、运动后即刻、运动后每间隔 2ｍｉｎ自动描记心电图 ,并每隔 3ｍｉｎ各测血压 1次 ,运动停止后观察 8～ 1 2ｍｉｎ。试验过程中需要有经验的...&
(本文共1页)
权威出处：
运动试验能够显示或激发潜在的严重心律失常[‘]。我们对005）。105例住院患者用活动平板运动试验（EET）与24小时动态心襄1105例患者EET和DCG心律失常枉出憎况（例次）电图江c0比较,以评价其对心律失常的诊断价值。、l资料和方法玉不司子一一一一一一一丁弄一一一…一二厂一一1.l临床资料1997年7月至1998年8月在我院住院的患者短阵房性心动过速125105例,男56例,女49例,平均年龄（55上12）岁（38—68岁）。交界区性早＃112其中,冠心病44例,高血压病22例,冠心病合并高血压病15单发室性早搏”4319例,病毒性心肌炎3例,糖尿病8例,其他13例。成对、多源室性早搏251.2方法全部病例做常规12导联心电图及DCG和EET检短阵室性心动过速14查,三项检查间隔时间不超过2天,检查前停用心血管活性药物阵发性心房纤颤13fi＄房室传导阻滞20至少3天口完全性右束支传导阻滞33l·2·IDCG检查采用美国HP...&
(本文共2页)
权威出处：
在临床工作中,可见到不少患儿有胸闷、心悸、头晕及长叹气等症状,经检查心脏超声无异常,心肌酶和/或肌钙蛋白有异常,而心电图可无异常或出现非特异性改变。如何进一步明确其诊断,是临床上面临的一个问题。我院近年来应用运动平板试验通过观察患儿心电图的改变来作进一步的诊断,取得了一定的经验,现报告如下。1临床资料所有的96例患儿均来自我院2008年3月至2010年3月门诊或住院部患者,年龄自5岁3月～12岁6月,平均年龄为7岁5月。其中男42例,女54例。均符合以下条件:①临床上有头晕、心慌、胸闷、长叹气、心前区疼痛或不适等症状;②心肌酶谱或/和肌钙蛋白升高;③心脏超声无异常;④心电图正常或非特异性改变(如出现单个导联的T波低平、双向或倒置。)2方法所有的患儿均予平板运动试验,平板运动机为CONECT-8000,运动试验的坡度和速度的改变采用标准Bruce方案1。运动试验均采用亚极量法,即:运动时心率应至少达到:220-年龄(岁)*0.85...&
(本文共2页)
权威出处：
我院于 2 0 0 0年末开展冠状动脉支架植入术 ,对术后进行过平板运动试验的部分患者进行测试 ,并对他们术后平板运动试验的结果进行观察分析 ,旨在了解患者术后心功能并对其生活运动范围进行指导。1　资料与方法1.1　一般资料 :2 0 0 0年 8月 - 2 0 0 3年 7月冠状动脉支架植入术 35例 (均同时行冠状动脉造影 ) ,男 33例 ,女 2例 ,年龄为 32 - 6 3(平均 5 1.0 3± 14 .7)岁 ;其中心肌梗塞 9例 ,心绞痛2 6例 ;冠状动脉造影显示单支病变 2 0例 ,双支病变 14例 ,三支病变 1例 ;5例安装 2个支架 ,1例安装 3个支架 ,2 9例安装1个支架。术后 1- 12个月内做运动试验进行评估。1.2　方法 :用美国的平板仪 ,使用Bruce方案进行试验 ,连续监测心电图变化 ,并记录运动前 (卧、立位 )、运动中及运动后恢复期每 2分钟的心电图。 3分钟为一级 ,速度 ,倾斜...&
(本文共1页)
权威出处：
1　对象和方法1.1　对象　我们两院2 0 0 0 - 10～2 0 0 3- 0 9拟诊为冠心病且同期内(相距时间2周)平板运动试验(TET)阳性和行冠状动脉造影(CAG)并资料完整患者10 2例。据CAG检查结果分为2组:TET阳性而CAG阴性(假阳性组) 35例,男12例,女2 3例,年龄2 5～73岁,平均(4 7.2±8.5 )岁;TET和CAG均阳性(真阳性组) 6 7例,男4 1例,女2 6例,年龄38～78岁,平均(5 8.4±10 .6 )岁。1.2　方法　运动试验采用意大利产770 CE运动平板心脏检测系统,选择Bruce方案,运动前、运动中及运动终止后5 min或ST段恢复到静息状态连续记录12导联心电图。运动终点为:1心率达到预计心率的85 %以上;2心电图出现阳性结果;3出现难以耐受的症状(胸痛、头晕、气短、体力不支等)。阳性诊断标准:1运动中或运动后出现ST断水平型或下斜型下移≥0 .1mv(J点后8...&
(本文共1页)
权威出处：
平板运动试验 (Treadmillexercisetest,TET)是诊断冠心病 (CAD)最直接而有效的无创检查之一 ,早已广泛应用于临床 ,我们将TET与冠状动脉造影 (Coronaryarteriography ,CAG)结果进行比较 ,发现平板运动阳性而冠脉造影阴性或平板运动阴性而冠脉造影阳性不仅广泛存在于年轻人中 ,而且在老年人中也占一定比例 ,因此我们对老年人平板运动试验假阳性及假阴性进行分析 ,旨在提高诊断冠心病的准确性。1　对象与方法1.1.　观察对象　 189例患者均为 1999— 2 0 0 3年临床诊断为冠心病并先后做TET及CAG检查 (二项检查相距 7～ 2 5d)的住院患者 ,男 10 3例 ,女 86例 ,年龄 6 0～ 73岁。所有患者均无瓣膜病史及心律失常。1.2　方法1.2 .1　平板运动试验　使用CENTRAMarquette型 (美国产 )活动平板仪 ,按Bruce方案进行。阳性评定标准[...&
(本文共2页)
权威出处：
扩展阅读：
CNKI手机学问
有学问，才够权威！
出版：《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 大众知识服务
互联网出版许可证 新出网证(京)字008号
京ICP证040431号
服务咨询：400-810--9993
订购咨询：400-819-9993
传真：010-运动平板试验_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
运动平板试验
上传于||文档简介
&&运动平板简介
阅读已结束，如果下载本文需要使用1下载券
想免费下载本文？
定制HR最喜欢的简历
下载文档到电脑，查找使用更方便
还剩3页未读，继续阅读
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢