分层式健康教育用于腹膜透析患者的效果观察--《2012年浙江省肾脏病学术年会论文集》2012年
分层式健康教育用于腹膜透析患者的效果观察
【摘要】：目的腹膜透析健康教育是腹膜透析治疗中的一个重要组成部分,以往腹膜透析的透前、透后教育大多采取传统的健康教育方法术后发给患者健康教育资料,指导患者自学、护士不定期床旁讲解,在每日更换液体的过程中教会患者换液操作,出院时护士再对患者强调居家透析注意事项,患者是被动学习的过程。如今,分层式健康教育根据患者及家属的医疗知识水平、文化知识水平、年龄、生活方式等等,护士为患者及家属制定出教育目标、施教内容及传授知识的方法。通过向患者及家属讲解腹膜透析相关知识,示范操作,进行有计划、有目标、有评价的健康教育,使患者能在住院期间正确掌握腹膜透析操作流程及注意事项,缩短住院日,从而为居家腹透提供保障,减少了腹膜透析并发症的发生,维持长程腹膜透析,提高患者的生活质量。方法分层式健康教育在于找准重点,因人施教,强调个性化护理。对文化程度低、接受能力差的患者实行一对一的健康教育,鼓励家属共同参与,用通俗易懂的语言为患者讲解腹透有关知识,同时做好病人的心理护理,解除其恐惧心理。结合挂图、电脑中的录像进行讲解和演示,及时评估患者掌握知识情况并记录。每次教育45-60分钟,上下午各一次,时间7-10天,教育结束后进行考核,成绩合格后予出院。另外,让疗效较好者介绍经验,对依从性较差者可进行上门家访。对文化程度高、接受能力好的患者采取书面教育,除了进行口头教育外,还给患者发放有关腹透方面的书籍及资料,以供患者及家属掌握更多的信息和知识。通过放图片、讲课、操作练习等进行集体培训,通过培训了解患者在腹透过程中存在的问题,给予纠正和指导,教育结束后进行考核,成绩合格后予出院。结果 2011年对新增患者实行分层式健康教育,使患者腹膜炎的发生率下降,2011年腹膜炎的发生率为46月/人次;营养状况改善:血白蛋白在正常范围内较以往提高,2011年新增患者中血白蛋白25g/l为2人,25-35g/l为5人,35g/l为13人,容量状况:80%患者血压达标,75%患者全身无浮肿。结论传统的健康教育工作缺乏了系统性、成次性及反馈价值。分层式健康教育提高工作质量与工作效果,提高患者对自身疾病的认识及遵医行为,让患者主动参与到疾病自我管理中来,加强操作的规范性,减少并发症的发生,提高生活质量。
【作者单位】：
【分类号】：R473.5【正文快照】：
分层式健康教育用于腹膜透析患者的效果观察$宁波市第二医院肾内科@朱蓓霞目的腹膜透析健康教育是腹膜透析治疗中的一个重要组成部分,以往腹膜透析的透前、透后教育大多采取传统的健康教育方法术后发给患者健康教育资料,指导患者自学、护士不定期床旁讲解,在每日更换液体的过
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腹膜透析患者的营养管理
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腹膜透析患者预后危险因素的Logistic回归分析
胡晓舟 赵占正＃ 唐琳 王沛 程根阳 肖静 刘章锁 邢国兰
（郑州大学第一附属医院肾内科，河南 郑州，450052）
(本文发表于《中国误诊学杂志》,）:.
【摘要】 目的 探讨影响CAPD患者生存率的危险因素。方法 对169例CAPD患者透析前的临床资料进行回顾性分析。利用计算机软件包SAS 8.0对各危险因素进行Logistic回归分析。结果 在影响CAPD患者预后的17个因素中，经过单因素Logistic回归和多因素Logistic回归，最后eGFR(OR=0.321，P=0.029)、血红蛋白(OR=0.264，P=0.008)、血清白蛋白(OR=8.815，P=0.003)、心血管疾病 (OR=17.704，P=0.001)、残余尿量(OR=9.891，P=0.002)等5个因素进入回归方程。结论 eGFR、血红蛋白、白蛋白、心血管疾病、残余尿量等可能是影响CAPD预后的独立因素。而性别、高磷血症、高脂血症、蛋白尿等，可能对CAPD预后有影响。
【主题词】腹膜透析；危险因素；Logistic回归分析
【中图分类号】R692.5&&&&&&&&&& 【文献识别码】A
Logistic Regression Analysis of Prognostic Risk Factors in Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis Patients
HU Xiao-zhou, ZHAO Zhan-zheng, TANG Lin，et al
(Department of Nephrology，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052)
【Abstract】 Objective: To analyze the probable risk factors that influences the survival of continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) patients.Methods: We investigated 169 cases of clinical data before peritoneal dialysis. Statistic analysis was conducted with the aid of SAS 8.0 software package. All the probable risk factors were studied with Logistic regression analysis. Results: In the analysis of 17 risk factors of the CAPD patients, 5 factors including estimating GFR(OR=0.321,P=0.029),hemoglobin(OR=0.264,P=0.008), serum albumin(OR=8.815,P=0.003), cardiovascular disease (OR=17.704,P=0.001),residual urine volume (OR=9.891,P=0.002) entered the regression equation. Conclusion: Our results suggest that estimating GFR, hemoglobin, serum albumin, cardiovascular disease and residual urine volume are the independent risk factors of the prognosis of CAPD patients. Gender, hyperphosphatemia, hyperlipemia and proteinuria may increase the risk of the prognosis of CAPD.
【MeSH】Peritoneal dialysis；Risk factors；Logistic regression analysis
持续不卧床腹膜透析(CAPD)是肾脏替代治疗的常用方法之一，因其简便、安全、费用较低、节省人力等特点，日益被人们所接受。本文采用Logistic回归分析方法找出导致CAPD生存预后的主要危险因素及其作用大小，为提高患者生存率提供科学的依据。
1 对象与方法
1.l 研究对象
为2003年1月～2007年1月于郑州大学第一附属医院进行CAPD的病人；均使用Baxter公司生产的双联腹透液进行透析，且稳定腹膜透析3个月以上；能定期门诊随诊或病房随诊且能取得联系。入选病人共169例，男:女为1.2:1(92/77)，透析前年龄(47.8±16.3)岁(17～82岁)。
1.2 研究方法
l.2.1 资料收集& 收集整理在上述期间每例CAPD病人透析前的临床及实验室检查资料，包括性别、年龄、体重、原发病、病程、eGFR、高磷血症、高脂血症、蛋白尿、血尿、酸中毒、腹透管类型、心血管疾病、残余尿量、血红蛋白浓度及血清白蛋白浓度。心血管疾病(CVD)是指透析前合并有心肌梗死、心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌炎、左心室肥厚、心脏瓣膜病变等影响病人生存率的疾病。
l.2.2 病人随访& 随访方法以门诊或病房随诊为主，少部分电话随访。若1年内未来门诊或病房随诊，且电话随访无回音者视为失访。随访终止目标为病人死亡、肾移植、改血透或放弃腹透治疗。后三种情况均按失访计，与失访病人一起归入截尾数据中进行统计。
1.3 统计方法
按原始资料建立Excel数据库，利用计算机统计软件包SAS 8.0进行统计学分析。选择CAPD患者预后为因变量，以各危险因素为自变量，用Logistic回归分析各危险因素与PD患者预后的关系。以α=0.05为检验水准。
2.1 临床特征
169例病人中位数随访时间为17.4个月；随访期间有8例行肾移植，16例改血透治疗，3例肾功能好转而拔除了腹透管；死亡47例，死亡率为27.8%，平均死亡年龄50.6岁。死亡原因分析，其中以心血管疾病最多见，占27.6％(13/47)；其次为感染占21.3％(10/47)；脑血管意外占8.5%(4/47)；其它如消化道出血、精神疾病占6.4%(3/47)；多器官功能衰竭占4.3％(2/47)；放弃治疗者17.0％(8/47)；死因不明者占14.9％(7/47)。原发病以慢性肾炎最多，占40.8％(69/169)，其次依次为高血压(23.1％)、(13.6％)、间质性肾炎(3.6％)、多囊肾(2.9％)、其它(16.0％)。
2.2 &Logistic回归分析 &
先进行单因素Logistic回归分析。结果性别、高磷血症、心血管疾病、蛋白尿、残余尿量、高脂血症、eGFR、血红蛋白浓度、血清白蛋白浓度等9个因素有统计学意义，将以上因素数量化，变量代号及赋值方法见表l。
通过多因素Logistic回归分析从表1中各因素筛选出影响CAPD患者死亡的独立因素有5个：eGFR、血红蛋白、白蛋白、CVD、残余尿量(P＜0.05，见表2)。其Logistic回归方程为：
ln( )= -0.736-0.135eGFR-0.530Hb+2.176Alb+2.374CVD+2.292RUV。
表1 影响腹透患者预后因素Logistic回归分析的变量代号及赋值方法
性别（Sex）
男—1；女—0
高磷血症（HP）
有—1；无—0
心血管疾病（CVD）
有—1；无—0
蛋白尿（PU）
有—1；无—0
残余尿量（RUV）
＜1000ml—1；≥1000ml—0
高脂血症（HL）
有—1；无—0
＜5ml/min—1；5-10ml/min—2；≥10ml/min—3
血清白蛋白浓度（Alb）
＜35g/L—1；≥35g/L—0
血红蛋白浓度（Hb）
＜60g/L—1； 60-90g/L—2；≥90g/L—3
死亡—1；生存—0
表2 多因素Logistic回归分析结果
回归系数标准误
95%可信区间
-0.135&&&&&
0.318&&&&&&&
4.799&&&&&&&
0.912&&&&&&
0.116&&&&&&
-0.530&&&&
0.404&&&&&&&
6.969&&&&&&&
0.664&&&&&&
0.098&&&&&&
0.736&&&&&&&
8.740&&&&&&&
8.815&&&&&&
2.082&&&&&
2.374&&&&&
0.641&&&&&
11.669&&&&&&&
11.704&&&&&&
3.404&&&&&
2.292&&&&&
0.755&&&&&&&
9.2023&&&&&&&
9.891&&&&&&
2.250&&&&&
-0.736&&&&&
1.729&&&&&&
0.181&&&&&&&
注：OR值&1表示为危险因素，OR值&1表示为保护因素。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
在影响CAPD患者预后的危险因素方面，近年来缺乏比较大规模的回顾性分析。但在临床中却经常遇到对这些因素进行评估及干预。
本研究显示eGFR和生存率呈负相关，eGFR每增加5ml/min/1.73m2，死亡相对风险下降8.8％。本组患者开始透析时eGFR大部分&10ml/min/1.73m2，透析开始的时机都相对较晚，因此，终末期肾衰竭患者透析时机过晚是影响腹膜透析患者存活率的重要因素。而残余尿量＜1000ml的患者是残余尿量≥1000ml患者的死亡风险的9.9倍，残余尿量和透析前eGFR则反映残余肾功能(residual renal function,RRF)情况，可反映患者远期预后[1]。Schemin等[2]也发现PD患者即使仅有很少的RRF仍可使死亡率降低。有研究显示，RRF可承担腹透患者肌酐、尿素等机体代谢产物1/3以上的清除量[3]，当这部分RRF丧失后，绝大多数患者临床上会出现透析不充分的表现。所以保存RRF对CAPD患者具有极其重要的意义。
心血管疾病被认为是CAPD患者的主要死亡原因[4，5]，合并CVD的患者死亡率要比普通人群高出5-10倍[6]。在本研究中得到同样的印证：有CVD的CAPD患者死亡相对危险性为无CVD的11.7倍，是腹膜透析患者最重要的独立负性预后因素，约占所有死因的27.6％。肾衰患者透析开始时多数患者在透析前已存在CVD[7]，早期重视CVD的危险因素，及时采取有效的干预措施，减少心血管事件的发生，降低ESRD患者的病死率，在 CAPD患者的预后十分重要。
CANUSA等多家临床研究发现营养不良是生存率的重要独立指标，其中SGA、白蛋白等是预示患者生存率的主要独立因素[8]。目前认为血浆白蛋白水平是预测透析患者死亡的一个重要指标，因此有人建议早期开始透析能够改善营养、降低住院率、减少病死率[9]，本研究显示血清白蛋白＜35g/L是血清白蛋白≥35g/L死亡风险的8.8倍，亦表明低蛋白血症是导致死亡的重要因素。在腹膜透析患者中，血清白蛋白每升高10g/L，死亡相对危险性降低15%-23%[10]。
本研究资料还显示，通过多因素Logistic回归随血红蛋白降低，其死亡风险也明显增加。Kuriyama等[11]研究证实贫血与GFR下降率有明显相关性。因此，在透析前纠正患者存在的贫血，可以改善营养状况和减少CVD的发生率，又可以延缓RRF进展，从而提高腹膜透析患者的生存率。
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