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下肢肌肉酸痛、乏力3月余 [病例帖]
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1、男，60岁，因“下肢肌肉酸痛、乏力3月余，加重10天”入院。近1月余家人觉其记忆力下降，为近事记忆下降，食欲较前下降，进食少，曾到外院体检发现“右肺感染、左肾结石、前列腺增生”等，未规则诊治。2、既往史：有高血压病史多年，不规则治疗。3、查体：T38.4℃，BP115/70mmHg，心肺腹（-）；四肢肌肉可疑压痛。神经系统检查：神清，对答切题，记忆力下降，计算力下降，定向力尚可，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，右上肢肌力5-级，双下肢肌力4+级，肌张力正常,共济运动、感觉正常,右侧腱反射活跃，病理反射未引出。4、辅助检查：外院体检报告提示“右肺感染、左肾结石、前列腺增生”。
入院后检查：血常规：WBC 9.59*10^9/L↑，NEUT% 83.1%↑，HGB：95g/L↓。CRP 94.02mg/L↑。同型半胱氨酸17.5umol/L↑。降钙素原0.257ng/ml↑。甲功三项示FT3、TSH稍低。尿常规示：潜血3+，白细胞1+，沉渣白细胞84.3/UL。电解质：K：4.12mmol/L，Na：134mmol/L ，Cl：98mmol/L。肾功：CR 125umol/L↑。免疫八项：IgG 16.78g/L↑，CRP 61mg/L↑。多肿瘤标志物、前列腺癌三项正常。脑寄生虫全套结果正常。感染八项、凝血、肾功、糖化血红蛋白、自身抗体谱十二项、心酶谱、大便常规及潜血、脑脊液常规生化及细菌/真菌培养基本正常。
影像学：①颈动脉+双椎动脉彩超：双侧颈动脉血流通畅；双椎动脉血流通畅。
②胸部+上腹CT：1、双下肺少许纤维化灶；双侧背侧胸膜稍增厚。余胸部平扫未见明显异常。2、双肾多发小囊肿、较大者直径15mm；胰腺数个小点钙化；左肾直径3mm结石、未见肾积水；主动脉硬化。余上腹部平扫未见明显异常。
③脑MRI+MRA：1、右侧顶叶（中央后回）与左侧枕叶、小脑半球小团片状异常信号伴有灶周明显水肿，需考虑脑转移瘤，建议MRI增强扫描以进一步明确。2、脑萎缩，脑白质疏松，双侧半卵圆中心、放射冠、基底节区及右侧桥脑多发陈旧腔隙性脑梗塞。3、脑动脉MRA未见异常。④颅脑+全腹+腰椎MR增强：1.右侧顶叶与左侧枕叶、小脑半球多发强化结节（约6个），伴有灶周明显水肿，其中右侧中央后前回者最大且伴有内部明显坏死液化（无强化区、DWI示扩散明显受限），需考虑脑转移瘤与感染性肉芽肿相鉴别。2.前列腺轻度增生，左侧周缘区小团状异常信号，未排前列腺癌，建议前列腺MRI动态增强扫描。3.双肾多发小囊肿，全腹余部未见明显异常。4.腰椎退行性变：腰3～骶1椎间盘膨出。5.扫描层面示：胸8～9、胸11～12椎体多发T1WI高信号、T2WI高信号、STIR高信号结节，增强后有强化，考虑为血管瘤。 ⑤骨ECT： T10椎体及左侧股骨中下段局部骨质代谢活跃，建议定期复查。 ⑥脑MRS+前列腺MR增强：前列腺病变，多考虑前列腺癌，必要时活检。脑内多发病灶，首先考虑转移瘤，其它（如炎性病灶）待排（前列腺左侧外后区域见外周带区域局部片状低信号灶，DWIBS高信号灶，增强后强化较明显。脑内多发强化结节，其中较大右侧顶叶结节MRS显示cho轻度上升，NAA轻度下降，见较明显lip峰。）。 ⑦前列腺穿刺活检：符合前列腺增生，左外上、中上、中下部分上皮增生活跃，待免疫组化进一步检查；免疫组化：符合前列腺增生，其中左外上、中上、中下部分上皮增生活跃。
入院后予护脑、改善认知、镇痛、抗感染（头孢曲松）等处理；目前下肢疼痛、乏力、反应较前稍好转。已复查脑MRI增强结果待报告。
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好病例，先顶一下。转移瘤但是水肿不明显，MRS不是特别支持转移，NAA下降不明显！活检诊断不是前列腺肿瘤，现在诊断就尴尬了！但是MRS可见lip峰，说明有坏死，肉芽肿？结核梅毒，以及脑脊液检查都不支持。感染？脑脊液以及细胞学鉴定也无问题。自免脑？起病过程以及体征不支持患者主要表现为认知功能障碍，现在能确定的就是免疫有问题，建议进一步查风湿免疫情况，桥本脑病？狼疮脑？确定病因，估计复查影像不会有太多改变。期待战友进一步反馈
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有前列腺癌,颅内多发的病灶可强化，首先考虑还是转移瘤的。但是mrs的结果不是很支持，就有可能与选取的位置有关。
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lcaolm2007 edited on
关于丁香园求诊：女33周岁，双下肢肌肉莫名酸痛8年，查不出病因_手诊吧_百度贴吧
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求诊：女33周岁，双下肢肌肉莫名酸痛8年，查不出病因收藏
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有腰肌劳损，但拍片无腰椎间盘突等脊椎问题。也非坐骨神经痛、风湿。关节没问题。是整双腿肌肉酸痛沉重，走路或站立时更严重，有如刚爬山后的感觉。查不出病因。求助。
1、从手上照片看其病因是阳虚体质，在母亲怀胎已受有，加上后天年轻时没有注意保护，长期受寒而致。2、是低血压。以上仅供参考。
1、补充：双下肢肌肉莫名酸痛8年中医称为痹症。2、胃寒，3、食道烫伤，可能原因胃寒喜吃滚烫的食物或茶、汤水而导致烫伤。
1.贫血，易头晕，头痛。2.有妇科疾病，痛经，月经不调，需预防盆腔炎症和子宫肌瘤。3.神经极度衰弱，浑身无力，忌熬夜酗酒。4.有鼻咽炎症，易患感冒，而且反复持续。5肠道功能絮乱，吸收功能差。6.脾胃功能衰弱，畏寒怕冷。心肌缺血，心脏衰弱，失眠多梦。7.气血极度亏虚。如有不适，敬请原谅，望准确回复！
家族有没有糖尿病史？
很多人身体上一旦出现了一些比较严重，突出的症状了，第一时间就会想到吃中药或西药来治好那个器官或那个部位。其实这个观念是片面的也是不理想的。其实这些疾病本身就是一个日积月累慢慢积累的过程，平时不注重身体，不懂保健，就非常容易得患。
缺牙要及时修复，揭秘种植牙如何做到几十年不掉？
双下肢肌肉莫名酸痛8年病因是痹症。病因：其实8年之前，身体早已受风寒的侵袭，抵抗力随年龄增长等原因而下降，故双下肢肌肉产生莫名酸痛，此症（证）中医称为痹症。痹症：是因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅的病证。主要表现为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等。临床上具有渐进性或反复发作的特点。痹证的发生，与体质的盛衰以及气候条件、生活环境有关。痹证初起，不难获愈，晚期病程缠绵。
肾虚，脾弱，神经衰弱，低血压，心肌缺血。先天不足加上后天未加注意改善。需从根本调理（长期缓慢的过程，需坚持不懈）。欲去除肌肉酸痛，必须养脾（脾主肌肉）。适合多吃健脾、健肾、生血的食物。比如西红柿炖牛腩，大枣，枸杞，桂圆，八宝粥等。
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肌肉疼痛百科知识
肌肉痛是一个很常见的症状，导致肌肉疼痛的原因非常多。根据疼痛的部位不同，所涉及的疾病种类也可能不同。&&
双下肢肌肉疼痛
会不会是股骨头坏死？
Feb 19, 2008个回答
病情分析：
你好，双下肢疼痛，水肿一天，
指导意见：
下肢水肿的原因有以下几方面：1.心脏原因,一般右心功能衰竭会引起下肢水肿2.肾脏疾病3.双下肢静脉回流不通畅,4.肿瘤等,建议密切观察,尽可能找出病因,针对治疗.
May 15, 2015个回答
人的脚和全身其他器官一样,随着年龄的增长,逐渐发生退行性变化.脚痛,便是退行性变化的一种表现.尤其是年老体弱的人,平时走路较少,脚底板的皮肤肌肉变软,再加上皮下脂肪变薄,走路时地面挨着脚部的骨头,更是硌得疼痛.常见的因素为:跖底痛.........
May 8, 2014个回答
你好，这种情况可能是肾虚引起的，建议到医院检查并接受治疗。
Jun 12, 2014个回答
问题分析：考虑是肾虚，气虚所致，建议补肾填精气，吃点十全大补汤，金贵肾气丸，参桂鹿茸丸，定期复查尿常规，空腹血糖，肾功能
意见建议：，也可以配合针灸理疗穴位按摩，吃点狗肉，羊肉山药，蔬菜水果，禁忌辛 辣食物，戒烟酒 ，加强锻炼
May 8, 2014个回答
查查风湿系列检查，排除一下风湿症
May 8, 2014个回答
病情分析：
你说的情况导致的病因主要是考虑存在腰椎病或者是关节炎的问题引起的症状
指导意见：
再就是缺钙导致骨质疏松的问题，对于这样的问题可以选择去医院的外科详细的检查一下看看较好，如果是确诊腰椎病的话可以选择针灸按摩治疗的，如果.........
Feb 6, 2016个回答
病情分析：
你好，根据你的描述，考虑为肾气不足，肾虚的情况，另外有气血不足，局部麻木的病情。
指导意见：
建议：肾虚可口服中药如首乌、当归、地黄、山萸肉等，另外气血不足，建议平时多加强营养，清淡温热饮食。
Mar 5, 2016个回答
病情分析：你好，腰不舒服疼痛，不排除是因为腰椎疾病压迫导致的可能性，但也不能排除下肢血管疾病的可能性。
意见建议：可以到医院去挂一下神经内科做一下肌电图下肢多普勒超声检查来明确，这个最好对症治疗。
Jun 24, 2016个回答
双下肢肌肉疼痛相关经验百度拇指医生
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双下肢肌肉酸痛
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议
先停辛伐他汀吧 可能是副作用
状态：就诊前
辛伐他丁和阿司匹林我已经停服一周多了，为什么还有症状
去骨科看看吧，可以验个肌酶
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3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：下腰部及双下肢肌肉酸痛&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：一个多月前发现血糖高，血脂高，医生给开了辛伐他丁及阿司匹林和拜糖平，吃了两周后发现有左腿肌肉游走性酸痛，晚上遛弯锻炼后症状减轻，早晨起来后逐渐加重。后来发展到右大腿及右腰骻部。
疾病名称：下腰部及双下肢肌肉酸痛&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：一个多月前发现血糖高，血脂高，医生给开了辛伐他丁及阿司匹林和拜糖平，吃了两周后发现有左腿肌肉游走性酸痛，晚上遛弯锻炼后症状减轻，早晨起来后逐渐加重。后来发展到右大腿及右腰骻部。
疾病名称：腰部酸痛&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否只是贴膏药就好，有什么更好的可口服的或是外贴的药物...
病情描述：腰部酸痛，隐痛，弯腰时尤其明显，遵下后直起身时也加剧
疾病名称：腰背肌肉酸胀，时间已较长。&&
希望得到的帮助：现在病人的情况是背部下半部以及腰部肌肉酸胀，不能久坐久站。每天一共起来不到4个小时...
病情描述：12年4月腰间盘犯病了。13年1月好转，每天步行4KM锻炼。2月底做了2天燕飞，每天15个很正规，后腰背酸沉乏力，停作，每天继续8KM步行，腰背一直酸沉且逐渐加重，2周后腰痛复发，腰背酸沉，站坐走最...
疾病名称：双腿没劲，站立或走路后肌肉酸胀痛，尤其是&&双腿和膝盖站立走路没劲，一捏肌肉胀痛，&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：2014年底开始，双腿和膝盖特别没劲，开始时膝盖和小腿，现在膝盖上大腿的位置也是，站立一会或者走一点路，感觉特别累酸，尤其上下楼更明显，现在用手一捏腿部胀痛厉害，站立走路后加重，另外腰...
疾病名称：右侧腰部酸痛1年，伴持续性右下肢发木，行腰部磁共振l5/s1轻度突出，坐过很多治疗 吃药 下肢发木缓解不明显，影响肌肉活动&&
希望得到的帮助：1.我这病是因为腰椎间盘突出引起吗？
2.需要怎么治疗才能减轻或恢复
病情描述：1年前 不知道是不因为 仰卧起坐等锻炼 运动量太大，加上上班经常抬担架 搬运病号，感觉右侧腰部酸痛，坐立不安，过了三天后感右下肢发木 就是肌肉不听指挥，活动不灵活意思，持续无缓解，不伴有...
疾病名称：脊椎崩裂肌肉酸痛尿酸血脂偏高&&
希望得到的帮助：是不是病原有好几个，去医院看病应该挂什么科
病情描述：全身肌肉酸疼，尤其是下肢，偶尔头表面疼，脖子腰部有时候酸困，排尿后，尿道口有时有灼烧感，做检查脊椎第五处崩裂，尿检发现尿酸偏高，血脂偏高
疾病名称：双足跟刺痛，双腿酸痛&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,希望得到骨科或者疼痛科医生的解答
病情描述：双腿酸痛始于2011年，2014年下半年减轻。期间服用过大活络胶囊和一些补肾的中成药，均无显著效果…拍过腰部核磁共振，双腿肌电图以及下肢血管B超，均显示无问题。2015年出现双足跟刺痛症状，双腿...
疾病名称：肌肉酸痛&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?
病情描述：大腿肌肉无力，酸痛，蹲下有时候起来会很吃力。大腿酸痛特别是长时间这在椅子上不动会更严重。上午会没有什么感觉一到下午晚间，病情会加重。
疾病名称：双腿没劲，站立或走路后肌肉酸胀痛，尤其是&&双腿和膝盖站立走路没劲，一捏肌肉胀痛，&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：2014年底开始，双腿和膝盖特别没劲，开始时膝盖和小腿，现在膝盖上一尺的位置也是，站立一会或者走一点路，感觉特别累酸，膝盖感觉钝吧，一捏腿部肌肉胀痛，着凉后更明显，另外腰骶按压时酸痛，...
疾病名称：疑似腰臀部肌肉筋膜炎&&
希望得到的帮助：一是肌筋膜炎这个病，每个医院都没有进行定性的检查，都是医生通过问诊给予结论，目前...
病情描述：病情较长，请原谅：
2006年10月因搬重物导致腰部扭伤，在县医院推拿后加重，在家卧床休息，三天后又因腰部受凉，导致病情加重，主要表现为腰部疼痛，下肢有蚁行感，不能坐立行走，按照腰部扭伤...
疾病名称：左下肢感觉异常&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：您好，我膝关节以上腰以下的左边屁股，阴囊至大腿股骨这段尽管有知觉，但感觉有点异样要弱一些，背屈动脚趾头都没问题。这是腰椎问题吗？
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