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足底筋膜炎的重新认识与恢复
本帖最后由 big-dog 于
17:09 编辑
足底筋膜炎的重新认识与恢复
我跑成筋膜炎已经几个月了，到现在基本痊愈。以前早晨起来脚痛或酸，现在一点感觉都没有了。这里把我这几个月的和筋膜炎斗争的痛苦经验和学到的知识翻译与大家分享一下。最大的感受就是长期困扰很多跑友的筋膜炎其实并不是“炎症”，找到这个根本原因才能对症下药，找到真正治愈它的正确方法。
对于一个一周跑4-5次的跑者来说，突然不能跑步的痛苦滋味我想很多人都有深切感受。确定自己是筋膜炎后，我用本来跑步的时间搜索阅读了网上能搜到的几乎所有文章、评论、个人感受、偏方等等（包括台湾的论坛），期望找到康复的捷径。期间也对运动医学和伤病有了更深入的认识。国内几乎所有的文章都把筋膜炎描述成一种急性或慢性的炎症，多数的治疗方法都推荐静养，冷敷，夹板，拉伸，胶带，换鞋，注射，冲击波等。但可惜的是除了冲击波外，其他的方法都是缓慢甚至无效的。而冲击波疗法除了设备配备的医院少、治疗贵外，也不是对所有人都有效。筋膜炎几个月甚至一两年还未痊愈的例子比比皆是。
在试过了很多种网上宣传的方法后，我终于接受了现实，开始像论坛专家推荐的，完全静养。间或涂些消炎药，走路后冷敷。但情况仍没有改善。
其实得足底筋膜炎的人非常之多，我们并不孤独。就拿NBA来说，科比、加索尔、帕克、邓肯等等明星都曾深受其害。加索尔停了20场比赛，科比据说一场都没停（超人啊）。但是对于一种病来说，几乎所有的治疗方法都无效其实也很难得，一定是什么地方出了问题。
一个偶然的机会，看到英文纽约时报上一篇关于足底筋膜炎的文章，启发很大。我是海龟平时也读一些英文的期刊文章。通过搜索英文的关于足底筋膜炎的文章，才渐渐了解足底筋膜炎的真相。
足底筋膜“炎”不是发炎（Inflammation）
2013年之前包括国外几乎所有的医学文章都把足底筋膜炎当作是足底筋膜--尤其是靠近足跟部位的筋膜的发炎，对于这种病所有的治疗方案也都是针对炎症进行的。
但是科学家对慢性足底筋膜炎患者的筋膜组织进行活体组织检查发现，足底筋膜炎并不是一种炎症。--“没有发现任何炎症”，根据Philbin博士，没有任何细胞组织有发炎的迹象。英国哥伦比亚大学的教授，运动医学专家KarimKhan博士也说，“足底筋膜炎不涉及任何发炎的细胞”。
反而，足底筋膜炎更像是一种退化（degeneration）或组织的弱化（Weakening）。
在正常情况下，锻炼的过程实质上是使微小的组织撕裂，而身体会自动修复撕裂的组织并对它进行加强，从而使我们的身体变得更强。
但是由于某种原因，组织的撕裂程度大于身体修复的能力，这时微小的组织撕裂不能得到复原，当这种情况积累到一定程度，组织开始慢慢停止生长，甚至收缩，从而产生疼痛。
现在国外大多数的医学专家相信，包括网球肘和跟腱炎之类的很多运动过量引发的疾病，都是这个相同的过程，而不是发炎。（详细解释参照参考4）
另外国外也有文章论述筋膜炎的初期（一至二周）是发炎现象，更长时间则由发炎转化为退化的过程。这个说法也有道理，因为对筋膜炎的切片研究是基于慢性筋膜炎患者，前期有炎症也是很有可能的。但一般跑友等到开始对筋膜炎重视的时候，一般都过了前面的这个阶段，而开始了组织退化和弱化的过程。
我还看到一篇国外文章揭示有些足底筋膜炎其实并不是筋膜的问题，而是筋膜里面的小的肌肉韧带拉伤。但是临床很难判断。
为什么会得筋膜炎？
几乎一致性地所有的文章都把筋膜炎归结于大体重/不正常的脚内外旋/过度运动而引起的足弓塌陷。我自己就属于过度运动而引起的足弓塌陷。塌陷的足弓使跑步的压力更多转移到筋膜上，造成筋膜的损伤。
现在与越来越多的文章把足弓塌陷背后的深层次原因归结为现在的运动鞋。
鞋前翘现在一般的运动鞋前面脚趾处都是微微前翘的，这使得鞋内的脚趾一直处于上翘状态，从而不自觉的使筋膜被拉紧。一直处于紧张状态的筋膜，在跑步落地时受到额外的抻拉，结果可想而知，很容易造成损伤。
& & & & & & & & & & & & & & & &
鞋支撑运动鞋的支撑和保护造成足弓得不到应有的锻炼，所以除非在运动时，平时最好不要穿所谓提供保护的运动鞋。国内和国外论坛都有跑友提到由于赤足或前掌跑而治好了筋膜炎，以前对这些经验嗤之以鼻，现在想想，其实是很有道理的。
得了筋膜炎怎么办？
传统的筋膜炎治疗方法被证明不一定有用。
既然筋膜炎不是发炎，基于发炎的治疗方法肯定都不适用，比如消炎药，冰敷，类固醇注射等。我还很长时间涂抹Penetrex，并进行每天的冰敷，现在回头看，冰敷应该起到了相反的作用。
平时穿运动鞋也是起到相反的作用。鞋前翘使得筋膜一直在拉紧，延缓了恢复。另外额外的支撑保护限制了脚上其他肌肉的锻炼。
没有任何证据证明夜间夹板的有效性，实际上由于限制了脚部的活动，反而不利于组织的再生。
冲击波治疗是传统方法中被证明有疗效的。冲击波是破环组织迫使其再生，从而抵消筋膜退化的过程。既然冲击波是有效的，那静养不动肯定是不对的。对筋膜炎的恢复要着重再生，而不是不动。
有效的自我恢复方法
对于筋膜，应该给予它适当的压力，才能促使它的再生过程。静止不动并不是好的恢复方法。既然筋膜需要加强和再生，所有朝着这个方向的方法都是有效的，包括促进足部血液循环，增加足部的灵活性和力量，适当转移过多筋膜压力。
具体来说，以下步骤对筋膜炎恢复是正确的，
1.& &&&日常走路时重心从脚跟前移：增加足跟血液循环，减轻足跟压力；
2.& &&&增加赤足活动（不是赤足跑）：在各种地面上赤足以锻炼足部的肌肉和灵活性；
3.& &&&增加脚腕灵活性：推墙动作锻炼脚腕（传统动作）；
4.& &&&换鞋：平时千万不能穿运动鞋，支撑越少越好，鞋底越低越好，脚趾部位越平越好；
5.& &&&加强筋膜组织和腿部肌肉：增加赤足活动部分起到这个效果，除此之外，还可以进行下面的练习（传统动作）：& && & a.& &&&收缩脚（蜷脚趾脚弓）：5秒钟，十次一组，做2至三组；& && & b.& &&&脚趾抓毛巾：50次一组，做2至三组& && & c.& &&&掂脚尖，再慢慢下落& && & d.& &&&脚趾走路：一次10至15步，做2至三组；& && & e.& &&&下蹲练习
6.& &&&拉伸（传统动作）& && & a.& &&&拉伸腿筋，脚腕& && & b.& &&&拉伸筋膜：向上掰脚趾
7.& &&&按摩：踩网球或足疗，增加局部血液循环
8.& &&&泡热水脚：增加血液循环
当筋膜炎刚开始时，最好先静养两个星期。当它持续几个月时，最好积极地进行以上锻炼来达到最好的恢复效果。
既然筋膜需要适当压力以再生，所以有的人说他的“筋膜炎是跑好的”是有可能的，但是筋膜炎痊愈之前可不可以跑步呢？根据我的搜索，国外也有文章提到慢跑治好筋膜炎的，但没有一篇有质量的文章真正推荐筋膜炎痊愈之前去跑步的。关键是每个个体恢复能力不同，对一般人来说筋膜炎期间跑步可能给筋膜的压力过大，反而起到延缓恢复的效果。
最后总结一下：筋膜“炎”不是炎症；积极进行练习强于静养；别太着急，“留得青山在，不怕没柴烧”
参考翻译文章（部分）：1.& &&&No Consensus on a Common Cause of Foot Pain ByGRETCHEN REYNOLDS 纽约时报2013.2 这个链接国内屏蔽打不开2.& &&&The Real Cause of Plantar Fasciitis by JamesSpeck 2013.8 3.& &&&Heel Pain and Plantar Fasciitis 2012.5 4.& &&&Plantar Fasciosis Explained,
技术好贴长知识了，分享《跑者世界》pdf版免费下载→/ZK0OO6&
<p id="rate_45" onmouseover="showTip(this)" tip="很给力!&威望 + 25
" class="mtn mbn">
有道理，还请键盘专家们会诊。
谢谢&&厉害
说的有道理，对筋膜炎又有了新的认识
为楼主的认真先点个赞。
但是筋膜炎是炎症，但是是无菌性炎症，这是它和普通的细菌和病毒感染所引起的炎症不同的地方。但是无菌性炎症也是炎症，这一点似乎不能否定。
这个无菌性炎其实就是因为组织退化、牵拉等所造成的组织损伤所引起的，其实筋膜在医学上叫韧带，组织非常致密，所以能耐受牵拉，但是毕竟也有个度，所以超过了这个度之后，就会引起韧带的损伤，韧带里面其实细胞成分很少，主要是致密的结缔组织，所以可以导致这些细胞发生变形坏死，坏死组织需要调动机体力量来清除，这个过程就形成了炎症。
<p id="rate_45" onmouseover="showTip(this)" tip="赞一个!&威望 + 17
" class="mtn mbn">
另外，筋膜更准确地说韧带很难修复，因为人体的各个部位的组织再生能力不同，韧带的细胞很耐再升，所以医院里面漆关节的十字韧带损伤，有时候可以通过从自体移植过来，有些可以采取异体组织，但是要靠自身再生，很难很难。
有理有据，虽然不一定是主流观点，但是还是值得再次点个赞。
谢谢！ ：）&
科普文章，惠及广大跑友，很好。&&
表示同意。。。。。。。。。。
深受启发，我的就是继续锻炼自愈的，减小运动强度，慢慢恢复！现在基本好了，只是有一点压痛
有理论，有实践，这样的文章越多越好。
谢谢楼主的分享，开始跑步不久，尤其需要休息预防运动伤害，感谢各位前辈不吝分享。
有点困惑，楼主说的拉伸脚筋、b.& &&&拉伸筋膜：向上掰脚趾
可是每次做俯卧撑之类俯卧的力量后，脚底都会很疼，这是不破不立的意思么。
学习了楼主的文章。感谢。
我的情况是上周六从5公里增加到8公里，前脚掌着地。但是，跑完后，左脚的足弓内侧中部，感觉像是有个筋在里面打转了，按着痛，伸脚趾也觉得这根筋痛。回家后，泡热水，轻柔。到了中午基本上不那么痛了。到了晚上，已经正常走路都没事了。周日、周一都停跑了，但是每天一万五千步的走路还是没停。周二感觉，可以跑，于是早上起来走炮结合32分钟。没什么感觉。
我这个是筋膜炎吗？怎么会好点这么快。再者，我现在进行每周三次的30分钟走炮训练，可以吗？多谢。
嗯，有道理。
我在家时赤足，患足底筋膜炎的部位就不疼，穿鞋就不行。
可外出不能不穿鞋。矛盾。
为楼主的认真先点个赞。
但是筋膜炎是炎症，但是是无菌性炎症，这是它和普通的细菌和病毒感染所引起的炎 ...
谢谢鼓励，这是我查阅一些资料结合自己的心得，希望大家探讨。
英文资料中提到足底筋膜炎时好像没有把它与无菌性发炎联系起来。现在Wiki也更新了，提到足底筋膜炎不是炎症(inflammation), 并建议把筋膜炎这个名字中的“炎”字去掉。Plantar fasciitis 改为 Plantar fasciosis。()
另外，筋膜更准确地说韧带很难修复，因为人体的各个部位的组织再生能力不同，韧带的细胞很耐再升，所以医院 ...
是很慢，但应该是可以恢复的，不然冲击波疗法不会那么有效。冲击波就是人为造成微小损伤，让机体自动恢复。
惠及众多跑友，功德无量，多谢楼主。
我去年也是因为跑的太多，得了筋膜炎，跑到医院去看，结果也没有效果，后来自己采取了一些措施，很快就好了，希望对大家有帮助：1、停止跑步，每天少走路；2、每天晚上用热水泡脚，缓解疲劳；3、我听病友介绍，在淘宝上买了“跟骨消痛贴”，贴了两个疗程，果然就好了。好了之后还是不能大量运动，但可以少跑一些，帮助恢复。希望对广大朋友有用
有点困惑，楼主说的拉伸脚筋、b.& &&&拉伸筋膜：向上掰脚趾
可是每次做俯卧撑之类俯卧的力量后，脚底都 ...
掰脚趾主要是锻炼脚的灵活性和促进血液循环，适当增加筋膜压力，毕竟脚一天都在鞋子里，肌肉韧带没有机会得到锻炼。
如果非常疼，可能压力太大，请停止。我的经验是早晨下床前做，减轻下床的不适感。
& & & & & & & & & & & & & & & &
Powered by专家回答：这位朋友你好，按现有的情况来分析,有可能是跟腱炎引起的，需要详细检查．明确一下诊断.才有治愈的希望,还要注意休息.多喝水.多补充维生素.
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向全国15万专家即时咨询脚底板经常疼，你可能有足底筋膜炎
研究显示，足底筋膜炎在运动和非运动人群中均普遍存在，尤其是在跑步人群中高发，是最常见的足部疾病。
足底痛，又称为足跟痛，学名足底筋膜炎，是跑友常见的五大伤痛之一，对部分跑友造成不小的困扰。据估计，每年大约有200万美国人患有足底筋膜炎，相当于10%的美国人在一生中曾遭受足底筋膜炎的折磨。研究显示，足底筋膜炎在运动和非运动人群中均普遍存在，尤其是在跑步人群中高发，是最常见的足部疾病。美国物理治疗协会已经在全面总结足底筋膜炎研究文献的基础上，发布了权威的治疗指南。今天，慧跑为跑友解读指南，帮助跑友尽快摆脱伤痛困扰。1.什么是足底筋膜及其功能人的脚是由众多足骨所构成的一个拱形构架，人在走路或者跑步过程中，足骨自然受到地面很大的反作用力，硬碰硬当然会很痛，试试看手握拳打墙壁？所以，脚底覆盖有多层软组织（脂肪垫、筋膜）用来缓冲足着地时的撞击力。足底筋膜就是位于足底的软组织，它起自脚跟处的跟骨，向前止于脚趾，由于脚趾头有五个，所以足底筋膜向前分叉为五束，足底筋膜的主要功能是缓冲，同时也协助维持足弓。在跑步过程中，脚趾头特别是大脚趾也会背伸用力，在脚离地瞬间再助推一把力，此时，脚趾背屈时相当于在足底筋膜远端产生张力，坚硬的足底筋膜就会被动牵拉跟骨，产生“卷扬机效应”，使足弓抬高缩短。2.足底筋膜炎并不是炎症所谓炎症，一般有红、肿、热、痛这样的表现，但足底筋膜炎除了疼痛，往往没有肿胀、发红、发热的表现，所以近来年，主流观点认为足底筋膜炎其实并非真正的炎症，而是由于反复的细微损伤、过度紧张引起足底筋膜的劳损和退化。加之足底筋膜不是肌肉，本身缺乏弹性，仅能延长约4%，当足底筋膜受到很大作用力，比如跑步带来的持续高强度牵拉，难免导致结构受损。3.足底筋膜炎的典型表现患有足底筋膜炎当然会感觉足底疼痛，疼痛的具体特点包括以下几方面：最典型症状：早晨醒后下床，脚落地时，足跟部疼痛最为明显，走动一会儿后疼痛会有所缓解；典型症状：休息一段时间比如看电影、久坐工作后，或者足部在不负重一段时间后，站起行走的前几步出现隐隐作痛；疼痛的具体位置实在在足跟靠内侧处，这里恰恰是足底筋膜从足跟发出的起点处，偶尔也有患者会反映疼痛在足底中部；患者自己感觉在充分活动后如行走或跑步后，足跟部疼痛减轻，但是在长距离跑步后程，可能再次出现疼痛甚至被迫停下脚步，还有患者反映晚间足跟部疼痛会加重；足底筋膜炎女性更为多见。4.诱发足底筋膜炎的因素1.勾脚尖幅度不够脚踝有足够柔韧性和灵活性对于跑者来说，非常重要。如果勾脚尖幅度不够，被认为是导致足底筋膜炎最重要的风险因素。你可以坐在床上，双脚并拢同时用力勾脚，观察自己的伤脚和健康一侧脚的勾脚幅度是否相同。勾脚尖不足通常表明小腿和跟腱较紧。2.肥胖超重或者肥胖人群由于体重较大，使得人体最低处——足底承受了比较大的压力，自然足底筋膜容易受到过大的体重的牵拉，而导致劳损。因此，希望通过跑步减肥的胖纸们要当心了。3.久站的职业工作长时间站立或者行走，比如商场营业员也是足底筋膜炎的高危人群。4.突然增加跑量足底筋膜炎往往发生在近期突然增加跑量、提高跑步强度的跑友身上。此外，越野跑也容易诱发足底筋膜炎。因此，循序渐进仍然是跑友们应该遵循的基本训练原则。5.扁平足/高足弓扁平足本身是一种正常现象，许多马拉松运动员也是扁平足，但如果扁平足同时伴随足踝力线异常（跟骨轴线与跟腱轴线不成一条直线），专业术语称为脚外翻，过度外翻会导致足底筋膜受到更大的负重应力而容易诱发足底筋膜炎。高足弓又称为弓形足，也是足底筋膜炎的危险因素，所以足弓的正常很重要，过高过低都不利。5.足底筋膜炎的检查足跟特定部位按压疼痛和晨起下床足跟痛，是判断足底筋膜炎的重要依据。此外，跑友可以通过一个被称为“卷扬机试验”的测试来进行自我诊断。采用坐位，握住大脚趾，将大脚趾用力背伸，如果诱发疼痛，则提示是足底筋膜炎。有跑友到医院检查，拍片后显示有跟骨骨刺（专业术语称为跟骨骨赘），大惊失色，会认为足底长出骨刺自然戳着疼。其实，骨刺不是导致疼痛的主要原因，骨刺刺激了足底筋膜才是产生疼痛的主要原因，足底筋膜炎治好了，自然疼痛也就消失了，所以对于跟骨骨刺不必过度担心。6.足底筋膜炎的治疗足底筋膜炎治疗方式众多，但真正经得起推敲，效果明显的方法其实没有那么多。1.矫形鞋垫定制适合你的矫形鞋垫，可纠正不正常的足过度外翻，较快缓解疼痛及改善功能，被认为是效果最佳的治疗方法。需要注意的是鞋垫是个性化的，而非随意买一个放在鞋子里，不合适的矫形鞋垫是没有意义的。这方面你需要咨询医院康复科矫形支具部门或者专业机构。2.拉伸充分地拉伸小腿和足底筋膜，也是缓解足底筋膜炎的有效方法，因为小腿过紧是足底筋膜炎的危险因素。反复拉伸小腿，对于改善足踝柔韧性，减少足底筋膜张力非常重要。可以采用两种拉伸方式：第一种为每次拉伸持续2分钟，重复2-3次；第二种为每次拉伸20秒，重复8-10次。跑友们可以发现，针对伤痛的拉伸与跑后拉相比，拉伸的时间更长，次数更多。1）小腿浅层腓肠肌牵拉感最强烈的动作之一2）小腿浅层腓肠肌站立位牵拉两个常用动作3）小腿深层比目鱼肌的牵拉动作，后脚踩实地面，充分屈膝，感受跟上述动作不一样的牵拉感。浅层肌肉和深层肌肉都要拉伸才能全面放松紧张的小腿。4）足底筋膜拉伸：握住脚跟，将脚趾头上掰5）来回踩网球放松足底筋膜3.理疗0.4%地塞米松或5%醋酸应用离子导入法局部治疗，冲击波治疗等等都可以在短期（2－4周）缓解疼痛。4.夜间夹板由于在晚间睡眠时，足底筋膜炎患者会发生足底筋膜挛缩，这是导致第二天早上晨起下床时，足底剧痛的直接原因。因此，采用特制的夜间夹板可以防止睡眠时足底筋膜挛缩，对于患该病6个月以上仍无改善的患者，可以采用夜间夹板。5.贴扎跑友们还可以在跑步前尝试使用low-Dye贴扎法，研究表明，贴扎可使功能得到改善，减轻疼痛。至于手法治疗，跑友还得咨询医院康复科治疗师。7.如何预防和康复足底筋膜炎强有力的小腿和足踝肌肉，不仅可以增加跑步的推进力，让你跑得更轻松，也可以充分发挥肌肉在腾空落地时的缓冲作用，减少对于足底筋膜的过度牵拉，所以无论是预防，还是更快地康复足底筋膜炎，小腿和足踝力量训练都十分重要。1.小腿后群肌肉训练—快起慢落找一个台阶或者凳子，脚前掌踩在上面，做快起慢落的练习，要求提踵1-2秒，而还原落下6-8秒，找一台阶的目的是让脚跟悬空，下落时可以让脚跟落至低于脚前掌。完成12-16个为一组。2.小腿前群肌肉训练—连续快速勾脚双脚做快递勾脚动作30-40次，直至小腿前方肌肉疲劳。小腿前方肌肉过度薄弱和缺乏锻炼，往往是跑友存在的普遍问题，只有小腿前方与后方肌肉均衡拮抗，才能最大程度保证脚踝稳定。3.落地缓冲训练落地缓冲对于训练肌肉缓冲能力，减少足底筋膜受力具有重要意义。注意关键动作要领是从脚前掌着地过渡到脚跟落地，落地时没有声响说明缓冲良好，同时落地后要保持单脚站立稳定2秒，这样也可以训练脚踝稳定性。4.抓毛巾训练抓毛巾训练是足底筋膜炎康复的经典方法，因为这一动作可以增强足底肌肉扒地能力，从而维持足弓，减少筋膜负荷。注意动作要领是先张开脚趾，下压毛巾再用力抓起毛巾，动作速度不可过快。5.脚踝稳定性训练通过睁眼及闭眼单脚站立，可以有效训练脚踝稳定性，减少脚踝不稳对于筋膜的过度牵拉，同时增强神经肌肉控制。8.总结足底筋膜炎是跑步劳损性损伤发生在足底的典型代表，80-90%的病例经过积极治疗康复一般来说预后良好。休息首先是十分必要的，这样可以给予软组织足够修复和恢复时间；其次，寻求专业的运动医学医生和康复治疗师帮助，他们可以更有针对性地制订个性化的治疗方法；当然，加强小腿和足踝肌肉训练必不可少。如果进行治疗康复，仍然不见好转，那么就要从力学或者跑步训练方面找原因了，看看是不是跑姿，下肢力线异常等问题了。
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