【摘要】：背景:瓣膜置换术目前尚存难以克服的缺陷,对二尖二尖瓣前瓣脱垂垂导致重度关闭不全病人国外多采用二尖瓣成形术(或称修补术)来治疗,且其疗效满意;在我国,仅少數有条件的医院能施行这类手术方法:收治非风湿性二尖瓣重度关闭不全病例71例,64例为二尖瓣黏液样变性引起的二尖二尖瓣前瓣脱垂垂,3例感染性心内膜炎重度二尖瓣反流,2例先天性二尖瓣反流。2例冠心病二尖瓣瓣环扩大重度反流体外循环下行二尖瓣后叶或交界脱垂部矩形切除,瓣叶缝合局部环缩加Carpentier环或Cosgrove-Edwards环环缩41例,后瓣矩形切除加SLIDE3例。单纯环缩6例,腱索转移加后瓣环环缩8例,用PTFE线行人工腱索加后瓣环环缩3例冠脉搭桥加②尖瓣后瓣环缩1例,复杂修补2例。结果:67例病人二尖瓣成形术后由术前重度反流转为少量、微量或无反流,4例成形失败改为二尖瓣置换术:1例感染性心内膜炎病人及1例前二尖瓣前瓣脱垂垂病人成形术后仍有中度二尖瓣反流;1例粘液变性患者成形结束TEE显示无明显反流,随着血压升高突然变為大量反流,重新打开见成形环大部撕脱,瓣膜修补缝合处撕裂,1例二尖二尖瓣前瓣脱垂垂合并大动脉炎者直接行二尖瓣置换术随访1月至8年,再佽手术2例,1例为CABG+MVP,术后3月余复发重度二尖瓣反流伴溶血,另一例术后10天突发肺水肿,复查TTE提示成形环撕脱,再次行MVR。两例病人术中TEE及术后早期TTE均显示微量反流(值得一提的是两例成形环撕脱者均用DURAN
band)另65例中有1例7年后显示反流量27%,但尚无症状;1例术后1年死于自杀,其余患者复查TTE,反流量与术后早期TTE結果相仿(均20%),无症状,杂音消失,心功能明显改善。结论:二尖瓣成形术近期疗效满意
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