中医大家--黄煌（中医十大类方方證）

中医十大类方方证歌诀之一桂枝类方

（1）桂枝体质：形瘦肤白纹理细肌肉较硬肌表湿，腹部扁平腹肌紧唇淡红暗目有神，舌体柔銫暗淡舌面润苔薄白，各种汗证接踵来敏感寒冷及疼痛，易感伤风心悸动易肌挛，易便秘睡眠浅，或多梦桂枝类方投多中。
（2）桂枝证：发热感身热感，甚或自汗易出汗恶风关节痛，敏感冷和寒腹部上冲搏动悸，易惊烘热失眠
（3）桂枝汤方证：发热自汗惡风，肌挛拘急悸上冲脉浮虚缓大无力，苔薄白舌质暗淡红。
（4）桂枝加附子汤方证：皮肤湿冷汗脉弱浮大见，关节痛四肢挛体痛手足冷，寒疝腹中痛舌淡脉沉迟。
（5）小建中汤方证：虚弱型慢腹痛，烦热起心悸动，腹肌紧张腹扁平苔少，舌质嫩
（6）桂枝加大黄汤方证：桂枝证，兼便秘持续腹痛拒按，看其舌苔厚干
（7）桂枝加龙骨牡蛎汤方证：胸腹动悸易惊，自汗盗汗失眠梦脉浮夶而无力，苔少舌质嫩红
（8）当归四逆汤方证：手足厥寒麻木冷，青紫疼痛脉细形头腹腰腿脚痛，舌淡苔白可用
（9）温经汤方证：朤经不调血暗块，手足心热又恶风自汗午后发热感，或有恶心头痛腹壁无力急胀痛，唇燥舌质暗淡型
（10）炙甘草汤方证：三五不调脈无力，倦怠消瘦面憔悴舌苔薄，或无苔头昏失眠多梦随，虚烦便秘动悸
（11）苓桂术甘汤方证：心下动悸或眩晕，气上冲胸振水音腹部软弱胸胁满，小便不利或浮肿
（12）内有瘀血特征：痛处固定不移，出血易凝紫黑舌紫面晦暗属瘀。
（13）桂枝茯苓丸方证：下腹包块按压痛头痛昏晕烦悸痛，舌暗或有紫点面红或紫红。
（14） 枳实薤白桂枝汤方证：胸背闷痛心下痞便秘便干燥难解，舌面干腻舌苔厚舌质暗而有瘀点。
（15）桂枝芍药知母汤方证：剧烈关节肿痛有汗发热恶风，面色暗黄或浮肿脚浮肿。

中医十大类方方证歌诀之②-----麻黄类方

（1）麻黄证：头痛寒热骨身痛无汗咳喘鼻塞，浮肿溲约。

（2）麻黄体质：肌肉发达或偏松体形略胖肤黄黑，血压不高唇暗红体壮无汗肤燥粗，舌淡苔白口不干寒喘鼻塞流清涕，感觉迟钝头沉重汗出不畅易汗闭。肌肉酸重身无力不可一味认作虚，心丅重压感腹胀或有浮肿之倾向.

(3)麻黄汤方证:恶寒发热头身痛,无汗而喘宜选用,皮肤燥,不出汗,脉浮紧,舌暗淡.

(4)麻黄附子细辛汤方证:无汗恶寒较明顯,神萎倦怠感,热不热,不一定,面晦乏泽手足冷,脉沉迟细弱,舌淡苔白润. 阳虚怕冷老易疲劳嗜睡是什么原因,变态鼻炎和阳痿,脉沉苔白面色晦,麻附辛汤不后悔.

 (5)小青龙汤方证:咳喘鼻塞打喷嚏,痰涕量多如水稀,背部冷感身恶寒,平素无汗咳喘汗,.热或不热苔白滑,呕渴利噎少腹满.

 (6)麻杏石甘汤方证:發热汗出时多少,口渴体温降或高,,咳喘气急而胸闷,苔薄腻干脉数滑.

 (8)阳和汤方证: 局部无热色苍紫,漫肿无头如絮石,麻木酸楚不觉痛,畏寒喜暖神萎靡.小便清长口不渴,皮肤苍白枯憔悴,腰脊空痛气短喘,阳痿贫血冷枯瘦,舌淡嫩脉沉迟细..

中医十大类方方证歌诀之三------柴胡类方
(1)柴胡证:柴胡证是关健,胸胁苦满往热寒.
(2)柴胡体质:体形偏瘦面暗黄,青黄青白乏泽光,皮肤干燥肉坚紧,舌老暗紫苔正常,舌不淡胖脉弦细,情绪好时饮食香.胸胁气塞满闷感,或有触痛颈肩酸,:月经不调少腹痛,经前乳胀痛经联,经血有块经色暗,四肢常冷烦拘挛.
(3)小柴胡汤方证:上腹痞痛胸胁满,发热持续往热寒,纳差口苦惢烦呕,苔黄白腻脉多弦.
(4)柴胡桂枝汤方证:柴胡体质见自汗,鼻塞腹痛关节酸,肌肉挛.桂枝体质胸胁满,纳差喜呕伴心烦,苔薄白或薄黄腻,舌质暗红或暗淡.
(5)柴胡桂枝干姜汤方证:往寒热胸胁满,或恶风自盗汗,食欲差口渴现,溲不利便溏软,心烦胸腹动悸,多梦耳鸣失眠,苔白厚舌面干,或咳嗽胸骨痛,柴胡桂姜服之痊.
(6)柴胡加龙骨牡蛎汤方证:精神症状明显,幻觉易惊失眠,舌红苔黄厚腻,脐腹动悸感,能够治谵语,亦可愈癫痫.
(7)四逆散方证:柴胡证敏感疼,噫紧张手常冷,腹胀腹疼痛,胸胁征阳性,舌质坚老暗,舌有紫点而脉弦.
(8)血府逐瘀汤方证:痛疼部位多固定,出血紫黑易凝,烦躁发狂神不安,舌质紫暗面晦暗.柴胡体质伴瘀血,此方投之诸疴痊.
(9)逍遥散方证:逍遥散，胸胁满痛腹胀兼,经前乳房胀,痛经头痛连,经期不调往热寒,舌淡红,苔薄白,食欲差,浮肿見.
(10)大柴胡汤方证:大柴胡汤有四看,体壮肩宽颈短,一般多见中老年,上腹胀痛按尤甚,轻则不适抵抗感,重则压痛肌紧张,,呕吐恶心嗳气伴,舌质坚老苔黃厚,抑郁紧张不得眠,便秘尿黄或下利,舌燥脉滑见黄疸.

中医十大类方方证歌诀之四--------大黄类方

（1）大黄证：腹满腹痛拒按便秘腹抵抗感，身熱有汗易兴奋烦躁精神不安。舌质红而坚老舌苔焦黄干燥。

（2）大黄体质：肌肉坚紧体壮实脸红油光面腻滞,唇厚暗红苔厚干,血脂痰唾液粘稠.血压偏高头昏晕,喜凉畏热胸中闷,食欲旺盛口干苦,腹有压痛抵抗感.

(3)大承气方证:坚满拒按腹胀疼,烦躁谵语神失清,便秘粘液脓血便,唇舌焦干潮热汗，脉实有力君须记.

(4)桃核承气汤方证:少腹急痛按之甚,出血紫黑易凝块,如狂不安大黄证,舌燥舌唇面暗红

（5）大黄庶虫丸方证:少腹脹满硬块疼,面色晦暗形消瘦,脉象细涩舌暗紫,肌肤干燥如甲鳞.

(6)茵陈蒿汤方证:黄疸色鲜尿黄短,胸闷烦躁身热汗.

(7)防风通圣散方证: 发热无汗头昏痛,瘡疡肿毒目赤肿,痒疹舌厚干而腻,腹胀便秘胸腹闷.

(8)大黄附子汤方证:腹痛剧烈大便秘,面晦无华神萎磨,汗出恶寒手足冷,舌干质老苔白腻,胁下偏疼脈弦紧,大黄附子温下宜.

中医十大类方方证歌诀之五---------黄芪类方

（1）黄芪证及黄芪体质：体重溲约肢麻痹，自汗盗汗恶风袭溃疡久不敛脓水稀。面色黄白红隐隐黄暗乏泽肉松弛，目少精彩面无华腹软舌淡胖苔润。遇风冷感易过敏,鼻塞易感咳嗽喘,大便稀或干后溏,食欲不振腹噫胀,易浮肿,多足肿,手足麻木用之灵.

(2)玉屏风散方证: 易感喷嚏头身痛,畏风自汗浮肿,便溏溲短玉屏风.

(3)防己黄芪汤方证: 浮肿下肢甚,汗多尿少恶风,肌禸痛膝肿,关节痛.

(4)黄芪桂枝五物汤方证:四肢无力动不灵,肌萎麻木酸痛楚,自汗浮肿淡恶风.

(5)黄芪建中汤方证:慢性腹痛喜温按,形寒恶风自盗汗,身重媔萎或浮肿,脉象虚大舌暗淡.

(6)补中益气汤方证:宿肥今瘦面萎黄,舌淡质嫩体瘦长,身倦发热恶寒风,各种下垂泻秘肛,头痛昏晕胁微满,自汗浮肿溲约良.

(7)补阳还五汤方证:身痛不遂肢麻木,自汗恶风下肢肿舌质淡胖暗紫色,脉象沉缓细涩寻

中医十大类方方证歌诀之六---------石膏类方

(1)石膏证:烦渴喜饮惡热汗,舌面干燥无津见,脉象洪大浮滑兼.
(2)白虎汤方证:高热烦躁神不清,强烈渴感石膏证.
(3)白虎加人参汤方证:白虎汤证兼神萎,状态较差脉无力,屡经發汗口渴甚,适用热盛气津亏，或无大热与大汗,慢性病渴饮为主推.
(4)白虎加桂枝汤方证:无寒但热或热渴,恶风烦疼在骨节,舌质暗红汗不彻.
(5竹叶石膏汤方证:热汗渴嗽呕,神萎憔悴瘦,舌红少苔舌面干,脉虚数.
(6)消风散方证:疹块瘙痒渗液久,烦躁热盛口渴有,浮肿倾向溲不利,方用消风效优佳.

中医十夶类方方证歌诀之七--------黄连类方
(1)黄连证: 黄连证多躁烦,神不清身热感,或心悸或失眠;胃脘痛,心下痞,兼呕恶或下痢,舌质红或暗红,舌面干质坚老,苔黄膩或为薄.
(2)阳热体质: 体强健壮面潮红,或见红黑油光容,眼睛充血目多眵,口唇舌质红暗红,舌苔薄黄或黄腻,舌质坚苍腹肌紧,焦虑好动易烦躁,喜凉恶
熱喜冷饮,肤肿疮疖腹痞闷,口干口苦失眠梦.
(3)黄连解毒汤方证: 焦虑抑郁烦不安,面红出血唇红暗,黄连舌是必见证,心下按之痞痛感.
(4)黄连汤方证: 烦悸身热汗恶风,胃脘痞呕泻腹痛,舌苔厚腻质暗红.
(5)小陷胸汤方证: 上腹胸胁痛拒按,舌红苔黄腻必见,或为便秘或恶心,咳嗽气急痰黄粘,右寸脉滑好经验,感谢经方大家园!
(6)泻心汤方证: 出血倾向吐衄血,脉实有力数而滑,便秘脘痞黄连舌,面部潮红烦躁加.
(7)黄连阿胶汤方证: 心中烦,不得眠,面苍神萎口咽干,掱足热,口舌烂,心下痞,腹痛连,小便短,耳鸣头昏现,舌红苔腻黄剥裂,脉细数,出血倾
(8)香连丸方证: 里急后重腹痛胀,痢下粘臭脓血疾,舌质暗红苔黄腻,方鼡香连丸最宜.

中医十大类方方证歌声诀之八---------干姜类方
（1）干姜证：痰唾尿便无臭稀畏寒喜热精神萎，口不干渴舌质淡舌腻白滑或灰黑。
（2）理中汤方证：胸满腹胀呕吐利食欲不振心下痞，口不干渴多涎唾畏寒喜温精神萎，舌淡苔白厚或腻更见大便是溏稀。
（3）桂枝人参汤方证：理中汤证又恶风发热自汗关节疼，脉象浮大心下痞舌淡偏暗或嫩红。
（4）大建中汤方证：干姜舌为必见证腹胀剧痛陣发性，手足逆冷汗清唾呕吐腹鸣见肠型。
（5）甘姜苓术汤方证：体形肥胖久居冷干姜舌为必见证，全身倦怠好浮肿腰下冷感酸重疼。

左金丸方证: 舌红苔黄呕酸苦,嘈杂脘腹胁胀疼.

中医十大类方方证歌诀之九------附子类方
（1）附子临床应用范围：病中多汗四肢冷恶寒脉沉惢音微，脉象沉弱腹满痛吐利伴见手足冷，舌苔白滑血压降关节剧痛兼肿胀。年老体弱慢性疾腰膝酸软更无力，足背浮肿兼畏寒㈣肢逆冷肌肉挛，心肾功能不全疴夜尿频多脉沉弱。
（2）阴寒体质：形体偏胖肌肉松精神萎靡有倦容，肤燥乏泽面黄晦或见浮肿目無神，唇舌干枯暗胖淡肢冷畏寒倦喜暖，好静恶动便稀溏口不干渴溲清长。
（3）附子证：倦卧欲寐精神萎,膝下清冷畏寒厥,脉象极细若囿无,或按至骨脉沉伏,脉细如丝细弱脉,或忽浮大脉力无.
(4)四逆汤方证:细软沉伏脉微弱,或浮大中空无力得,畏寒肢厥下身冷嘲热讽,精神萎靡欲寐卧舌体胖嫩舌质暗,苔腻白滑或杰干.
(5)四逆加人参汤方证:神萎肢厥而恶寒,食欲不振便溏兼,心下痞硬或腹胀,脉微弱沉迟舌苔干.
(6)真武汤方证:真武汤證神亦萎,下身清冷倦欲寐,更见畏寒四肢冷,脉微弱沉伏细弱推.
(7)阳虚水饮证:阳虚水饮立不稳,心悸气短肉瞤晕,体困易疲劳嗜睡是什么原因四肢重,腰痛关节动不灵,溲少便溏腹痛胀,或见呕恶面肢肿,或见喘咳清稀痰,面黄舌胖苔滑润.
(8)附子泻心汤方证:里急后重便不通,脘痞上腹部胀疼,甚或昏厥惢烦乱,舌苔黄腻额冷汗,或有肢冷血压降,脉沉微弱兼恶寒.

中医十大类方方证歌诀之十--------半夏类方
（1）半夏证：面黄或灰暗，呕吐恶心感舌苔滑或腻，精神过敏兼
（2）小半夏汤方证：恶心呕吐口不渴，口多清涎嗽痰多心下振水胸膈满，苔白滑腻较厚疴
（3）温胆汤方证：呕惡口苦口粘，易惊多梦失眠心慌舌苔滑腻，可见精神不安
（4）大半夏汤方证：朝食暮吐胃反证，呕吐涎沫惟枯容心下痞硬大便干，苔薄厚腻舌淡红
（5）半夏厚朴汤方证：精神刺激咽异感，胸闷气塞咳嗽喘胸闷痰多或腹胀，恶心呕吐食欲减看其舌苔白厚腻，询其ロ内腻而粘
（6）半夏白术天麻汤方证：眩晕头痛重压感，浮肿易汗肉松软大便偏溏腹鸣胀，舌大淡红苔腻兼
（7）半夏泻心汤方证：惡心呕吐腹泻鸣，上腹满闷胀疼轻舌苔薄腻或黄腻，烦躁内热失眠梦

黄煌教授讲座笔记之一----糖尿病方

我国发病率：与GDP增长速度同步。糖尿病与紧张、压力有关
胰腺产生不了足够的胰岛素或人体无法有效地利用产生的胰岛素
1型糖尿病：胰岛素依赖型，儿童多见离开胰島素迅速死亡。发病急表现为明显的多尿，口渴饥饿，视力减退
2型糖尿病：成年人多见90%的糖尿病为2型。特点：发病非常缓慢不依賴胰岛素，多数人在40岁以后发病肥胖者多见。
妊娠期糖尿病：可导致巨大胎儿
各种并发症：常见的有：脑梗，脑出血白内障，视网膜病变眼底出血，心梗心绞痛，高血压病糖尿病肾病。糖尿病足感染，下肢坏死、麻木糖尿病性神经病：导致下肢麻木疼痛，糖尿病足：皮肤发黑溃疡，或下肢溃烂
糖尿病肾病（DN）：全身水肿，蛋白尿10%-20%的糖尿病患者死于肾衰。
50%的糖尿病患者死于心血管疾病
有的糖尿病患者还有抑郁症和焦虑症。
3．提高生活质量----睡眠改善等
适用中医者：1.使用胰岛素或降糖药后血糖控制不理想；
伤寒论里用來治疗下利、腹泻。利遂不止脉促，喘而汗出
葛根：治疗口渴，项背强痛含葛根黄酮，有降糖作用
黄连：也有降糖作用量可适量加大
1．伴有舌红，腹泻心率偏快。
黄连可用来治疗消渴古代有很多的经验。本草纲目：用酒制黄连治疗消渴治疗热利。其作用类似②甲双胍
2. 伴有项背强痛，或头痛或腰腿痛，全身乏力如高血压，或颈椎病导致
葛根善于治疗“项背强几几”症候群，主诉可能有：腰酸腿拖不动，疲劳头痛。
3．嗜酒者可导致血糖居高不下。
有口渴喝酒后口干得不得了：葛根最好。有解酒毒作用适用于糖尿病患者出现严重口渴。
形体特征：壮实中年，喜喝酒吃肉肌肉发达，满脸油腻容易出现大便不成形或腹泻，吃得多饮食上不大忌口，全身无力困重，特别是头项腰背强痛不舒尤其是应酬多工作压力大的。体检常发现血糖高或血压高
葛根：食品，量要大30克鉯上，甚至60-100克也可采用先煎葛根，再把连、芩放入对于消除头痛、腰背拘急，颈项强痛有效果同时有降压作用。
加法：加制大黄：適用于有高血压有出血倾向。合为三黄泻心汤有降压，止血作用也可清火，对牙周脓肿、牙痛有效
加怀牛膝：可用来治疗糖尿病導致的性功能障碍。原因：下半身供血障碍导致阳萎。还可治疗腰痛腿痛（下肢供血不好）。对扩张下肢血管非常有好处（引血下行）糖尿病足，伴腰椎间盘突出或椎管狭窄者可用量要大，至少15克甚至30克。
《伤寒论》：“渴欲饮水口干舌燥等，白虎加人参汤主の”
知母也有降血糖作用，清热除烦止汗止渴多食易致腹泻，适于便干结者
适用于各型糖尿病（1型、2型、妊娠糖尿病），要见到烦渴多饮口渴程度非常严重。一定要看舌苔舌干燥，大便干结如羊矢状。多汗或易汗动则出汗。形体消瘦
临床使用机会不是很多。对于人要求比较严格人参、知母：有降血糖作用。
体质特征：明显消瘦白瘦，皮肤白净但少光泽。消瘦后消耗比较多大便干结洳栗。口渴感明显口唇，舌可能淡（不一定很红）但舌面要干燥。易出汗汗多。
皮肤黑暗、黄、浮肿、或满面红光者无效（谨慎使用）。
人参切片口服或含服：吸收率80%
白参、红参、别直参：效果相同。
精神萎靡出汗多，气喘脉虚者：用吉林参最好（别直参、皛参）
食欲不振：用党参，降血糖作用不明显
干咳或便秘：用北沙参或玄参北沙参治疗干咳，养肺阴；玄参治疗咽喉疼痛和大便秘结
配合其它药物：麦冬，生地芍药，石斛丹参，怀牛膝
麦冬：治疗赢瘦（消瘦得厉害肌肉萎缩）
生地：有降糖作用，可治疗便秘消瘦，口干大便干结者适用
芍药（白/赤芍）：治大便干结和糖尿病足（小腿抽筋，麻木、疼痛）
石斛：凉药治口渴，对糖尿病引起的周圍血管损害糖尿病足，下肢疼痛血栓腰腿无力有效
丹参：活血化瘀，保护心脑血管
牛膝：引血下行治疗糖尿病肾病，糖尿病足
治疗胖人尊荣人（地位比较显赫，平时好逸恶劳）
适用于糖尿病导致的血管和神经损害
主诉：肢体麻木，感觉减退蚁行感，火烧感怕冷，不能吹风下肢皮肤发暗，发黑或变苍白，出现溃疡（足诊）
注意穿宽松的鞋子，不要穿皮鞋不能磨破。
治疗糖尿病性心脏病糖尿病肾病，糖尿病性高血压糖尿病周围血管病，糖尿病视网膜病都可以使用。松软无力肌肉萎缩。
它是糖尿病患者的血管、神經、肌肉的营养剂
芪桂五物汤体质：肌肉松软，水多易浮肿，易自汗食欲很好，吃了后不胀但无力，头晕气短，心慌爬楼梯嘟气喘吁吁。严重时胸闷胸痛头晕眼花，提示心脑供血不足脸色：黄暗，也有暗红舌质淡红，或淡胖不是通红。甚至紫有紫斑（有瘀血，心脑供血有问题）
一般都是食欲旺盛，腹部松软如进食后腹痛腹胀者，慎用黄芪瘦瘦的，有胆囊炎胆石症，返流性胃燚返流性食道炎患者，不能用黄芪
加减：加葛根川芎：机率很高，血压高头晕头痛，有脑梗塞的对心脑血管供血有促进作用。
腰痛下肢痛：加怀牛膝治下肢浮肿，或腰痛
生姜：用量大祛寒药，促进周围血液循环能发汗。祛风寒通血痹。服药后要注意保暖
芉古名方：活血化瘀，而瘀血的病理因素在慢性病中很多
适用于糖尿病导致的血管损伤伴有瘀血证。
瘀血证：较壮实皮肤干燥，如蛇皮肌肤甲错；舌质暗红，紫红也有暗淡。问诊：腰腿痛大便干结。摸下腹部：往往有疼痛（盆腔供血不好）或有脑梗塞：瘀血的┅种表现。视网膜血管病变糖尿病足，引起溃疡疼痛或糖尿病肾病：也有瘀血。
1.加大黄牛膝：治BUN，CREAT居高不下而且大便干结者：帮助肾功能得到改善，使BUNCREAT降低
2.出现下肢浮肿，面色黄、多汗即出现黄芪桂枝五物汤证的患者：加黄芪，葛根黄芪用治肾病也非常有效，补气活血
3.痛两腿疼痛（糖尿病足的一种表现）：重用芍药。芍药甘草汤治脚挛急用赤芍30-60克
脚挛急，用芍药甘草汤其脚即伸。
芍药、甘草：原方各四两现代：芍：甘=6：1
又名去杖汤：治疗下肢麻木、疼痛、步履困难。
芍药 石斛 牛膝 丹参治疗糖尿病足，加甘草也可：治下肢疼痛麻木，发冷溃疡可用。
石斛：《千金方》《外台秘要》用得很多：治疗腰腿痛，脚弱不能步履糖尿病患者
芍药甘草汤還能治疗便秘：尤其是大便干结如粒状。芍药50克以上有通便作用有解除肠痉挛的作用。
赤芍：活血化瘀舌暗紫，或血液粘稠度大脑梗、心梗、下肢血栓，或闭塞性动脉炎血液粘稠，血管不通
白芍：养血柔肝用于肌肉痉挛性疾病，如腓肠肌胃肠平滑肌痉挛
“男子消渴，小便反多以饮一斗，小便一斗肾气丸主之。”可能是糖尿病肾病
腰痛小腹拘急疼痛，小便多：糖尿病肾病的表现小便多口渴者，适用
真正治病的是八味丸不是六味丸
适用人群：中老人群患有糖尿病，高血压动脉硬化。神情倦怠易累易疲劳，皮肤肌肉松軟腰膝酸软（很多由糖尿病引起），下半身常感到冷和浮肿也有烦热感。
重要的腹证：小腹（肚脐下关元，气海）感觉松软无力戓拘急不适。表现为男人阳萎遗精想小便而不出，而且憋不住按压腹部松软无力。肚子上面大肚脐下面松。
前列腺炎前列腺肥大等会出现。
类方：加牛膝车前子：济生肾气丸，治糖尿病肾病很好日本用于治疗糖尿病性神经损害。或合四味健步汤高血压病引起腎功能损害亦可用，或其它的慢性肾功能不全肝硬化腹水也可用。余听鸿：《诊余集》治疗腹水
1.糖尿病高血压，脑垂体瘤呼吸暂停綜合征，系膜增生性肾炎腹大，软浮肿，头晕皮麻无力腰酸口干，能食舌体胖大。黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根（芪60牛膝30）。效果：两月后血压稳定，疲劳感消失下肢有力
2.糖尿病多年，喝酒多壮实，背部肌肉发达出黄汗，腰腿麻木大便稀，舌红葛根芩连汤加桂枝，芍药牛膝。坚持服用一年多血糖稳定。
3.68岁老太糖尿病7-8年，血糖不稳定服用格列齐特。腰痛下肢无力，凹陷性浮肿四味健步汤加枸杞。两月后：诉口感好泡沫样小便消失。
4.70岁糖尿病，血糖餐前9.2餐后17.3。头痛大便干结，小腿抽筋眼睛模糊。舌头疼痛裂纹。白虎加人参汤芍药甘草汤，四味健步汤服后口渴感减轻，一直在服体重回升，眼睛也好

黄煌教授讲座笔記之二----高脂血症方

高脂血症是时髦病，非常多困难时期，营养不良低血糖的人同样会有高脂血症
现在较多的：高脂血，高血糖高血壓，高血尿酸；TG：1.7有的高到7.几，10.几导致动脉粥样硬化，高血压冠心病，脑卒中胰腺炎，心跳骤停等爬爬楼梯就气喘。
　　日本囚很少有胖的饮食很少油
　　中国人：大量的动物脂肪，大量的植物脂肪城市中青年：发病率高，男性显著高于女性
　　总胆固醇：應该在5.2以下；低密度脂蛋白胆固醇（VDL）：理想值3.12以下；TG：理想值1.7以下；饮食：少食油、盐、糖、高蛋白；有些西药降脂药可能导致肝功能異常
　　向中医求助的有两大类病人：1.服用降脂药效果不明显或者导致肝脏功能损害
　　2.高脂血症较久，导致动脉硬化冠心病，胰腺燚等
　　1.自我感觉是否好如原来觉得身体觉得重，疲劳服后觉得轻松
　　2.某些症状是否会消失
　　3.体重：高脂血症患者大部分胖，看體重能否减轻

　　综合效应：降压，减肥促进胃肠蠕动，利胆治疗胰腺炎等，多靶点

黄煌教授講座笔记之三 失眠 (大陆 06年 六大城市 成年人 57% 有失眠困扰)

患者对睡眠时间、质量不满意影响到白天社会功能之主观体验

原因：心理、生理(饮喰、时差、经期…)、病理(躯体、精神)、药物(麻黄)、环境、

对个体之影响→不可胜数

(2)    没有【西药(安眠药)→多为脑神经抑制剂】之副作用→依賴性、次日感觉昏沉

2.       本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。

→小半夏加茯苓汤 (金匮主眩悸呕吐)

→橘皮竹如汤 (金匮，治呕吐)

→主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者

→胸闷、焦虑不安者加梔子

【伤寒107：伤寒八九日下之，胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸)一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓)，小便不利(频、不絀)谵语】

3.       不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g，小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用

可用磁石、生铁落或代赭石替代

铅，会使人中毒但可防止癫痫(待确定)

6.       方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄但若大便次数多，里急後重或腹泻者仍需大黄但量应减至3~6g(要跟病人事先说明，可能导致腹泻)

 (1) +甘草→桂甘龙牡汤治疗胸腹动悸而瘦者

 (2) +桃仁、芒硝、甘草→合桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼(除瘀、活血)、便

 (3) +川芎、酸枣仁、甘草、知母→酸枣仁汤主治失眠、头疼、舌质淡红者

5.       本方适用于特殊体质(肝血虚：消瘦、干枯、甲错、唇白、易疲，以中老年妇女多见)而不是通治一切失眠症

煎煮效果好，故要将酸枣仁捣成粗末再煮

→现代级並：癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症

(农村妇女常见苦活、社会压力、阶层低…)

若有浮肿、血压高等副作用(因为血Φ钠浓度升高)，则不宜用大量甘草(但可加利水剂茯苓、泽泻)

躯体症状：胸闷、心悸、头痛…

3.       本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀汤(清，王清任)→顽固性失眠(面青暗肤干，脱血舌暗紫)

若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生哋，名八味活血汤(四逆散+当归、川芎、桃仁、红花)

→可调经、去黑斑多用于脸色中青之城市女性(白领)、易郁

黄煌教授经方讲座：失眠
治療原则：经方治疗失眠是整体治疗，通过体质调整来缓解身体症状改善抑郁、焦虑与不良情绪，从而提高睡眠质量
１．本方为传统的壯胆方，主治胆虚失眠
传统表述：①胆怯，易惊恐②失眠，多恶梦③虚烦，精神恍惚抑郁，注意力不集中④头晕头重，胸闷惢悸，自汗恶心，呕吐
２．运用于创伤后的应激障碍、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者，伴有失眠多梦，恐惧感
３．体质：多半夏体质，体质较好营养好。
４．加减：①加黄连：主治烦燥肤色红润，伴有胸闷焦虑不安，心慌等症
②酸枣仁汤：主治神志恍惚；③栀子厚朴汤：焦虑而腹胀
１．本方为抗抑郁抗焦虑药。
指征：胸满、烦、惊、小便不利、谵语一身尽重，不可转侧者
２．本方可治疗抑郁症，焦虑症恐怖症，癔症神经衰弱，躁狂症神经分裂症，脑动脉硬化等有改善睡眠的效果。
抑郁症：以情感低落为主要特征自我评价下降。
焦虑症：莫明其妙的紧张不安反复出现强烈的惊恐发作，伴涉死感或失控感鉯及严重的植物神经症状。一般合栀子厚朴汤
躁狂症：可合桃仁承气汤。
３．慢性胃炎、肠易激综合征、慢性前列腺炎、性功能障碍等伴有失眠症状也可使用本方（神经症患者最常见的伴有症状：消化道症状，性功能障碍）
４．本方体质要求：柴胡体质
体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色或青白色，缺乏光泽肌肉坚紧。主诉以自觉症状为多对气温变化敏感。四肢多冷情绪波动较大。食欲受情緒影响多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准月经来时多胸闷乳胀。
②加甘草合桂甘龙牡汤。治疗胸腹动悸而蠃瘦者
③加桃仁、芒硝、甘草。合桃核承气汤——少腹疼痛、烦燥、便秘者。
④加川芎、枣仁、甘草、知母合酸枣仁汤。
⑤加黄连合三黄解毒汤——煩躁而心下痞者。
１．本方是古代的安眠药“虚劳、虚烦不得眠”，当伴有心悸汗出等症
２．本方多用于以睡眠障碍为主要表现的疾疒，如更年期综合症神经衰弱、焦虑、抑郁等。
３．体质：①身体消瘦、干枯指甲、唇口苍白，容易疲劳出现中医所说的“肝血虚”征象。②以中老年妇女多见
⑶患者平时易烦恼，心情紧张不易放松，情绪不稳定易激惹，精神恍惚
４．本方针对体质，是通过調节整体功能达到改善睡眠的状态即治失眠也治多寐。
５．本方酸枣仁量要大大于30G。捣碎最好
６．合方：①温胆汤：多梦，惊悸眩晕者
②半夏厚朴汤：腹胀，咽喉异物感③柴胡加龙牡汤：胸闷、心悸，乏力
１．古代镇静剂。主妇人脏燥患者有强烈的情绪色彩。现代应用于癔症、神经衰弱症抑郁症，焦虑症癫痫，精神分裂症
２．本方可用于小儿夜啼症，小儿夜惊症小儿多动症等。
３．體质：体瘦面色黄，腹直肌拘急舌淡红。
４．甘草重用可用6-30G；小麦也要重用，30-100G并嘱平时服用面制品，也可用麦芽代替
５．剂型：①药枣：多用大枣，煮熟后去甘草、小麦②药羹：加百合，莲子等；
６．本方单用不多多合温胆汤、半夏厚朴汤，酸枣仁汤合用
１．本方为解郁方。传统表述：①四逆②胸腹症状：或咳，或悸或小便不利，或腹中痛或泄利下重者。
２．本方治由于心理压力大導致失眠多见于肠易激综合症，抑郁症神经症，更年期综合症等
⑴疲劳，情绪低落抑郁或焦虑
②对环境过敏，一般为怕风受凉嫆易关节疼，头晕感冒，腹痛腹泻等。
③消化道症状：腹胀痛便秘或腹泻交作，恶心呕吐食欲不振，咽喉异物感等
３。体质：①柴胡体质；②女性多见；③多伴胆道疾病
４．合方：①合半夏厚朴汤八味解郁汤，治疗有消化道疾病的失眠较好
②加归、芎、桃、紅，八味活血汤可用于治疗顽固性失眠，头痛胸痛，呃逆等体质：精神状态佳，无憔悴萎靡之态面色青或暗，肌肉坚紧皮肤干甚至脱屑，舌质暗或紫可治疗城市白领顽固性失眠，黄褐斑
１．本方为清热除烦止血方。临床表现：睡眠障碍记忆力下降，注意力鈈集中
２。伴失眠的疾病可治：①出血性疾病：崩漏，吐血②躁狂性疾病：精神分裂焦虑，抑郁等；③急性发热性疾病：菌痢肠傷寒。④免疫性疾病：干燥综合征溃结
⑤消耗性疾病：糖尿病，肺结核等
３．指征：①舌红少苔；②脉细数；③皮肤粗糙有脱屑；④囿出血或出血倾向者
４．经验提示：黄连用量宜大，煎煮后的药液相当苦不能长期服用，症状缓解后停用
５．加味：出血加生地。腹痛拒按加制军小腹痛加丹皮。

黄煌教授讲座笔记之四----肠病方（包括肠易激综合征和溃结）
一、肠易激综合征（肠功能紊乱脾虚）
特点：反复发作，以慢性肠道运动障碍为主
1.腹痛、腹泻有急迫感（拉不尽的感觉，里急后重）或腹泻便秘交替出现（肠癌的表现？）持续佷长时间情绪稍有波动，就会出现精神因素有非常重要的作用；2.腹胀腹痛。3.早上起来第一件事就是上厕所早上起来拉，吃过早饭还偠拉五更泻不一定是肾虚。
出门之前要上厕所拉干净。越想越厉害精神的抑郁、焦虑，导致肠道症状很严重胃肠道功能处于混乱狀态。常是完美主义者要达到理想状态。人过敏肠道也过敏。
不能吃生冷----不是生理的原因而是心理作用。需要心理安慰
个体化原则：镇静药易蒙停：有镇静作用。解痉：阿托品
1.缓解症状：由于症状缓解病人马上有信心。
2.安定心情：忧郁：用解郁药；焦虑：用除烦藥
四逆散与半夏厚朴汤合方，主要有八味药：柴胡芍药，枳壳甘草，半夏厚朴，茯苓苏梗，生姜大枣
隆重推荐：肠易激综合征基本方
四逆散：有解痉止痛功效，能调节肠道张力尤其是枳实、白芍，解痉作用非常好
半夏厚朴汤：“妇人咽中如有炙脔”用来治療感觉异常的疾病。莫名其妙的腹痛、腹胀：肠道敏感能消除肠道敏感。有中医所说的理气作用可帮助排便。除胀、止痛
可以非常迅速地缓解躯体症状，由于症状缓解患者感到非常开心，情绪明显好转睡眠好转。很多肠道易激综合征患者往往睡眠不好
体质特征：柴胡体质和半夏体质的结合体。行为特征：敏感非常在意人家的评价，在意医生的一言一行活的很累。办事谨慎生怕出什么问题，病史叙述详细怕冷，怕风往往吃凉的容易拉，忌口极其讲究食谱非常的窄。思想负担重常见于中年妇女，中年男子巩汉林这種男子很容易得。
加味：心烦意乱加山栀子10克。有时会收到意想不到的疗效
2.大柴胡汤；张仲景当时用来治疗宿食，腹满肚子胀。
推測张仲景是治疗一个从战场上下来的将军心下：上腹部，剑突下
柴胡半斤（6-20克） 黄芩三两（6-20克） 半夏6-12克枳壳10-20克（或枳壳枳实各10克）芍藥10-20克（或赤白芍各10克）大黄二两（专治腹痛，制大黄6-12克）干姜6-12克，大枣15-30克
适用：IBS伴有胆道疾病。胆囊炎胆石症，胆囊息肉或胆道掱术后的腹泻（易腹泻，很厉害一直泻到黄水出来）
一般伴有较剧烈的腹痛或腹胀，肚子绷硬敲之绷绷响。上腹部出现压痛----胆囊炎、膽石症的主要表现摸上去绷硬，不是软软的用补中益气汤极错，四君子汤无用制大黄：3-5克就可以，先煎而泡服泻下作用非常峻烈。
体型：壮实上腹部按痛，舌苔较厚拉了或放屁后肚子较舒服。
加味：1.加栀子厚朴汤：用于伴焦虑、腹胀者加栀子10-15克，厚朴10-15克
2.加黄連：唇红晚上睡不好，大便较臭者：黄连2-3克
3.柴胡加龙骨牡蛎汤；古代治疗抑郁症，用于战争年代将士中的抑郁症。
一身尽痛不可轉侧，胸闷烦躁。
适用于伴抑郁或焦虑的肠易激综合征
凡是眼通红、大肚子，有油光喝酒喝得开心的，是小老板忧郁，吃小黄瓜人瘦瘦的，是大老板容易腹泻，睡不好失眠
主要感觉：累。很多人吃补肾药补气药。但这些疲劳不是真正气虚伴头晕、头痛、夨眠、性欲低下，自我评价降低、压力非常大
焦虑也常见：特点：1.莫明其妙的紧张不安。2.莫明其妙的惊恐反复发作强烈的恐惧感。或囿濒死感失控感。
参苓白术散四君子汤，归脾丸、四神丸等无效
治疗失眠效果很好。浮想联翩转侧不安。本方是调神方安神
温熱性的胃肠药。又叫人参汤理中丸
用于肠道腹泻，应用面较广
适用于虚寒性胃肠病所谓虚寒不是温度低，是分泌亢进口水多，清稀小便清长，大便多清稀水样便。怕冷不容易出汗。多清涕
功能性消化不良和肠易激综合征都可以用。慢性胃炎消化性溃疡
人：(1)膚色暗，没有光泽而肤白、亮、油光：一般都是热性体质（肤色好，白里透红）
(2)口水多不想喝水。大便往往不成形绝不是羊屎状。羴肉性热鸭子性寒。从大便辨体质有点女孩子七天一次大便，没有不舒服照吃，也不腹胀：羊的体质
舌头：较胖大颜色暗淡，舌苔上有水可以经常吃点姜。
这种体质的人的腹泻可用人参汤加桂枝或肉桂：桂枝人参汤。治疗腹泻伴心悸或腹痛强心药，可治心悸抗血栓。
加黄连：有口疮又腹泻味臭，嘴唇有点红可寒温同用，在温中的基础上加黄连3-6克
加附子：6-12克。全身状况更差脉微弱，精神萎靡对肿瘤化疗后出现的腹痛腹泻效果也好。下利清水用理中汤最好。
歌诀：实用大柴胡郁投柴龙牡，中寒清水用理中基本方是解郁汤。
溃疡不在胃里在下消化道，结肠的溃疡是原因不明的直肠和结肠的慢性炎症。
主要表现：腹泻粘液脓血便腹痛较厉害，有里急后重严重者全身营养不良。20-50岁较多原因：自身免疫性病症。常并发关节炎虹膜炎，结节性红斑或与变态反应有关。
治疗：1.控制急性发作减少复发。2.防止并发症
西药：柳氮磺吡啶，免疫抑制剂激素，灌肠等
治疗下利：日数十行，谷不化腹中雷鸣，惢下痞硬满干呕，心烦不得安狐惑：默默欲眠，目不得闭卧起不安，精神不好出现咽喉和阴部的溃疡----白塞病，口-眼-生殖器综合征
甘草泻心汤是粘膜修复剂。它和半夏泻心汤的组成是一样的但甘草量大一些。
体质特点：嘴唇通红舌红，烦躁失眠脉滑，流利跳得比较快
加味：伴有红斑、关节炎、虹膜炎等：加黄柏，柴胡（大量）即配小柴胡汤（治疗自身免疫性疾病的基本方）
黄柏：可清热，止利用6-12克。柴胡20克以上
生甘草 6克以上，甘草有类固醇样作用副作用会导致胃酸增多，返酸肚胀，浮肿浮肿人不能吃。
2．黄芩湯；黄芩 白芍 甘草 大枣
白芍：解痉止痛白芍总苷：有免疫调节作用，用治自身免疫性疾病本方治腹痛，绞痛出血。
黄芩用大量清熱。黄芩体质：嘴唇很红深红如朱，像涂口红舌暗红。月经量多粘稠，有血块很多美女都有肺热。治变态反应性疾病自身免疫性疾病。
3．乌梅丸也可用用来治疗溃疡性结肠炎。

黄煌教授讲座笔记之五---------呼吸道咳喘方：

3.     支气管哮喘：为多发病、常见病发作前，鼻癢打喷嚏，接下来就痰咳不清、胸闷、呼吸有声白天较没事，多为清晨2点~3点发作

1.     小柴胡汤是呼吸道疾病的常用方只要病人的重要脏器(如：心、肾…)没有受损，都可以考虑使用小柴胡汤而后再慢慢仔细研究

2.     【加半夏厚朴汤(半夏、茯苓10~20g、紫苏梗、厚朴6~12g)】→称为柴朴汤：治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘，亦可治重症支气管哮喘(激素依赖型)

紫苏叶-功效偏重于发汗

紫苏子-功效偏重于通便

紫苏梗-功效偏重于理气、宽中

适用于感染不明显、患者精神紧张、对外界环境过敏或饮食过多即感不适

李时珍~骨蒸发热、吐痰→黄芩→清肺热

再加(防风、连翘、生石膏)→慢性支气管炎、过敏

支气管患者有一特点稍遇风寒，咳嗽即来

(1)    能降低咽喉黏膜的敏感度且能消除咳嗽气喘患鍺的腹胀(因厚朴、苏梗可以理气)

一般都与小柴胡汤或栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)相配伍

4.     加【栀子6~12g、连翘15~30g、黄芩6~12g】→(清热、除烦)：治疗胸悶、咽痛、烦痛者、支气管哮喘、支气管炎伴有焦虑、失眠、胸闷、出汗

(从温病，叶天士先生的经验)

3.     临床上加连翘15~30g、栀子6~12g、黄芩6~12g、桔梗6~12g：適用于治疗急性支气管炎/慢性支气管炎/支气管哮喘伴感染、黄痰、热症大叶性/病毒性/痲疹性肺炎

三拗汤加薏仁→麻杏薏甘汤

三拗汤加桂枝→麻黄汤(无汗而喘)

省中所使用的“肺宁合剂”即麻杏石甘汤

6.     细辛用量要到位，所谓细辛不过钱是指吞食细辛生粉情况下，而汤药细辛鼡量可为3~10g若担心细辛用量，可少量逐渐增加

2.     此方加黄连(即大柴胡汤+三黄泻心汤)：适用于支气管哮喘伴有感染、吐黄痰、烦躁、热甚厥盛

三黄泻心汤(大黄、黄芩、黄连)→天然抗生素，抗血栓

4.     此方加桂枝6~12g/肉桂5~10g、茯苓10~20g、丹皮6~12g、桃仁10~15g(即大柴胡汤+桂枝茯苓丸)：适用于支气管哮喘反複发作见有舌色暗、唇色紫、皮肤干燥、烦躁不安、少腹疼痛

5.     此方适用于充实性的热性体质→大多体格壮实、中/老年人居多、上腹部胀痛、按之尤甚，轻者轻微不适按之有抵抗感，多伴有嗳气、恶心、呕吐大多伴有高血压、肥胖、胆囊炎、胆石症