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手肘疼痛，肘部肌肉萎缩的剩下一张皮了，一直做缝纫工作，...
状态：就诊后
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就诊时间： 07:30:00
就诊疾病：
手肘疼痛，肘部肌肉萎缩的剩下一张皮了
手肘疼痛，肘部肌肉萎缩的剩下一张皮了
病情描述：
一直做缝纫工作，筋伤了没有休息，就变严重了。现在已无力无知觉。手肘持续疼痛半年多，做过电疗，打了5次封闭，现在肌肉萎缩了，肘部没有肉，骨头突出。
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
状态：就诊后
感谢信（含经验分享）
疗效：很满意 && 态度：很满意
医生态度和蔼，诊断明确，是位好医生，总算遇到好医生了
方有生大夫通知出停诊:因出差，于日（周五）至日（周六）停诊，因外出会议，周五停诊一次。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：肌肉萎缩&&
希望得到的帮助：肌肉萎缩
病情描述：肌肉萎缩差不多一年多了吧，腿部手部严重，我个子也矮了，腿变短了，是不是和这个病有关系啊医生？如果有关系，治疗好还能恢复以前身高么
疾病名称：手肘关节畸形，肌肉萎缩&&
希望得到的帮助：请问医生怎么办？锻炼会好些吗？
病情描述：您好，08年儿子六岁时练体操，后被省里要去集训时手被摔伤，被安徽省立医院诊断为骨折，打石膏，12日打开石膏手伸不直，又中药熏洗，不看好转，又被体操老师掰、压直，没效果后四处求医，结果是...
疾病名称：肌肉萎缩&&
希望得到的帮助：希望医生对病情进行分析
病情描述：你好，我们在张家港医院做了ct,医院说要去上海开刀，一院可以做这个肌肉萎缩的手术吗？是不是专科？
疾病名称：肌肉萎缩&&
希望得到的帮助：希望医生对病情进行分析
病情描述：你好，我们在张家港医院做了ct,医院说要去上海开刀，一院可以做这个肌肉萎缩的手术吗？是不是专科？
疾病名称：肌肉萎缩&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：大夫你好，我全身性肌肉萎缩，整个身体就像穿了张皮，几乎摸不到肌肉，血糖也高，臀部肌肉感觉萎缩也很明显，目前走路也很困难，我想问我应该怎么治疗，需要做什么检查吗？我还没去看过，已经好...
疾病名称：肌肉萎缩无力&&
希望得到的帮助：请医生给我检查治疗上的建议
病情描述：四肢无力酸软，特别是双臂不能上举，双手握不紧，虎口、鱼际肌肉萎缩，
疾病名称：肉毒导致肌肉萎缩&&
希望得到的帮助：建议
病情描述：肉毒去皱下眼睑热敷了弥散到了颧肌 感觉完全萎缩了 只剩下一层皮 松软的肌肉还能恢复吗
疾病名称：手肘关节畸形，肌肉萎缩&&
希望得到的帮助：您好，08年儿子六岁时练体操，后被省里要去集训时手被摔伤，被安徽省立医院诊断为骨折...
病情描述：谢谢
疾病名称：手肘关节畸形，肌肉萎缩&&
希望得到的帮助：您好，08年儿子六岁时练体操，后被省里要去集训时手被摔伤，被安徽省立医院诊断为骨折...
病情描述：谢谢
疾病名称：肌肉萎缩&&
希望得到的帮助：希望医生对病情进行分析
病情描述：你好，我们在张家港医院做了ct,医院说要去上海开刀，一院可以做这个肌肉萎缩的手术吗？是不是专科？
方有生大夫的信息
手部及足部先天性畸形（包括多指、并指、短指、缺指、屈曲畸形、骨关节畸形等等），上肢骨关节损伤和疾病，...
方有生，男，副教授，医学博士，博士后。曾先后在美国哈佛大学医学院及Kleinert手外科中心学习三年，重点学...
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脑梗死患者早期肢体功能锻炼指导的研究进展
作者：蒋艳琼&&&&作者单位：201300 上海，上海市南汇区中心医院
【关键词】& 脑梗死 功能锻炼 指导 护理
&&& 随着我国老年人口比例不断增长，老年脑血管病患者越来越多，其发病率为219/10万，致残率高达80%［1］。这严重影响了患者的生活质量，给家庭及社会带来沉重负担［2］,并且患者的身心也受到严重的创伤。早期正确的功能锻炼可以防治肺部感染、尿路感染、褥疮、废用综合征以及下肢静脉血栓形成等，同时促进肢体的功能恢复，从而提高脑梗死瘫痪患者的生活质量、改善自我形象、减少致残率，并减少家庭和社会的负担。
&&& 1& 脑梗死的定义和分类
&&& 1.1& 定义& 脑梗死或称缺血性脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管中最常见，占60%～90%。根据我国六城市调查，脑梗死的年发生率为93/10万，患病率459/10万［3］。
&&& 1.2& 分类& 临床上最常见的有脑血栓形成、脑栓塞、脑分水岭梗死及腔隙性脑梗死［4］。
&&& 2& 脑梗死的病因
&&& 引起脑梗死的主要原因，是供应脑部血液的颅内或颅外动脉中发生闭塞性病变而建立及时、充分的侧支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求现象。最常见的原因是动脉硬化，且常伴有高血压，少见的原因有动脉壁炎症等。
&&& 3& 治疗
&&& 治疗原则：对急性大面积梗死灶应及时应用脱水剂，消除脑水肿，对一般梗死灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂以防止再形成新的梗死以及加强侧支循环，以利于病灶的修复。
&&& 3.1& 常规治疗& 脑梗死入院患者后予氯酯醒、疏血通、低分子右旋糖酐等改善脑供血，营养脑细胞的对症治疗，此外予阿司匹林或拜阿司匹林等抗血小板聚集的药物。有高血压者加用甘露醇静脉点滴。此外，给予抗氧化、活化脑细胞的药物，减轻脑损害。
&&& 3.2& 急性期治疗& 必要时早期采用静脉溶栓疗法。
&&& 3.3& 手术治疗& 如大面积梗死引起急性颅内压增高，除用脱水剂外，必要时可进行外科手术减压，以缓解症状。
&&& 4& 护理
&&& 4.1& 一般护理& 保持环境清新安静，温湿度适中，控制探视人员，避免患者产生对病情不利的情绪变化，防止患者情绪激动，定时测量生命体征。在各项护理过程中要密切观察患者的病情变化，如呼吸频率与节律，瞳孔大小与对光反射意识状态等。
&&& 4.2& 康复护理& 肢体功能康复主要是运动疗法，同时其他物理、功能性刺激、针灸治疗应根据疗程不同时期进行。在各个阶段指导患者及家属进行肢体的主动与被动锻炼，以促进神经细胞的功能恢复以及肢体的功能恢复。
&&& 5& 早期肢体功能锻炼指导
&&& 目前一致认为康复应早期进行，越早肢体功能恢复越好。张巧莲［5］通过时间窗功能锻炼的临床应用后，大多数脑梗死患者肢体功能得到不同程度的改善，其原因即为超早期锻炼（24 h）是功能锻炼的最佳时间，临床应用效果好，同时时间窗内锻炼也是脑可塑性最强的时期，在时间窗内进行系统、规范个体有效的功能锻炼，可抢救受缺血损害和尚未死亡的脑细胞，修复缺血脑组织的功能，减轻神经功能的损害，防止损害地热扩展和复发，降低致残率，提高患者的生活质量。
&&& 所谓早期康复指患者在患病后，只要生命体征平稳，神志清楚，神经系统不再恶化48 h后，即可进行恢复，一般1周内大都可以进行康复训练［6］。高丽萍等［7］指出护士在患者的指导过程中应注意从简单到复杂，从粗到细，循序渐进的方法，切不可强行。
&&& 5.1& 早期床上肢体锻炼指导& 保持肢体处于正确的良好的姿势和体位，可防止患肢的挛缩和关节变形。（1）将患者放于功能位置仰卧位时，头放在枕头上，患侧上肢保持伸展位，轻度外旋，手握纱布卷。肩部外展50&，内旋15&，前屈40&，肘部垫以软枕维护外旋，注意胸椎不能屈曲，肩关节抬高向前，用一个枕头放下预防后缩。臀部与大腿放一枕垫，髋关节内收内旋，膝关节屈曲，足部抵枕或在用足托板使足与床尾成直角，保持足部功能位，避免足下垂或内翻。可交替使用：臀部下面放一枕头，预防骨盆后缩或下肢外旋，用一毛巾卷放在膝关节下面使膝关节稍屈，防止下肢外旋，也可以定时将上肢抬高过头。（2）患侧卧位的抗痉挛体位时，躯干稍向后旋，背后以枕支持，患侧上肢前伸，与躯干不小于90&，前臂旋后，腕被动被伸，此体位有利于压力刺激传入，利于患肢感觉功能恢复。下肢稍曲，脚掌与小腿尽量垂直。健侧上肢自然放在身上或身后枕上。（3）健侧卧位时，头仍放在枕头上，躯干与底面成直角，偏瘫上肢由枕支持，在患者前面上举约100&时，腕及各指关节处于伸展位，健侧上肢放于最舒适的位置上，患侧下肢屈曲放在枕头上，既不外旋也不内旋，健肢下肢平放在床上，髋关节伸直，膝关节轻度弯曲［8］。此体位可避免上肢屈肢肌痉挛、下肢伸肌痉挛。
&&& 此外，要每2～3 h帮助患者变换体位，以仰卧位、健侧卧位、患侧卧位、半俯卧位为交替。健侧卧位为主。以防患侧受压过久，加重血液循环障碍。变换体位后应及时将患侧肢体置于功能位。
&&& 采用按摩和被动运动。按摩可以通过神经系统，反射性的调节身体功能，使瘫痪肢体血液循环和淋巴循环得到改善，营养局部皮肤和肌肉，增加肌肉和韧带的伸缩性，缓解痉挛。被动运动主要用于四肢各关节，依关节的功能确定活动各方向，依病情确定各活动的幅度和频度，运动时由上到下，由近到远，左右两侧顺序的各关节各方向的被动运动。
&&& 5.2& 物理治疗& 物理治疗促进肢体的血液循环、缓解痉挛、减轻疼痛、促进运动功能恢复、预防和控制感染、延缓肌肉萎缩。主要方法有针灸推拿、肌肉电刺激、热疗、光疗法、运动疗法等。运动疗法按照人类的运动发育的规律由简到繁、由易到难进行，其原则不是增强肌力，而是改善模式，包括床上训练、坐起及坐位平衡训练、坐位到站立位训练、站立与站立平衡训练、步行训练等。
&&& 坐位平衡训练：（1）床上自我辅助练习：双手交叉，前平举，上举过头，侧举，指鼻，双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等［8］。（2）坐位练习：先取30&～40&位，每2～3天增加10&，每天持续5～10 min，达到能维持90&，持续30 min后就可训练坐位耐力，轻型患者可免去耐力训练，训练前后注意观察患者反应，测脉搏，必要时观察血压，防止意外，训练半卧位时宜同时保护不因上肢软瘫再发生肩关节半脱位，将患肢前臂以三角巾吊于颈部，坐位时，双上肢置于平台或床前移动餐桌上，以后再进入坐位平衡训练，既在坐稳后由两侧或前后交替推动患者，训练调整平衡，不使倒下，此时即具有躯干平衡能力。（3）锻炼站立和步行：最初由人搀扶，练习跨步动作，让患者体会跨步的感觉及保持平衡，逐步达到能自己行走。
&&& 5.3& 日常生活训练& 针对患者功能恢复程度，护士每天2次深入病房，进行技巧性训练指导，指导患者练习握笔、写字、用汤勺、刷牙、洗脸、穿脱衣服、整理床铺、用厕，以提高患者的生活能力。提醒患者使用患侧习惯，要求患者的床头柜和日用品统一放在患侧，目的是训练患者健侧跨过身体的病侧取物品，增加对患侧的关心和注意。护理人员进行治疗，谈话，查房尽量处于患者患侧，帮助患者功能锻炼，使患者纠正了健侧的上下肢代替患侧上下肢的不良习惯。
&&& 护理工作者应不失时机的抓紧时间，对脑梗死患者早期进行功能锻炼和指导，使患者在神经功能和生活能力状态方面得到最大限度的康复。
【参考文献】
南登昆，廖鸿石.康复医学.北京：人民卫生出版社，，212.
崔欣，欧阳荔莎.老年性脑梗死患者肢体运动功能康复护理进展.护士进修杂志，）：12.
尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，.
朱镛.加强神经康复学的研究工作.中华神经科杂志，）：195.
张巧莲.急性脑梗死超早期康复锻炼时间窗的探讨.齐鲁护理杂志，）：461-462.
陈丽，赵华，房迎华.早期康复护理对脑梗死患者运动功能的影响.当代护士，2005，6（学术版）：79-81.
高丽萍，瞿春暖，张雅静，等.早期康复训练对急性脑梗死患者功能恢复的影响.中华护理杂志，）：393.
朱丹琮.康复护理对脑卒中功能恢复和日常生活活动能力的影响.临床护理杂志,）：2-3.
（本文编辑：李
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