绿色瘤患者，骨髓和血象可无白血病表现；14.女，19岁；D.慢性粒细胞白血病E.系统性红斑狼疮C；题解：急性白血病临床表现可有发热、贫血、出血，组；15.慢粒最突出的体征为：A.贫血貌；B.浅表淋巴结肿大C.皮肤淤斑D.脾肿大E.绿色；C.Ph染色体测定；D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分E.外周血幼粒细胞计；题解：90％以上的慢粒患者有特异性的Ph染色体，；17
绿色瘤患者，骨髓和血象可无白血病表现。
14.女，19岁。发热、贫血12天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白60g/L，白细胞40×10 9/L，血小板60×109/L，首先考虑： A.病毒感染 B.风湿热 C.急性白血病
D.慢性粒细胞白血病 E.系统性红斑狼疮 C
题解：急性白血病临床表现可有发热、贫血、出血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大，骨、关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡，皮肤受累较少见。患者符合上述表现。
15.慢粒最突出的体征为： A.贫血貌
B.浅表淋巴结肿大 C.皮肤淤斑 D.脾肿大 E.绿色瘤 D 题解：脾肿大是慢性粒细胞白血病(慢粒)最突出的体征之一，多在早期即可触及，往往就医时已达脐平面，甚至可达盆腔，质中，有切迹。脾大常与白细胞数成正比，脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。 16.对判断慢性粒细胞白血病预后最有价值的是： A.Plt计数 B.WBC计数
C.Ph染色体测定
D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分 E.外周血幼粒细胞计数 C
题解：90％以上的慢粒患者有特异性的Ph染色体，对于慢粒的诊断及判断预后有一定价值。其他原因引起的脾大、类白血病反应、骨髓纤维化等Ph染色体（－），Ph染色体（－）的慢粒预后较好。
17.可能根治慢性粒细胞白血病的方法是：
A.羟基脲治疗 B.异体骨髓移植 C.马利兰治疗 D.α干扰素治疗 E.联合化疗 B
题解：异基因造血干细胞移植是目前普遍认可的对白血病的根治性标准治疗，骨髓移植应在白血病慢性期待血象和体征控制后尽早进行，常规移植患者的年龄在45岁以下为宜。先用强烈化疗及放疗以更多地杀灭体内白血病细胞，继以骨髓移植以利造血功能重建，可能使部分患者获得痊愈。 18.慢粒患者，采用马利兰加别嘌呤醇治疗，用后者药物的目的是： A.增加马利兰的疗效 B.缩小脾脏
C.减低马利兰的副作用 D.延长病人生存期
E.降低血液中尿酸浓度，防止高尿酸血症 E 题解：白血病活动时，特别是经化疗后，嘌呤分解代谢产物尿酸增加，可引起尿酸性肾病。别嘌呤醇是体内次黄呤醇的异构体，可抑制次黄呤醇氧化酶．使尿酸合成减少。
19.男，65岁，无自觉症状，右颈后可
扪及多个肿大淋巴结，肝在肋下1cm触及，脾在肋下2cm触及。查：WBC 25×109／L，N 0.10，L 0.90，无贫血及血小板减少，骨髓增生活跃，成熟小淋巴细胞占0.75，红系增生低下。下列哪项治疗适当： A.强的松 B.苯丁酸氮芥
C.脾区+浅表淋巴结照射 D.暂不治疗，继续观察 E.马法兰治疗 B
题解：该患者淋巴结肿大，肝脾肿大，绝对性淋巴细胞增多＞15×109／L，骨髓增生活跃．以成熟小淋巴细胞为主。符合慢淋Ⅱ期，有治疗指征，可选用苯丁酸氮芥治疗。慢淋0期患者一般不需治疗。
20.男，32岁，患慢粒半年，应用马利兰治疗，近半月牙龈出血明显。查：双下肢出血点，脾肋下7cm，红细胞无异常，Hb 7.0g／L，WBC 50×109／L， Plt 50×109／L，骨髓增生极度活跃．原始粒细胞占15％。该例的诊断为： A.慢性粒细胞白血病 B.慢粒加速期 C.慢粒急变
D.慢粒并严重感染 E.骨髓纤维化 B
题解：具备下列9项中2项者需考虑慢粒加速期：①原因不明的发热，贫血及出血加重，骨胳疼痛；⑦脾进行性肿大；⑦不是药物引起的血小板进行性降低或增高；⑦原始粒细胞（Ⅰ＋Ⅱ型）在外周血或髓片&10％；⑤外周血嗜碱性粒细胞＞20％；⑥骨髓中胶原纤维显著增生；⑦出现Ph1染色体以外的其他染色体异常；⑥传统治疗慢粒药物继续治疗无效；⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇／集落比例增高。
21.男性，28岁。低热、乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化验血红蛋白85g/L，白细胞100×109/L ；骨髓象：原始粒细胞3%，Ph染色体阳性，正确治疗应为： A.DA方案 B.CHOP方案 C.VP方案 D.羟基脲 E.脾切除 D
题解：患者病史、症状、体征符合慢性粒细胞白血病的诊断，羟基脲为慢粒首选的化疗药物和基础治疗药物。也可用白消安(马利兰)、二溴甘露醇、环磷酰胺。目前常用α-干扰素，可消除Ph阳性白血病细胞以防止或延缓急性变的发生。
22.急非淋基本诱导化疗方案 A.口服别嘌呤醇 B.鞘内注射氨甲蝶呤 C.输浓缩红细胞 D.VP方案 E.HOAP方案 E
23.急淋基本诱导化疗方案D 题解：（22～23题）急非淋白血病的化疗：(1)诱导缓解：DA方案(阿糖胞苷+柔红霉素)是治疗急非淋白血病的标准方案。国内常用HOAP方案(三尖杉酯碱+长春新碱+阿糖胞苷+泼尼松)，也可用其他化疗方案。M3型用全反式维A酸进行诱导分化治疗。(2)缓解后治疗：定期巩固强化治疗。每1～2个月化疗一次，共1～2年，密切随访，复发再治。急淋白
血病的化疗：(1)诱导缓解：目前VP方案(长春新碱+泼尼松)仍是最基本的化疗方案。如效果不好则需在VP方案基础上加用其他药物。(2)缓解后治 24.长春新碱的主要副作用 A.心脏毒性 B.皮肤色素沉着 C.周围神经炎 D.上消化道出血 E.出血性膀胱炎 C
25.柔红霉素的主要副作用A 26.马利兰的主要副作用B 27.环磷酰胺的主要副作用E 题解：（24～27题）治疗白血病药物的主要副作用：长春新碱：周围神经炎、脱发、腹痛、便秘、局部腐蚀作用；柔红霉素：骨髓抑制、口腔溃疡、心脏损害、脱发；马利兰：皮肤色素沉着、精液缺乏、停经、肺纤维化；环磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发。 28.中枢神经系统白血病的临床特点为 A.头痛、呕吐、脑脊液可检出白血病细胞
B.寒战、高热、出血并迅速衰竭 C.低热、贫血、巨脾
D.低热、乏力、颈部淋巴结肿大，切口不愈合
E.贫血、发热、无痛性淋巴结进行性肿大 A
29.慢性粒细胞白血病的临床特点是C 题解：（28～29题）中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊液可检出白血病细胞；慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其突出体征。
1.腺垂体功能减退症最常见的病因是 A.颅内感染 B.颅脑外伤 C.产后大出血
D.垂体或邻近的肿瘤 E.下丘脑病变 D
题解：垂体瘤是成人腺垂体功能减退症最常见的病因。垂体瘤可分为功能性和无功能性两种，腺瘤增大可压迫正常垂体组织，使其功能减退，或功能减退与亢进合并存在。
2.可引起继发性腺垂体功能减退症的是 A.垂体大腺瘤
B.席汉(Sheehan)综合征 C.真菌性垂体脓肿 D.垂体卒中
E.外伤性垂体柄断裂 E
题解：继发性腺垂体功能减退症的主要病因有：①垂体柄损伤：如外伤、垂体或蝶鞍区手术、肿瘤压迫等；②下丘脑及其他中枢神经系统病变：如创伤、肿瘤、结节病及组织细胞病、神经性厌食、中毒(长春新碱等)等。
3.以下哪项不符合腺垂体功能减退症垂体危象的临床类型 A.低血糖型
B.高血糖型 C.低温型 D.低血压型 E.混合型 B
题解：腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等可诱发危象，出现神志障碍、躁狂、休克、
昏迷或严重低血糖及水电解质紊乱。或
黏液性水肿性昏迷(低体温)，抢救不及时常死亡。危象前常先有严重厌食、呕吐和嗜睡、意识朦胧等。垂体危象不会有高血糖的表现。
4.垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是
A.肾上腺皮质功能减退 B.性腺功能减退 C.甲状腺功能减退
D.肾上腺与甲状腺功能减退 E.甲状腺与性腺功能减退 B
题解：腺垂体功能减退临床表现为垂体的靶腺即性腺、甲状腺和肾上腺皮质继发性功能减退。女性闭经、不育，男性性欲减退或阳痿，女性第二性征减退等性腺功能减退的症状出现最早、最普遍。 5.垂体危象时，下列何种情况最为多见 A.低血糖性昏迷 B.低钾性麻痹 C.谵妄 D.脑梗死
E.高钠高渗性昏迷 A
题解：腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等可诱发危象，出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水电解质紊乱，或黏液性水肿性昏迷(低体温)，抢救不及时常死亡。
6.下列哪项对诊断腺垂体功能减退症无意义
A.甲状旁腺素测定 B.甲状腺素测定 C.性腺激素测定 D.皮质醇测定 E.泌乳素测定 A
题解：腺垂体功能减退症可出现性腺、甲状腺和肾上腺功能减退的症状，相应器官的激素水平低下有助于本病的诊断。腺垂体功能减退症不影响甲状旁腺的激素分泌。
7.关于腺垂体功能减退症患者的治疗，下列哪项不对
A.给予左旋甲状腺素50～150μg/d B.给予泼尼松5.0～7.5mg/d
C.性激素替代，可用人工月经周期 D.感染时糖皮质激素用量可适当加大 E.可放心使用镇静安眠药 E
题解：本病的治疗以垂体靶腺激素替代为主。激素替代治疗原则是缺什么补什么，有肾上腺皮质功能减退的首先补充泼尼松；可以泼尼松、甲状腺素同时开始替代治疗，但不可只给甲状腺素而不补肾上腺皮质激素。甲状腺素由小剂量起分次递增到合适剂量。闭经的育龄女性，可用人工周期治疗，希望生育的促排卵治疗。男性性功能减低以长效睾酮为宜。过量使用镇静安眠药可诱发垂体危象。
8.以下哪项不符合甲亢的临床表现 A.易发生房性心律失常 B.可发生低钾性麻痹
C.活动时心率加快，休息则心率正常 D.可伴有肌病
E.老年患者可不出现高代谢症候群 C
题解：甲亢主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力；兴奋、多语、易激动，双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃；心率增快(静息时心率仍快)、心音强烈、心律紊乱、心脏增大、心力衰竭；收缩压增高而舒张压偏低、
脉压差增大；肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻；肌无力、肌萎缩和慢性甲亢肌病，可发生低钾性麻痹；月经紊乱，经量减少，不易受孕等。老年患者可不出现高代谢症候群。
9.Graves病患者最具有诊断意义的体征是
A.皮肤湿润多汗，手颤 B.眼裂增大，眼球突出
C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音 D.心脏扩大，心律不齐 E.收缩压升高，脉压增大 C 题解：Graves病甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽上下移动。由于血管扩张和血流加速，甲状腺可闻及血管杂音、扪及震颤。在治疗不规则、甲亢多次复发、服用碘剂或含碘食物和伴有甲状腺炎时甲状腺常表面不平、质地较硬。弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音是Craves病患者较为特异的体征。
10.Graves病甲状腺功能亢进时最早出现异常的是 A.FT3 B.FT4 C.TT3 D.TT4 E.TSH E
题解：不论甲亢还是甲低，TSH水平变化较TT4、TT3、FT4及FT3更敏感，Graves病及各种原因甲亢时TSH降低先于以上指标。目前，TSH多与TT4、TT3及FT4、FT3同时测定。
11.14岁初中二年级女学生，Graves病，治疗宜选用 A.I131治疗 B.抗甲状腺药物 C.镇静剂
D.立即手术治疗 E.鼓励多食海带 B
题解：药物治疗适用甲状腺较小，病情中度以下、甲亢初治、年龄较小、不宜手术和孕期甲亢；甲亢伴有较严重突眼；甲状腺手术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者；I131治疗甲亢前后作辅助治疗等。
12.抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶、他巴唑最严重的不良反应是 A.永久性甲低 B.药疹
C.胃肠道反应 D.肝功能损害 E.粒细胞缺乏 E
题解：药物的不良反应主要是粒细胞减少或粒细胞缺乏，如WBC低于3×109／L或中性粒细胞低于1.5×109／L时，应停药处理。粒细胞缺乏症常在数天内突然发生，需立即停药、住院治疗。需注意区分粒细胞减少是甲亢本身引起，还是由抗甲状腺药物引起。
13.甲状腺危象时，首先选用的药物是 A.心得安
B.甲基硫氧嘧啶 C.丙基硫氧嘧啶 D.碘化钠静脉滴注
E.氢化可的松静脉滴注
题解：当临床上怀疑有危象时，应立即口服PTU 600mg，以后150～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周围组织对甲状腺素反应，其他支持治疗包括吸氧，物理降温、纠正水电解质紊乱、抗
感染，监护心肾功能和血压，躁动不安时加用镇静剂。肾上腺皮质激素可加强应急反应能力。
14.女性，17岁，颈部增粗1年余，无疼痛，无甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。甲状腺弥漫性肿大1～2度。血清检查T4 90mmol/L(正常65～169 mmol/L)，T3 1.9mmol/L (正常1.1～3.1 mmol/L)，TSH 3μIU/L(正常0.6～4μIU/ml)。对该患者以下哪条措施最适当 A.放射性碘
B.次全甲状腺切除 C.甲状腺素片
D.碘滴剂3滴，每日3次 E.暂不治疗 E
题解：患者有甲状腺肿大，但无相应的临床症状，血甲状腺素水平正常，考虑为单纯性甲状腺肿。可暂不予以治疗。 15.女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多。查：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻血管杂音，无震颤。心率106次/分，律整，肺、腹(－)；手指及舌伸出呈粗大震颤；甲状腺I131摄取率：3小时30％，24小时55％；T4 180nmol／L(正常65～169)，T3 3.7nmol／L(正常1.1～3.1)。最可能的诊断是 A.甲状腺炎
B.单纯性甲状腺肿 C.Graves病 D.神经官能症 E.结核病 C
题解：患者有高代谢症候群和甲状腺肿大，T3、T4升高，甲状腺吸I131率增高，Graves病可能性最大。
1.关于2型糖尿病，正确的说法是 A.应有“三多一少”的症状 B.尿糖阳性
C.胰岛素水平低于正常 D.空腹血糖应升高
E.糖耐量试验有助于可疑病例的诊断 E
题解：空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑病例，须进行糖耐量试验。葡萄糖负荷量成人为75g，儿童1.75g／kg，总量不超过75g。服糖前及服糖后2小时各取静脉血浆用葡萄糖氧化酶法测定血糖。2型糖尿病大多起病缓慢，症状较轻，并非所有患者均有“三多一少”的症状。
2.2型糖尿病最常见致死并发症是 A.心血管病变
B.非酮症高渗性糖尿病昏迷 C.并发感染及至败血症 D.酮症酸中毒昏迷 E.电解质紊乱 A
题解：糖尿病血管病变有大血管病变和微血管病变两种类型。大血管病变包括冠心病、脑血管意外(包括脑出血、脑梗死)和下肢坏疽等。微血管病变包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。心血管病变是2型糖尿病最常见致死并发症。 3.糖尿病酮症酸中毒常见诱因，除了 A.呕吐 B.感染
C.胰岛素治疗中断 D.创伤 E.妊娠 A
题解：糖尿病酮症酸中毒常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。有时可无明显诱因。
4.糖尿病酮症酸中毒抢救的主要措施是 A.补液 B.抗感染
C.补生理盐水+胰岛素 D.补碱性液
E.纠正电解质紊乱 C 题解：①输液，抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施；②胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素治疗方案；③纠正酸中毒；④纠正电解质紊乱：经输液及胰岛素治疗后，血钾常明显下降，应注意补钾。 5.抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是
A.出现低钾血症
B.常规应用
C.出现严重心律失常
D.二氧化碳结合力&5.9mmol/L或血pH&7.1
E.合并严重感染 D
题解：糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血pH&7.1，血碳酸氢根&5mmol／L(相当于CO2结合力4.5～6.7mmol/ L)，可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧，诱发脑水肿的危险。 6.2型糖尿病的基础治疗措施是 A.饮食治疗 B.胰岛素治疗 C.双胍类降血糖药 D.磺脲类降糖药
E.噻唑烷二酮类降糖药 A
题解：糖尿病治疗需控制饮食，减轻和避免肥胖，适当的体力活动，合理应用口服降血糖药及胰岛素。所有糖尿病患者，无论采用降血糖药与否，均须控制饮食，此系基础治疗之一。
7.关于胰岛素的使用，下列不正确的是 A.适用于所有1型糖尿病
B.适用于有急性代谢紊乱的糖尿病 C.适用于新近诊断的2型糖尿病 D.适用于妊娠糖尿病
E.适用于合并严重并发症的糖尿病 C
题解：胰岛素治疗适应证：①1型糖尿病；②2型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控制；③任何类型糖尿病发生酮症酸中毒或非酮症高渗性糖尿病昏迷；④妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑤合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、急性心肌梗死、脑血管意外等；⑥外科围手术期；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
8.女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T 36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮体 (+++)。最可能的诊断为
A.急性肠炎+代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.乳酸酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.非酮症高渗性糖尿病昏迷 D
题解：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。
9.男，68岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发
现神志不清而就诊。血压80／60mmHg，血糖38.1mmol／L，尿糖(++++)，尿酮体(±)。最可能的诊断是 A.脑出血
B.脑血栓形成
C.糖尿病酮症酸中毒昏迷 D.乳酸性酸中毒昏迷
E.非酮症高渗性糖尿病昏迷 E
题解：非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于50～70岁的中老年人，多数病人无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。起病时有多尿，多食不明显。以后失水情况逐渐加重，逐渐出现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终至昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高，常达33.3mmol／L(600mg／dl)以上,血钠升高可达155mmol／L，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高，一般在350mOsm／L以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。
10.女，24岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。近2个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160／100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的诊断为 A.高血压病 B.糖尿病肾病
C.糖尿病合并肾盂肾炎
D.糖尿病合并膀胱炎
E.糖尿病合并心功能不全 B 题解：糖尿病病史在10年以上时可引起肾脏病变。临床主要表现为蛋白尿、水肿及高血压，血清肌酐、尿素氮升高，最终发生肾衰竭。
11.男，50岁。半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0～6.0mmo1/L(90～108mg/d1)，餐后血糖10.0～13.0mmo1/L(180～234mg/d1)，拟加用
A.双胍类降血糖药 B.磺脲类降糖药
C.α-葡萄糖苷酶抑制剂 D.短效胰岛素 E.中效胰岛素 C 题解：α-葡萄糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。适用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此药可单独用药，也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。常见不良反应为胃肠反应。此类药物有阿卡波糖和伏格列波糖等。
12.男，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖(-)，尿酮体(-)，尿素氮10.0mmo1/L，最可能为 A.高渗性昏迷 B.低血糖昏迷 C.酮症酸中毒昏迷 D.脑血管意外 E.尿毒症昏迷 B 题解：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和(或)饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱、严重者出现昏迷。治疗低血糖措施：轻症进食糖水；重者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。
13～15题共用题干 50岁女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而
急诊，陪人诉近半月来患者反复畏寒，发热、恶心欲呕，精神不振，4小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。体检：肥胖体型，双瞳直径3mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳结合力19mmol／L，血钠155mmol／L，血糖35mmol／L
13.此病人最可能的诊断是 A.脑血栓形成
B.糖尿病酮症酸中毒 C.脑溢血
D.非酮症高渗性糖尿病昏迷 E.低血糖 D
题解：此病人最可能的诊断是非酮症高渗性糖尿病昏迷。因为此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，随即昏迷，尿酮体仅(+)，CO2结合力无明显酸中毒。脑血栓形成和脑溢血虽也是糖尿病的并发症，但一般无局限性抽搐，而以偏瘫最为常见。低血糖可有抽搐，但为全身性，尿糖(++++)，尿酮体(+)也不符合低血糖。 14.为确诊，首先选择下列哪项检查能最快得到结果 A.测血K+、Na+
B.测血糖、Na+、K+及BUN浓度 C.测血渗透压(用渗透压计) D.测尿渗透压(用渗透压计) E.测阴离子间隙 C
题解：为最快得到确诊，可抽血用渗透压计测血浆渗透压，只几分钟即有结果。其他结果都没有这样快，且不能确诊。B虽能帮助确诊，但不如测血浆渗透压快。 15.此病人的治疗，下列何项不需要 A.补碱
B.静脉滴注普通胰岛素 C.补钾 D.大量补液 E.对症处理 A
题解：此病人确诊为非酮症高渗性糖尿病昏迷，应首选胰岛素、大量补液、补钾和对症治疗。因为CO2CP为19mmol/L，故不必补碱。
16.调整胰岛素剂量最简便的检查是 A.空腹血糖 B.尿糖
C.糖基化血红蛋白 D.葡萄糖耐量试验 E.胰岛素释放试验 B
17.判断糖尿病控制程度的指标是C 18.诊断糖耐量异常的指标是D
19.鉴别1型和2型糖尿病最好的指标是E
20.诊断糖尿病倾向最好的检查是E 题解：（16～20题）尿糖测定简便易行，可快速出结果，在肾功能正常时与血糖平行波动，可反映血糖变化，是居家血糖监测较实用的替代指标，可供调整降糖药物时参考；糖基化血红蛋白可反映取血前8～12周血糖的总水平，以补充空腹血糖只反应瞬时血糖值的不足，是判断糖尿病控制程度的指标；空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑糖尿病者，须进行葡萄糖耐量试验，以判断是否存在糖耐量异常；胰岛素释放试验是鉴别1型和2型糖尿病的指标，亦可诊断有无糖尿病倾向。 21.美吡达(格列吡嗪)
A.不经肝脏代谢
B.95％的代谢产物在胆汁中排出 C.易出现乳酸酸中毒 D.作用时间超过24小时
E.有调节凝血机制的作用 E
22.糖适平(格列喹酮)B 23.降糖灵(苯乙双胍)C 题解：（21～23题）格列吡嗪可增加血浆纤维蛋白溶解活性，减低血小板粘附和聚集，有利于减轻和延缓糖尿病血管并发症的发生；格列喹酮的代谢产物由胆汁入肠道，很少经肾排泄，在肾功能不全时亦可安全使用；苯乙双胍可引起乳酸酸中毒，后果较严重，有些国家该药已禁用。
1.常见以急性和亚急性起病的三类神经系统疾病是
A.肿瘤、感染、血管性病 B.外伤、感染、血管性病
C.退行性变性、感染、血管性病 D.遗传代谢病、感染、血管性病 E.肿瘤、遗传代谢病、退行性变性 B
题解：急性或亚急性起病造成神经系统损害的病因：外伤、血管病变、感染、中毒性疾病。缓慢起病造成的神经系统损害的病因：肿瘤、退行性变性、遗传代谢症等。
2.扩散性疼痛是指
A.一个神经分支的疼痛扩散到另一神经的分支区
B.病损处疼痛扩散到受累神经支配区 C.病损部位疼痛扩散到邻近部位
D.一个神经支配的远端区疼痛扩散到该神经支配的近端区
E.一个神经支配的近端区疼痛扩散到该神经支配的远端区 A
题解：扩散性疼痛指疼痛从一个神经分支扩散到另一神经分支区。如三叉神经某一支受刺激时，疼痛由该支扩散到其他分支。放射痛指疼痛从病变部位放射到受累神经的支配区，如椎间盘脱出造成的坐骨神经痛。
3.交叉性感觉障碍病变部位在 A.脊髓 B.脑干 C.丘脑 D.内囊 E.皮质 B 题解：脑干损害时出现交叉性感觉障碍。如脑桥损害出现病灶同侧面部感觉障碍和对侧躯体感觉障碍。
4.中枢性瘫和周围性瘫无多大差别的是 A.肌萎缩 B.腱反射 C.肌力 D.病理反射 E.肌张力 C
题解：上运动神经元损害时瘫痪称为中枢性瘫痪，下运动神经元损害的瘫痪称为周围性瘫痪。中枢性瘫痪以整个肢体为主，有轻度废用性肌萎缩，肌张力增高，腱反射亢进，有病理反射；周围性瘫痪以几个肌群为主，肌萎缩明显，肌张力减低，腱反射减弱或消失，无病理反射。两者在肌力上无明显差别。 5.中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是
A.瘫痪范围大小与强度 B.有无肌肉萎缩 C.肌张力增强或减弱 D.腱反射亢进或减低 E.有无病理反射 E
题解：上运动神经元损害时瘫痪称为中枢性瘫痪，下运动神经元损害的瘫痪称
为周围性瘫痪。中枢性瘫痪以整个肢体为主，有轻度废用性肌萎缩，肌张力增高，腱反射亢进，有病理反射；周围性瘫痪以几个肌群为主，肌萎缩明显，肌张力减低，腱反射减弱或消失，无病理反射。中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是有无病理反射。 6.对脑干损害有定位意义的体征是 A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 B.构音不清，吞咽困难 C.双颞侧偏盲
D.病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上神经元瘫
E.病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫 D
题解：一侧脑干病变，常累及病侧的脑神经运动核和尚未交叉至对侧的皮质脊髓束，常有病侧脑神经的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神经元瘫痪，称交叉性瘫痪。
7.一侧瞳孔直接光反射消失，而间接瞳孔光反射存在，病变在 A.同侧视神经 B.对侧视神经 C.同侧交感神经 D.对侧动眼神经 E.同侧动眼神经 A
题解：光直接照射右眼、右瞳孔缩小，是为右侧直接光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也缩小，是为右眼间接光反射。瞳孔光反射传导路径是传入为视神经，传出为动眼神经，而一侧瞳孔直接光反射消失，而间接瞳孔光反射存在，病变应在同侧视神经。
8.女，16岁，右下肢经常打软腿，有时跪倒，已12年，近1个月来右下肢无力加重。检查：右股四头肌稍有收缩，左侧卧位，不能引起伸膝活动，此股四头肌的肌力应为 A.0级 B.1级 C.2级 D.3级 E.4级 B 题解：肌力的记录可采用0～5级的分级法：0级
完全瘫痪；1级
肌肉可收缩，但不能产生动作；2级
肢体能在床面上移动，但不能抗地心引力地抬起；3级
肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力；4级
能做抗阻力的动作但较正常为差；5级
正常肌力。 9.格林―巴利综合征不常有的表现为 A.双侧周围性面瘫 B.四肢弛缓性瘫 C.腱反射弱 D.肌肉萎缩
E.胸4以上传导束性痛温觉障碍 E
题解：格林―巴利综合征四肢无力，进行性加重。两侧对称。四肢瘫痪。严重者肋间肌和膈肌瘫痪，而出现呼吸肌麻痹，呼吸困难。四肢腱反射减弱或消失。病理反射阴性。感觉障碍主诉较多，但客观检查相对较轻。四肢有麻木、刺痛或感觉过敏，但肢体的手套、袜子型感觉减退较轻。常有小腿的腓肠肌压痛。半数以上有脑神经损害表现。双侧面神经周围性麻痹为常见。
10.格林―巴利综合征患者病后5天出现严重面神经麻痹、吞咽困难，严重呼吸麻痹、构音含糊。首先的治疗是 A.肾上腺糖皮质激素 B.鼻饲流质
C.大量维生素B1 D.抗生素治疗
E.气管切开并用呼吸机 E
题解：呼吸麻痹是格林―巴利综合征死亡的重要原因，应予积极防治。应随时观察病人有无轻度发绀、烦躁、痰液阻塞等早期呼吸麻痹表现，若有此类情况，应及时予以气管插管或气管切开，以保持呼吸道通畅，维持呼吸功能。必要时可做人工辅助呼吸，有条件者可用呼吸机维持呼吸。
11.脑出血患者发病后头部CT表现为 A.即可见高密度影 B.即可见低密度影 C.6小时内无异常
D.24小时后可见高密度影
E.侧脑室明显扩大 A 题解：脑出血CT扫描早期即可发现高密度的出血灶，边缘有轻微低密度影的水肿，可有中线向病灶对侧移位的占位效应。严重时脑实质移位。 12.脑出血的确诊依据是 A.争吵后头痛、呕吐
B.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍者 C.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有低密度病灶
D.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有高密度病灶
E.持续昏迷者 D 题解：脑出血主要诊断依据：50岁以上有高血压或动脉硬化病史者，于活动中或情绪激动时发病；有头痛、呕吐和血压升高；病情进展迅速，常出现意识障碍和偏瘫等局灶神经体征；腰穿脑脊液多含血和有压力升高。诊断困难而有条件者可做CT或MRI帮助确诊，CT常显示病变对应区域有高密度病灶出现。 13.男性60岁。2小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查体BP 190/120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫、颈有阻力。四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为： A.内囊 B.额叶 C.小脑 D.脑室 E.枕叶 D
题解：脑室出血为脑实质内出血破入脑室内，称继发性脑室出血，原发性脑室出血少见。症状严重，头痛、呕吐、深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，脑膜刺激征阳性，可出现阵发性强直痉挛或去大脑僵直状态。生命体征不稳定。多在24小时内死亡。
1.蛛网膜下腔出血最常见的病因是 A.脑外伤 B.出血性疾病 C.抗凝治疗 D.脑血管畸形 E.腰椎穿刺损伤 D
题解：蛛网膜下腔出血病因以先天性脑动脉瘤，脑血管畸形和脑动脉硬化为多见。少见病因有脑肿瘤、脑动脉炎、血液病、抗凝治疗后等。
2.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是 A.偏瘫
B.一侧动眼神经麻痹 C.头痛和呕吐 D.脑膜刺激征 E.均匀血性脑脊液
题解：血性脑脊液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据，但须注意与腰穿损伤所致者鉴别。出血后数小时进行腰穿，可见脑脊液压力增高，外观呈均匀血性，镜检可见大量红细胞。
3.蛛网膜下腔出血和脑出血的重要区别点为
A.昏迷程度 B.有无高血压 C.有无定位性体征 D.起病速度 E.有无脑疝形成 C
题解：蛛网膜下腔出血无明显定位性体征，而以头痛、呕吐、脑膜刺激症为主要表现。
4.患者，男，50岁。突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、下肢疼痛。查体：脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力升高。最可能诊断 A.脑血栓形成 B.脑栓塞
C.蛛网膜下腔出血 D.脑供血不足 E.高血压脑病 C
题解：蛛网膜下腔出血临床表现和诊断要点：（1）突然发病；（2）出现剧烈头痛、恶心和呕吐；（3）颈项强直、克尼格征阳性；（4）眼底可以发现玻璃体下片状出血；（5）留取三管脑脊液呈均匀血性，大量新鲜红细胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，压力升高。
5.关于TIA，下列说法不正确的是： A.多发于50～70岁 B.发作突然，历时短暂
C.颈动脉系统TIA以发作性偏瘫或单肢轻瘫最常见
D.椎一基底动脉系统TIA以阵发性眩晕为最常见
E.症状恢复不完全，留有神经功能受损 E 题解：暂时性脑缺血发作（TIA）系指脑血管病损所致短暂的局限性脑功能障碍。症状突起又迅速消失、一般持续数分钟至数十分钟，必定在24小时内缓解。不留任何后遗症。有反复同样发作的趋势。可有单肢或局部无力，感觉异常或失语等颈动脉系统表现；也可有偏盲、言语不清或共济失调等椎－基底动脉系统症状
6.男，78岁。1天前突然失语伴右上肢活动无力进行性加重，但意识清楚，脑脊液检查无异常。最可能的诊断是： A.短暂性脑缺血发作 B.脑血栓形成 C.脑栓塞 D.脑出血
E.蛛网膜下腔出血 B 题解：脑血栓临床表现和诊断要点：（1）50岁以上多见；（2）有TIA病史或高血压、糖尿病等危险因素；（3）发病急骤、但还可缓慢加重；（4）常于安静状态或休息时出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语或其他脑局灶损害症状；（5）大多无明显头痛和呕吐；（6）一般无意识障碍；（7）脑脊液检查基本正常。
7.患者，男，72岁。晨起发现左侧肢体不能活动，急来医院诊断为脑血栓形成，下列处理错误的是 A.降颅压，治疗脑水肿 B.抗凝治疗
C.保持呼吸道通畅 D.自由基清除剂
E.静脉滴注止血药物 E
题解：脑血栓治疗目的在于防止血栓扩展和新血栓形成，改善局部脑血流、保护梗死灶周围存活的脑细胞，降低病残程度和预防复发。在以上原则基础上，保持呼吸道通畅、降颅压治疗脑水肿、抗凝治疗及自由基清除剂均可酌情应用。
8.脑栓塞的临床表现不正确的是 A.患者较年轻
B.多有风湿性心瓣膜病史 C.起病急骤
D.多有脑膜刺激征 E.可有偏瘫失语 D
题解：脑栓塞多见于年轻患者，多有风湿性心瓣膜病史。典型病例根据急骤起病、发现栓子来源(80％为心源性，常可见心脏异常)或其他末梢栓塞，神经系统局灶体征、无昏迷或昏迷时问较短，很快开始恢复，诊断一般不是太难。 9.女，39岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫，失语。检查：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房纤颤，最可能的诊断是： A.脑出血 B.脑栓塞 C.脑血栓形成 D.蛛网膜下腔出血 E.短暂性脑缺血发作 B
题解：脑栓塞以心源性栓塞最常见，特别是房颤时，多见于年轻患者，多有风湿性心瓣膜病史，临床上可突发偏瘫失语等神经系统局灶体征，检查可见脑脊液一般正常，如有少数红细胞则可考虑出血性梗死。
10.癫痫发作的两大主要类型是 A.全面性发作和复杂部分发作 B.全面性发作和失神发作 C.全面性发作和单纯部分发作 D.部分发作和强直－阵挛发作 E.部分运动性发作和失神发作 C
题解：癫痫发作的两大主要类型是全面性发作和单纯部分发作。全面性发作包括全身性强直－阵挛发作（俗称大发作）和失神发作，单纯部分发作包括部分运动性发作和复杂部分发作。 11.常见的癫痫持续状态系指 A.一侧肢体抽搐不止 B.长期用药仍不时发作
C.抽搐频繁发作，发作间期意识不清 D.精神运动性发作持续数日 E.连续小发作 C
题解：癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间超过30分钟或者发作频繁而在间歇期意识始终未能完全恢复正常前，又一次紧接一次的反复发作，以癫痫大发作最为多见。由于连续大发作、脑组织缺氧、机体代谢活动增强，可引起多脏器功能的衰竭，而造成永久性脑损害，危及病人生命，其死亡率为10％～38.2％。癫痫持续状态是一种危险的急症，若不及时处理可出现脑水肿、脑疝、呼吸循环系统衰竭等。 12.癫痫病人做脑电图检查可以 A.发现病原
B.找出最佳治疗方案
C.支持临床诊断，但不能否定临床诊断 D.判断有无智力低下 E.估计下次发作何时到来 C
题解：脑电图对诊断本病有重要帮助，
但必须结合临床发作才能作出诊断，且不能否定临床诊断。结合多种诱发方法或24小时脑电监测来提高脑电图检查出异常放电的电位活动。
13.抗癫痫药物治疗用药的原则是 A.大剂量、突击、静脉用药
B.按发作类型短期用药，随时改变品种 C.按发作类型长期、规则用药 D.长期、规则用药，禁酒 E.大剂量、短期，合并用药 C
题解：应根据癫痫临床类型选用药物。失神发作首选乙琥胺；单纯部分性发作首选苯妥英钠；复杂部分性发作首选卡马西平；儿童和青春期发生的肌阵挛发作首选丙酸钠。
14.治疗癫痫持续状态的首选药物是 A.50％苯妥英钠，缓慢静脉注射 B.异戊巴比妥钠，缓慢静脉注射 C.副醛，缓慢静脉注射 D.10％水合氯醛保留灌肠 E.安定，缓慢静脉注射 E
题解：癫痫持续状态发作时应保持呼吸道通畅，给氧，补液，颅压高时可用20%甘露醇，注意纠正电解质与酸碱紊乱，防止自伤。可选用有关药物控制发作。（1）首选安定注射液10～20mg静注，必要时可重复，注意呼吸抑制；（2）苯妥英钠0.2～0.5g，缓慢静注；（3）异戊巴比妥钠0.5g，加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静注，如有呼吸抑制应即终止用药；（4）10%水合氯醛20~30ml，等量温水稀释，保留灌肠。
15.成年男性从高楼跌下出现抽搐。每次抽搐先从左侧面部，然后双眼球向左凝视、左侧上肢抽，最后左侧下肢抽。整个过程约30秒种。每小时发作20次。查体时浅昏迷。本病的诊断是 A.癫痫复杂部分发作 B.癫痫强直－阵挛发作 C.癔病性抽搐 D.癫痫失神发作 E.杰克逊癫痫 E 题解：杰克逊(Jackson)癫痫：局限性运动发作自一处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展。病灶在运动区。
16.男34岁，反复发作性四肢抽搐伴意识丧失2年余。入院前8小时四肢抽搐频繁发作，每15～25分钟，伴尿失禁及舌咬伤；发作间歇期意识不清。既往粪便中曾有白色节片。头颅CT可见多发性钙化灶。诊断应首先考虑 A.原发性癫痫
B.多发性脑肿瘤继发癫痫 C.脑囊虫继发癫痫 D.手足搐搦症 E.癔症 C
题解：继发性癫痫是由于多种脑部器质性病变或代谢紊乱所致，是该种疾病的一组症状．故又称“症状性癫痫”。癫痫发作只是该病一个症状而已，其继发性癫痫的病理改变依引起发作的原发病因而异。患者既往粪便中曾有白色节片，头颅CT可见多发性钙化灶，诊断应首先考虑脑囊虫继发癫痫。 17～18题共用题干 12岁男孩，突然意识丧失跌倒。全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌。2分钟后停止抽搐。间歇10分钟后又类似发作，先后4次。发作间歇期意识不清。 17.最可能的诊断是
A.全面性强直－阵挛发作 B.复杂部分发作 C.癫痫连续发作 D.癫痫持续状态 E.失神发作 A
题解：全身性强直－阵挛发作（俗称大发作）：以突然意识丧失、跌倒、全身性强直后伴有抽搐为特征。发作可分先兆期、强直期、阵挛期、惊厥后期。 18.应立即作出的有效处理是： A.青霉素静脉注射
B.地西泮（安定）静脉注射 C.苯妥英钠肌注 D.异巴比妥钠肌注 E.20%甘露醇静滴 B
题解：安定除对局限性和精神运动性发作外，对其他类型的癫痫治疗均有效，以小发作，肌阵挛性癫痫疗效较好。 1.与系统性红斑狼疮发病无关的因素是：
A.环境因素 B.遗传因素 C.性腺激素 D.胰岛素 E.生物因素 D
题解：SLE患病的病因至今尚不完全清楚。可能与遗传、性激素、环境等多种因素有关。
2.系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为：
A.面部蝶形红斑 B.结节性红斑 C.环形红斑 D.多形性红斑 E.网状青斑 A
题解：SLE有多种皮肤损害，如：面颊部蝶形红斑，盘状红斑，光过敏，下肢网状青斑，脱发或雷诺现象。以面部蝶形红斑最具特征性，为位于鼻梁及两侧颊部呈蝴蝶状而不规则水肿性红斑，色鲜红或紫红，边缘清楚或模糊，表面光滑，有时可见鳞屑。病情缓解时，红斑可消退，留下棕黑色色素沉着，较少出现萎缩现象。
3.SLE最常累及的组织是： A.肺 B.肾 C.心脏 D.脑 E.肝 B
题解：SLE肾受累最常见，肾组织活检几乎100％患者肾受累，但在临床上仅约半数有尿的异常。狼疮性肾炎患者尿中有蛋白、红细胞、白细胞和管型，一些病人出现肾病综合征，晚期可出现肾性高血压及尿毒症。狼疮性肾炎的临床表现及预后与肾脏病理改变的程度密切相关，弥漫增殖与晚期硬化患者的肾脏损害最为严重。因肾脏损伤造成尿毒症是SLE的死亡常见原因。
4.对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是： A.狼疮细胞 B.抗核抗体 C.类风湿因子 D.抗Sm抗体
E.抗双链DNA抗体 D 题解：抗Sm抗体几乎仅出现于SLE，故又称之为SLE标记抗体，对SLE特异性高，可达99％，但阳性率仅30％，且与
SLE病情活动无关。
5.系统性红斑狼疮的诊断标准不包括： A.抗双链DNA抗体阳性 B.抗核抗体阳性 C.抗Sm抗体阳性 D.补体增高
E.蛋白尿、管型尿或血尿 D
题解：国际上多采用美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准，该标准为：?蝶形红斑；?盘状红斑；?光过敏；?口腔溃疡；?非侵蚀性关节炎；?浆膜炎(胸膜炎、心包炎)；?肾脏病变(蛋白尿或管型尿)；?神经系统损害(癫痫发作或精神症状)；?血象异常(白细胞&4×109／L或淋巴细胞&1.5×10 9／L，血小板&100×109／L，溶血性贫血)；?免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗S
6.下列哪项不是我国风湿病学会诊断SLE的标准：
A.颜面红斑，非畸形关节炎 B.多发性浆膜炎 C.肾脏病变―蛋白尿 D.抗双链DNA抗体阳性 E.血沉增快 E
题解：我国(1987) SLE诊断标准
①蝶形红斑或盘状红斑；②日光过敏；③口腔溃疡；④非畸形性关节炎或关节痛；⑤浆膜炎(胸膜炎或心包炎)；⑥肾脏病史［蛋白尿和(或)管型尿和(或)血尿］；⑦神经系统损害(癫痫或精神神经症状)；⑧血液学异常(白细胞＜4×109／L和(或)血小板＜80×109／L和(或)溶血性贫血)；⑨狼疮细胞和(或)抗dsDNA抗体阳性；⑩抗Sm抗体阳性；⑴免疫荧光抗核抗体阳性(IFANA)；⑵狼疮带试验或肾活检 7.男，27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA（+），最可能的诊断是： A.日光性皮炎 B.剥脱性皮炎
C.系统性红斑狼疮（SLE） D.类风湿性关节炎 E.干燥综合征 C
题解：SLE诊断标准：?蝶形红斑；?盘状红斑；?光过敏；?口腔溃疡；?非侵蚀性关节炎；?浆膜炎(胸膜炎、心包炎)；?肾脏病变(蛋白尿或管型尿)；?神经系统损害(癫痫发作或精神症状)；?血象异常(白细胞&4×109／L或淋巴细胞&1.5×109／L，血小板&100×109／L，溶血性贫血)；?免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；⑴抗核抗体阳性。11
8.女，26岁。双腕双踝关节痛伴高热1个月。近1周来心悸气促，心脏彩超提示中等量心包积液，X线胸片示右侧少量胸腔积液，血Hb、WBC及血小板下降，尿蛋白（++），多种抗生素治疗无效，诊断应考虑：
A.系统性红斑狼疮 B.肾小球肾炎急性发作 C.结核菌感染 D.再生障碍性贫血 E.恶性肿瘤 A
题解：国际上多采用美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准，该标准为：?蝶形红斑；?盘状红斑；?光过敏；?口腔溃疡；?非侵蚀性关节炎；?浆膜炎(胸膜炎、心包炎)；?肾脏病变(蛋
白尿或管型尿)；?神经系统损害(癫痫
发作或精神症状)；?血象异常(白细胞&4×109／L或淋巴细胞&1.5×109／L，血小板&100×109／L，溶血性贫血)；?免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗S
9.女，23岁，3周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透胸腔（双侧）少量积液，体检：体温38.5℃,心率118次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，血红蛋白100g/L,白细胞3×109/L，血小板5×109/L，尿蛋白（++）。最可能的诊断： A.类风湿性关节炎 B.系统性红斑狼疮 C.结核性胸膜炎 D.病毒感染
E.再生障碍性贫血 B
题解：国际上多采用美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准，该标准为：?蝶形红斑；?盘状红斑；?光过敏；?口腔溃疡；?非侵蚀性关节炎；?浆膜炎(胸膜炎、心包炎)；?肾脏病变(蛋白尿或管型尿)；?神经系统损害(癫痫发作或精神症状)；?血象异常(白细胞&4×109／L或淋巴细胞&1.5×10 9／L，血小板&100×109／L，溶血性贫血)；?免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗S
10.女，20岁，系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续++，足量糖皮质激素治疗4周无效，应： A.加大激素用量 B.雷公藤 C.加抗疟药
D.加用免疫抑制剂 E.加利尿剂 D
题解：免疫抑制剂主要用于单用糖皮质激素效果欠佳，激素减量后容易复发或长期大量使用激素有严重副作用的病人，常用的有环磷酰胺及硫唑嘌呤等。 11.女，30岁。低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+），疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是： A.非甾体抗炎药 B.糖皮质激素 C.免疫抑制剂 D.抗生素
E.柳氮磺胺吡啶 B
题解：糖皮质激素目前仍是治疗SLE最常用最有效的药物，适用于急性暴发型狼疮和(或)有重要脏器如肾脏、中枢神经、心肺和有溶血性贫血等病变的SLE。最常用泼尼松，剂量为每日每千克体重1mg，病情严重者剂量可加倍，病轻者可按每日每千克体重0.5mg给药。一般治疗4～6周，病情明显好转后开始减量。 12.类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是： A.骨组织 B.软骨组织 C.滑膜组织 D.韧带 E.关节囊 C
题解：类风湿性关节炎的基本病理改变是滑膜炎，关节早期病变是滑膜充血、水肿、渗出液增多，间质中淋巴细胞浸润等炎性改变。当病变进入慢性期，滑膜变肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨
质。绒毛具有很大的破坏性，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础。血管炎可发生在类风湿性关节炎患者关节以外的任何组织。
13.类风湿性关节炎最先受累的部位是： A.近端指间关节 B.远端指间关节 C.掌指关节 D.腕掌关节 E.腕关节 A
题解：关节的受累常从四肢远端的小关节开始，最常发病的是近侧指间关节，其次为掌指、趾、腕、肘、踝和髋关节等。多呈对称性、持续性、游走性反复发作，时轻时重，疼痛的关节往往有压痛，病程发展呈多关节炎。
14.类风湿性关节炎最常累及的关节是： A.髋关节 B.肘关节 C.膝关节 D.肩关节 E.四肢小关节 E
题解：类风湿性关节炎关节的受累常从四肢远端的小关节开始，最常发病的是近侧指间关节，其次为掌指、趾、腕、肘、踝和髋关节等。先从一二个小关节开始，以后发展为对称性多关节炎。表现为关节肿胀，伴有疼痛、压痛和僵硬，关节僵硬以晨间最为明显，活动后可减轻，称为晨僵，为特征表现。晨僵的程度及持续时间，常和疾病的活动程度相一致，可作为对病变活动性的判断指标之一。
15.类风湿性关节炎的主要表现是： A.全身关节肿痛伴发热、皮疹 B.游走性大关节肿痛
C.对称性小关节肿痛伴晨僵 D.腰骶痛伴晨僵
E.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍 C 题解：类风湿性关节炎95％的患者均可出现晨僵，即病变的关节在静止不动后较长时间(半小时至数小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。晨僵持续时间和关节炎症状的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一，其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。 16.除有关节肿痛伴晨僵外，对类风湿性关节炎诊断最有意义的表现是： A.枕后痛性皮下结节
B.关节隆突部及受压部位有无痛性皮下结节
C.双侧胸腔积液
D.足跟肌腱附着端及足底痛
E.腰椎脊髓受压致双下肢感觉异常 B
题解：类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在约l0％～30％患者，多位于关节的隆突部位(受压部位的皮下)，如前臂伸面，肘鹰嘴突附近，枕、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，质硬，无压痛，出现后数月或数年不见消散，类风湿结节的出现常提示疾病处于严重活动阶段。
17.非甾体抗炎药副作用发生率最高是： A.白细胞减少
B.肝功能损害
C.胃肠道反应 D.肾功能损害 E.过敏反应 C
题解：非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素、前列环素、血栓素等炎性介质，从而改善
关节滑膜的充血、渗出，达到控制关节肿胀、疼痛的目的。本类药物不良反应较多，除引起恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应外，其他副作用有耳聋、耳鸣、头晕、肝损伤、出血等，患者如有溃疡病或胃出血病史者，禁用此类药物。 18.女，50岁，掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是：
A.风湿性关节炎 B.类风湿性关节炎 C.强直性脊柱炎 D.骨关节炎 E.痛风 B 题解：美国风湿病学会1987年的本病诊断标准如下：①晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少6周；②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；③腕、掌指、近端指间关节肿至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；⑦类风湿因子阳性(滴度＞1:20)。有上述7项中4项者即可诊断为类风湿性关节炎。
19.一类风湿性关节炎患者，病程持续1年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是：
A.一种NSAIDs（非甾体抗炎药） B.两种NSAIDs联合使用 C.慢作用药
D.慢作用药加NSAIDs E.慢作用药加糖皮质激素 D 题解：类风湿性关节炎尚缺乏根治疗法。内科治疗目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。改善症状主要有三大类药物：①非甾体抗炎药(NSAIDs)用于减轻关节肿痛；②慢作用抗风湿药，认为长期应用有部分阻止病情进展的作用；③糖皮质激素，用于关节症状严重或关节外症状时。
内科学模拟试题 3．下列哪一项是引起肝豆状核硬化的原因
A．铁沉积 B．铜沉积 C．酒精作用 D．药物作用 E．胆汁淤积
6．如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中≥30％，则为
A．急性粒细胞白血病未分化型 B．急性粒细胞白血病部分分化型 C．急性早幼粒细胞白血病
D．急性粒一单核细胞白血病 E．急性单核细胞白血病
7．Cullen征是指 A．上腹可们及肿块，有肌紧张及反跳痛 B．明显腹胀、肠鸣音稀少而低 C．急性胰腺炎下见肋腹皮肤呈灰紫色斑 D．急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫 E．胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸
8．关于肾上腺皮质癌的实验室检查结果中论述正确的是
A．尿17―羟中度增多，约55―83umol B．尿17―酮中度增多，69umol左右 C．大剂量地塞米松抑制试验少数可被抑制
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5 2、经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。3、溃疡病呈漫长者,为避免过度... 　内科学选择题_临床医学_医药卫生_专业资料。标题:暨南大学医学院内科学 I 段选择题(首版) 2. 凡咳痰喘每年犯病至少几个月, 持续 几年以上, 并排除其他慢性胸... 　暨南大学医学院神经病学选择题(首版) 伴有瘫痪侧舌前 2/3 味觉障碍 伴有瘫痪...高血压性脑出血的内科治疗包括: ABCDE 维持血压平稳 控制脑水肿 一般无须用止血... 　暨南大学医学院医学遗传学选择题(首版)_临床医学_医药卫生_专业资料。标题:暨南...暨南大学医学院内科学II... 23页 免费 暨南大学医学院儿科学复... 暂无评价... 　暨南大学医学院内科学I段... 15页 1下载券 暨南大学医学院内科学II... 23...MC 有两题选择题描述了一些患者的临表,问你该诊断什么病或者该进一步做什么...