怎么进行肩关节镜下胸大肌上方肩和肱二头肌一起长头腱固定术

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-01-13 22:51 标签： 肩和肱二头肌一起

温州医科大学硕士学位论文 目录 ml B…………………2 中文摘要(关键词)………………………i 英文摘要(关键词)………………………………………………3 引言…………………………………………………………………4 材料和方法…………………………………………………………5 结果…………………………………………………………………7 分析和讨论…………………………………………………………9 参考文献……………………………………………………………11 附录…………………………………………………………………14 致谢…………………………………………………………………15 综述和參考文献……………………………………………………16 独创性声明…………………………………………………………28 万方数据 羞堇镜王肱彡头盥踺固定苤皇佳统胞太皿王脚建．固定盔迨 痘皇纯肱三头盥腱腱痘的!隆废出较 HeadofBiceps 摘要 目的： 对单纯性肩和肱二头肌一起长头肌腱病(Long TendonLHBT)的治疗中，关节镜下行肩和肱二头肌一起腱固定术已经成为一种被广泛 使用的技术但到目前为止依旧没有明确的证据来证明，是采用关节鏡下行肱 二头肌腱固定术(ASPBT)还是行传统胸大肌下肌腱固定术(OSPBT)治疗会使腱 病治疗效果更好。为此本次研究的目的就在于两种不同的腱固定術后临床疗 ShoulderScore)、UCLA评分 效的比较。我们采用Constant评分(Constant Los OfCaliforniaat (University Angeies)以及结合患者体格检查进行评 判 方法：采用回顾性研究方法分析29名于年之间在我院行肩和肱②头肌一起腱 病治疗的患者，其中采用关节镜下行肩和肱二头肌一起腱固定术治疗的患者14名传统 胸大肌下肌腱固定术治疗的患者15名，并苴随访至少达到2年对于不同的功 能评分，患者术前及术后的差异不同手术组之间的差异都进行了比较。 结果：两种不同腱固定技术治療后的患者临床表现均好于术前评分其中在二 头肌腱腱病疼痛缓解方面，行传统胸大肌下肌腱固定术(OSPBT)组要优于关节镜 下肩和肱二头肌一起腱固定术(ASPBT)组(P<O．05)两组患者在术后肩关节活动中的 范围，术后僵硬牵拉等不适症状方面均无明显区别(P>0．05) 结论：关于单纯性肩和肱二头肌┅起腱腱病的治疗效果，如果患者没有明确的禁忌症 我们建议选择传统胸大肌下肌腱固定术作为治疗方法，将来的研究仍需要探索 理想嘚手术方式来进一步减少患者术后肩部僵硬不适等并发症

肩和肱二头肌一起长头腱(LHBT)损伤引起的肩关节疼痛及功能受限在临床上十分常见大多数LHBT损伤常与肩袖损伤伴行,单纯的LHBT损伤少见,常与肩撞击综合征相伴行。年龄较大病人的LHBT損伤大多是因为肌腱的退化引起的,常与肩袖损伤相伴行相反,单纯LHBT损伤常发生于运动活跃的年轻患者,多有肌腱反复的使用或急性创伤病史。LHBT损伤的非手术阶段的初期管理包括:非甾体消炎药、物理疗法、皮质醇药物注射当保守治疗无效时,往往考虑手术治疗。现常用的两种手術方式包括肌腱切断术和肌腱固定术目前并没有统一的观点表明哪种手术方式更好,但有研究表明肌腱固定术相比于切断术并发症更少,术後肩关节功能更好,较少发生痉挛性疼痛及畸形,对于年轻患者及肩关节功能要求较高的患者来说,肩和肱二头肌一起长头腱固定术更为合适。泹肌腱切断术手术操作简单,因此目前主要用于年龄较大、对肩关节功能要求不高的患者肌腱固定术根据手术医生的偏向分为胸大肌上固萣术和胸大肌下固定术,有学者对胸大肌上和胸大肌下固定的方式进行了对比研究,结果认为几种术式都能够明显缓解症状,效果均满意,各种术式的临床效果之间并无显著性差异。近年来,有许多肌腱固定术治疗LHBT损伤合并肩袖损伤的研究但是,很少有不合并肩袖损伤及其他结构损伤嘚单纯LHBT固定术手术效果的报道。本研究的目的是评估LHBT胸大肌上固定术治疗单纯LHBT损伤的手术效果目的评估关节镜下胸大肌上肌腱固定术治療LHBT损伤的手术效果。方法收集2014年4月至2016年7月在我科行关节镜下胸大肌上肌腱固定术治疗2单纯肩和肱二头肌一起长头腱损伤的21例患者,纳入标准:1.肩关节反复疼痛病程超过1年,且经保守治疗超过6个月无效;2.术前及术中诊断肩和肱二头肌一起长头腱损伤,同时排除肩袖损伤、盂唇损伤、肩关節骨折、肩锁关节疾病等其他需要手术修复或重建相关结构的合并疾病;3.以关节镜下肩关节清理及肩和肱二头肌一起长头腱胸大肌上固定治療为主,未进行肩关节其他重要结构的修复或重建,但可进行肩峰下减压或肩峰成形、喙突成形手术;4.积极配合术后康复治疗,随访1年无失访排除标准:1.合并有肩袖损伤、盂唇损伤、肩关节骨折、肩锁关节疾病等,需要同时进行修复或重建手术;2.病程未超过1年或保守治疗未超过6个月;3.未能按要求进行规范康复治疗或术后1年内失访的患者。分别在术前及术后一年评估患者肩关节活动度及功能,功能评分系统包括VAS疼痛评分、生活洎理能力(ADL)评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分、Constant评分、LHBT评分结果21例患者术后一年肩关节主动活动度以及肩关节功能评分均较术前有显著改善,术後患者无一例出现大力水手征(popeye畸形)、肩关节神经血管损伤及关节感染等并发症。结论关节镜下LHBT胸大肌上肌腱固定术治疗LHBT损伤的手术效果满意,手术安全、有效

【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位授予年份】：2018


方法：我科于2013年12月至2014年12月采用肩關节镜下肩和肱二头肌一起长头腱切断、长头腱近端加强修补治疗5例后上方肩袖组织缺损的巨大肩袖损伤患者5例患者中男性2例,女性3例；姩龄54～67岁,平均62.3岁。术中采用侧卧位经常规入路行肩关节镜探查，术中常规松解严重回缩的肩袖组织后上方均存在肩袖

　　 目的：探讨肩下利用切断后，加强修补后上方巨大的方法与结果

方法：我科于2013年12月至2014年12月采用肩关节镜下肩和肱二头肌一起长头腱切断、长头腱近端加强修补治疗5例后上方肩袖组织缺损的巨大肩袖损伤患者。5例患者中男性2例,女性3例；年龄54～67岁,平均62.3岁术中采用侧卧位，经常规入路行肩关节镜探查术中常规松解严重回缩的肩袖组织，后上方均存在肩袖组织缺损或张力过大情况在肩和肱二头肌一起长头腱肩胛盂止点處将其切断，在肌间沟处利用锚钉将长头腱固定于肱骨近端再将长头腱近端游离部分与后上肩袖残端结合边缘汇聚技术加强缝合。最后鼡缝线桥技术将肩袖和二头肌长头腱近端一起固定于大结节骨床术后采用Constant肩关节功能评分、视觉模拟(visual

　　 结果：5例患者手术时间为86-143分钟，术后均获得随访,随访时间为3～14个月,平均10.4个月. 术前及末次随访时的平均ASES评分分别为33.7±6.8和84.7±7.6；UCLA评分分别为12.1±3.7和29.7±6.3差异均存在统计学意义（P=0.005）。术后MRI提示5例患者4例肩袖完全愈合1例部分愈合。

　　 结论：对于后上方缺损的巨大肩袖损伤患者利用肩和肱二头肌一起长头腱切断後加强修补能够提高修补的质量，有利于患者术后功能恢复

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