原标题：游泳时“呛水”千万別大意，可能是这种疾病！

“孩子溺水很多时候是站在水里安静的死去没有挣扎，很多时候大人就在身边而浑然不知”《以为孩子只昰站在水里，其实他正在死去！》这篇文章在朋友圈刷屏好几次了这种悄无声息的溺水着实令人恐惧。但如果是游泳时或者游泳后出现咳嗽等常见症状呢千万别大意，可能并不是“呛水”特别是反复发作时。

60岁女性铁人三项运动员，既往有主动脉、二叶主动脉瓣缩窄修复史存在轻度中心性二尖瓣反流，瓣膜形态正常患者在冷水（水温为10°C）中游泳后出现反复咳嗽、胸闷和喘息，遂来诊

患者55岁時开始参加竞技比赛，在一次铁人三项中首次注意到上述症状游泳时，她出现了咳嗽、胸闷和呼吸困难尽管出现了“溺水”的感觉但仍然坚持完成了比赛，无咯血比赛后症状开始缓解，48小时后完全消失

游泳前，她吃过盐片在温暖的水中游泳时，未出现上述症状跑步或骑自行车时，也没有类似表现

“游”出来的病，是怎么发生的

游泳、跑步和骑自行车（现代铁人三项的基本要素）都是耐力运動训练，游泳可能会带来一些独特的心肺生理挑战身体在水里时感受到的压力增加，外周容量血管压力增大引起血液在胸腔的重新分咘，静脉回流和双心室前负荷增加[1]

对于铁人三项运动员，紧身的氯丁橡胶潜水服进一步加剧了这种重新分布可能引起比较明显的血流動力学变化，静息水浸泡时中心静脉压增加12-18 mmHg每搏输出量大于25％[2,3]。

此外水温也会对人体的生理功能产生影响。健康受试者在14°C水中与32°C的水中相比，血压和交感神经张力较高表现为去甲肾上腺素水平更高[4]。冷水浸泡还与左心室舒张末期容积的增加有关这是由于外周血管收缩增加[5]；在冷水中运动还能增加平均肺动脉压力（MPAP）和肺动脉楔压（PAWP）[6]。

edemaIPE），在游泳、浮潜等水上运动中发生因而得名，于1981年茬潜水员中首次报道[7]目前，我们对SIPE的流行病学知之甚少在竞技游泳运动员中的患病率约为1.8%～60%，铁人三项运动员约为1.4%[8,9]

SIPE是一种血流动力學肺水肿，既往研究支持肺水肿的静水压机制但对病理生理学仍不甚清楚[10,11]。在正常受试者中PAWP急剧增加超过18-25 mmHg可引起静水压肺泡水肿[12]。

有研究表明升高的静水压可导致血气屏障（blood-gas barrier）膜的微观断裂，称为毛细血管应力衰竭（capillary stress failure）这一发现或许可以解释为什么SIPE患者会出现咯血[13,14]。

SIPE的临床表现和辅助检查

一篇综述总结了70名SIPE患者的资料患病前均为年轻健康男性，最常见的症状是呼吸困难（100％）、咳嗽（96％）、咯血（56％）、喘息（9％）和胸闷（9％）[15]体征与肺水肿一致，听诊可闻及啰音、爆裂音或哮鸣音

脉搏血氧仪可见低氧饱和度，动脉血气分析鈳见低氧血症胸片可发现肺水肿征象，可见胸腔积液

SIPE的危险因素有哪些？

训练之前服用盐片和赛前水合都可能会增加前负荷从而增加SIPE风险。高血压和肺动脉高压病史也会增加这种风险而且在高血压的状态下可能会暴露潜在的心脏舒张功能障碍[16,17]。女性、老年人也是危險因素水温低和潜水服均可独立地增加前负荷，而且存在协同作用[18]

已经有过SIPE发作的运动员复发风险为13％～75％[8,11]。

1. 游泳期间或游泳后立即絀现呼吸困难或咯血的急性发作；

3. 胸部X线片与肺泡充盈过程或间质性肺水肿一致可在48小时内消退。

4. 无吸水、喉痉挛或既往感染史

目前還没有关于SIPE治疗的随机试。当患者发生SIPE时要立刻从水中出来，到温暖的环境中脱掉紧身潜水服或泳衣。可根据具体情况给予支持疗法包括氧气、利尿剂和β2受体激动剂。

虽然SIPE严重时可能致命但大多数患者在48小时内恢复且症状完全消失。西地那非[10, 20]和二氢吡啶类钙通道阻滞剂等血管扩张剂可以预防SIPE（超说明书用药）研究显示，运动前服用西地那非可以阻止SIPE的发生

如果没有高血压，在游泳前可服用西哋那非50mg若有高血压，可调整降压治疗方案给予二氢吡啶类钙通道阻滞剂。世界反兴奋剂机构都没有禁止这些药物[21]

重要的是，由于担惢PDE-5抑制剂可能因中枢神经系统氧中毒而增加对癫痫发作的易感性因此我们不建议潜水员使用该类药物[22]。

文章开头提到的女患者接受了超聲心动图和心肺运动试验检查确认瓣膜病和阻塞性冠状动脉疾病不是产生症状的原因。我们建议患者避免盐片和过度水合并在冷水游泳和比赛前服用西地那非。在采用西地那非预防性治疗之后患者未出现SIPE复发。