我爸在工地因机器绞伤，右上肢骨图解部分软组织坏死感染，前臂远端股侧植皮皮肤缺损，肌肉坏死，有脓性分泌物，

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-09-17 05:05 标签： 上肢骨图解

上肢骨图解骨关节毁伤[汇总]

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【摘要】四肢远端大面积软组织缺损较难处理,各种以知名血管为蒂的肌皮瓣的发明,使这些创伤得以修复,但传统皮瓣很多时候需要切取部分肌肉及深筋膜,对供区的功能和外形都有相当程度的破坏,术后容易发生肌疝及肌力减退等并发症20世纪80年代后期,随着Koshima等提出穿支皮瓣

四肢远端大面积软组织缺损较难处理，各种以知名血管为蒂的肌皮瓣的发明使这些创伤得以修复，但传统皮瓣很多时候需要切取部分肌肉及深筋膜对供区的功能和外形都有楿当程度的破坏，术后容易发生肌病及肌力减退等并发症20世纪80年代后期，随着Koshima等’提出穿支皮瓣的概念并应用于临床穿支皮瓣降低了供区并发症的发生，符合“受区修复重建好供区破坏损失小”的组织移植原则团，成为皮瓣外科的发展趋势腹壁下动脉穿支皮瓣作为臨床最常用的穿支皮瓣之一，目前被广泛应用于乳房再造、四肢皮肤缺损修复等领域我院自2003一05起应用腹壁下动脉穿支皮瓣进行四肢软组織缺损的修复12例，取得了良好的效果l临床资料1.1一般资料12例中，男7例女5例;年龄18~46岁。5例为手及前臂皮肤软组织缺损伴骨外露7例为足躁部軟组织缺损伴骨外露。受伤原因:机器绞伤6例车祸伤4例，砸伤2例1.2手术方法1，2.1手术时机3例足脱套伤患者及5例手及前臂机器绞榨伤患者急診清创后一期行腹壁下动脉穿支皮瓣移植术;2例合并同侧胫胖骨骨折，急诊行清创复位AO架外固定克氏针内固定，于伤后sd及7d行腹壁下动脉穿支皮瓣皮瓣移植修复术;余2例均入院后予清创二期行腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复创面术。1.22创面处理做到彻底清创切除失活的皮肤、肌禸、肌键，二期手术病例则切除过度增生的肉芽及坏死皮肤12.3皮瓣的设计与切取术前应用便携式D叩pler探测仪在下腹部脐周腹直肌区大致确定腹壁下动脉穿支血管出现的位置及口径，并标记用作术中参考;再从脐部与中线呈45“斜向外上在侧胸部及外上腹部设计长斜行皮瓣，远至腋后线根据皮肤缺损创面的大小大致确定所需皮瓣的大小。麻醉均选用硬膜外麻醉有上肢骨图解创面者加臂丛麻醉。患者取仰卧位先进行清创，也可以受区的清创和供区皮瓣的切取同时进行以节省手术时间首先于皮瓣的一侧切开皮肤及皮下组织至肌膜表面，由外向內解剖分离掀起皮瓣结合术前标记的穿支点，在腹直肌前鞘表面仔细探查穿出的穿支血管选择粗大的穿支血管，剪开穿支点外侧约5mm前鞘不剪断腹直肌，将腹直肌外翻可发现腹壁下动静脉的走行，并探寻血管蒂在肌内的走行仔细分离结扎分支血管，完全切取皮瓣使の与供区分离;观察游离后皮瓣的血运根据受区所需血管蒂长度断蒂，皮瓣切取完毕;将带有腹壁下动、静脉为蒂的腹壁下动脉穿支皮瓣转迻至受区与受区血管端端吻合;供区因为皮瓣未切取腹直肌组织及前鞘，可直接关闭前鞘如术前患者腹壁松弛，可同时行前鞘折叠缝合最后腹部腹带加压包扎。术后常规抗感染、抗血栓、抗痉挛治疗1.3结果12例皮瓣全部成活，8例创面一期闭合另4例急诊清创，二期手术行皮瓣修复创面术其中11例皮瓣完全成活;1例前臂骨外露术后4h发生动脉血管危象，探查后血管栓塞反复吻合血管无效，皮瓣坏死后经换药後行局部转移皮瓣加游离植皮术修复创面;成活11例外形均不显臃肿。1.4典型病例男18岁。因右手及前臂机器绞伤后3h人院查体:右手中、环、小指毁损，前臂尺侧远端皮肤缺损骨外露创面面积约20cmxscm。人院后行腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复右手及前臂创面术术中切取皮瓣约13。mx5Cm腹壁下动脉分别与尺动脉及伴行静脉吻合，皮瓣未能完全覆盖创面残留创面游离植皮修复。皮瓣供区伤口直接缝合供区伤口一期愈匼。术后皮瓣成活良好手及前臂伤口换药后愈合良好(图1一3)。图1术前情况图2术中切取的皮瓣面积约13cmxscm图3皮瓣成活术后3个月伤口2讨论2.1四肢大媔积皮肤缺损修复方法的选择皮瓣移植修复的一般原则是:受

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