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网球肘也是一种关节疾病，患上此病之后会给患者的日常生活带来很大不便。家庭医生关节疾病频道网球肘栏目为您介绍网球肘诱发的原因，网球肘的症状，网球肘的治疗及预防知识。
摘要：网球肘是肱骨外上髁部桡侧伸肌腱附着处的慢性劳损，临床以肘部疼痛，腕和前臂旋转功能障碍为主症。而中医在许多疾病的治疗方面都有显著效果，对此，骨科疾病专家为大家介绍……
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摘要：网球肘，实际上是肱骨外上髁炎，即肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。因早年发现网球运动员易发生此种损伤，所以叫网球肘。
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单位：解放军总301医院 骨科
职称：副主任医师 副教授
单位：解放军第306医院 骨科
职称：主任医师 教授
单位：上海瑞金医院 骨科
职称：主任医师
单位：上海长征医院 骨科
职称：主任医师 教授
单位：广州华侨医院 骨科
职称：主任医师 教授
单位：中山二院 骨外科
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你可能喜欢网球肘的治疗和保养
　　网球肘（肱骨外上髁炎）是指手肘外侧肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。研究显示，手腕伸展肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸，形成轻微撕裂。
　　网球肘的医学名称为肱骨外上髁炎。因网球运动员易患此病而得名。家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。由于长期的劳损，可使附着在肘关节部位的一些肌腱和软组织，发生部分性纤维撕裂或损伤，或因摩擦造成骨膜创伤，引起骨膜炎。网球肘多因前臂伸肌群因长期反复强烈的收缩、牵拉，使肌腱附着处发生不同程度的急慢性累积性损伤，导致撕裂、出血、机化、粘连，由而致病。网球肘属中医学中伤筋、肘痛等范畴。思华堂专业骨科认为本症系由肘部外伤或劳损、或外感风寒湿邪致使局部气血凝滞，络脉瘀阻而致。
症状　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　网球肘图
　　本病多数发病缓慢，网球肘的症状初期，只是感到肘关节外侧酸困和轻微疼痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，有时甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态，因而疼痛被缓解。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。
　　1、肘痛本病多数发病缓慢，网球肘的症状初期，只是感到肘关节外侧酸困和轻微疼痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。
　　2、不能持重手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。
　　3、压痛一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，有时甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。
　　4、局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态，因而疼痛被缓解。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。
　　手腕伸直的肌腱在抓握东西（如网球拍）时收缩、紧张，过多使用这些肌肉会造成这些肌肉近端的肌腱变性、退化和撕裂，引起症状即通常说的网球肘。
　　网球肘病因包括：
　　●击网球时技术不正确，网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等
　　●手臂某些活动过多如：网球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如涮油漆、厨师切菜、屠夫砍肉、划船、使锤子或螺丝刀等
　　网球肘发病的危险因素有：
　　●玩网球或高尔夫球
　　●从事需要握拳状态下重复伸腕的工作
　　●肌肉不平衡
　　●柔韧性下降
　　●年龄增大
　　网球肘的主要症状有肘关节外侧疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。
网球肘示意图
　　作下列活动时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下时拾东西、网球反手击球、高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。
　　医生询问病史后会检查肘外侧的疼痛。
　　●要求作某些手臂活动
　　●按压肱骨外上髁
　　●肘、腕活动时僵硬
　　一般不需要拍X
线片，但医生有时要求拍肘关节的X线片以了解肘关节骨骼是否正常，伸肌腱近端处有否钙盐沉着。
网球肘的类型
　　网球肘一般分为以下四类，但是这四类网球肘的病发原因基本上是一致的，所以可以选着统一的治疗方法治疗。
外侧网球肘
　　外侧网球肘：亦称肱骨外上髁炎，即经典的网球肘，主要累及附于肱骨外上髁的桡侧腕短伸肌腱起点。原因多见于打单手反拍。
内侧网球肘
　　内侧网球肘：亦称肱骨内上髁炎或高尔夫球肘，主要累及附于肱骨内上髁的屈肌和旋前圆肌腱起点。正手球或发球时动作。
后侧网球肘
　　后侧网球肘：亦称肱三头肌腱炎
混合型网球肘
　　混合型网球肘：内外侧网球肘同时发生，并不少见。
　　医生会根据具体情况，制定个性化的治疗方案，治疗的目的位减轻或消除症状、避免复发。
　　90%以上的网球肘可以通过非手术治疗取得满意疗效，尤其是网球肘的早期或初发，通过下述非手术治疗措施可以消除症状，接受并坚持功能康复锻炼可以避免复发。
非手术治疗
　　①休息：避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其网球。
　　②冰敷：冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15－20分钟。毛巾包裹冰块不要冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。
　　③服药：阿斯匹林或非甾体类消炎止痛药（如布洛酚等）。
　　④护具：在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。
　　⑤热疗：只在重返体力活动(运动)时才使用热疗，热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。
　　⑥牵拉疗法：当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。
　　⑦力量练习：按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。
　　⑧逐渐恢复运动：按医生建议，开始锻炼运动项目（工作活动）需要的手臂运动（如网球中的抽球、高尔夫球的挥杆、油漆工的动作等）。
　　⑨可的松局部封闭：在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。注射部位、时间间隔、次数要求较高、很有讲究，要由有经验的医师慎重进行。
　　⑩中医根治治疗：思华堂骨伤舒肘通筋贴精选三七、红花、麝香、血竭、丹参、熟地、当归、枳壳、乳香、没药、大黄、赤芍、川芎、羌活、白芷等十几味名贵中药材，采用独门秘方，精心熬制而成。
　　对付此症的治疗方式不外乎针灸、注射皮质类固醇或动手术，造成网球肘的主因，是使用过度。过多的动作或运动，造成手腕伸肌的肌腱负荷过量，结果导致发炎、退化或疼痛，乃至动作范围受到影响，就是得了网球肘。据估计，网球选手有一半为此所苦，高尔夫选手、水管工、油漆工、园丁与老提着公事包的会计，都是网球肘常见族群。
　　如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘，经过正规保守治疗半年至1年后，症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术，目的是清楚坏死、不健康的组织、改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨愈合。
　　辨证治疗：
　　主穴：曲池、阿是穴
　　1．寒湿外侵
　　【诊断要点】肘部漫痛，得温痛减，遇劳加重，不能旋臂，提物困难；苔薄白脉浮缓。
　　【处方】肘髎、手三里、尺泽
　　2．气血瘀阻
　　【诊断要点】有骤然挥臂或绞拧衣物史，痛如锥刺，向前臂及腕部放射，持物困难或握物无力;苔薄白，脉弦紧。
　　【处方】尺泽、合谷
　　3．肝肾两亏
　　【诊断要点】肘痛，昼轻夜重，持物无力，伴头晕目眩耳鸣，腰酸膝软；舌红少苔，脉细弱。
　　【处方】肝俞、肾俞、足三里、三阴交、手三里。
&　　治疗时以取阿是穴(患部压痛点)为主。表现以肘部漫痛，得温痛减，遇劳加重，不能旋臂，提物困难等寒湿外侵之症者采用艾条温和灸法即可。操作时患者取适宜体位，患肘呈90度平放于桌面上，将正红花油均匀涂抹于局部皮肤上，接着健侧手如持笔状将点燃的艾灸对准阿是穴位处，艾条点燃端与施灸局部皮肤的距离以5～15cm为佳，以局部温热、泛红但不致烫伤为度。施灸时可以由内向外顺时针旋转灸15～30分钟。施灸过程中，每隔5分钟涂抹一次正红花油，以中午时分施术为好。
　　疗法：本症在发作的中早期，可采用保守疗法，如肘关节相对休息、按摩、理疗、口服消炎止痛药物，操作方法简单，可在一定程度上缓解症状。
　　缺点：辅助性疗法，不能独立使用，且当病症严重时，保守疗法无效。
　　疗法：在肱骨外上髁附近肌下间隙注射可的松类药物。
缺点：对疾病无本质作用，极易复发，多次封闭对局部组织伤害较大。
&　　常用的治疗方法是局部封闭，局部注射肾上腺皮质类固醇(醋酸强地松龙、甲基强地松龙等)，有助于抑制损伤性炎症，减少粘连，国内使用这一疗法已40余年，绝大多数病人由此而解除痛苦。
使用时需注意：
①诊断明确，一定是慢性损伤性炎症，而非细菌性炎症或肿瘤;
②注射部位准确无误;
③按规定剂量及方法进行；
④严格无菌技术。
&　　网球肘属祖国医学“肘痛”“伤筋”范畴，中医学认为网球肘是由于肘关节长期超负荷操劳或外受风寒之邪长久积聚于肘关节，以至劳伤气血或风寒使筋脉失和所致。舒肘通筋贴作为思华堂治疗网球肘的传统膏药，具有活血化淤、开窍透骨、通经走络等功效，通过药物渗透于表皮，刺激神经末梢，促进局部血液微循环，从而改善病变周围组织营养，起到修复肌腱组织的作用，最终达到治疗网球肘的目的。三七、红花、麝香、血竭、丹参、熟地、当归、枳壳、乳香、没药、大黄、赤芍、川芎、羌活、白芷等十几味名贵中药材，采用独门秘方，精心熬制而成。
药方治疗方一
仙鹤草汤组成仙鹤草30～40克，桑枝30克，金银花、白芍各15～30克，片姜黄　6～10克，甘草3～10克，大枣10枚。用法每日1剂，水煎服，日服2次。功用活血通络，缓急止痛，消肿。主治
网球肘。　　
&　化淤通痹汤组成当归18克，丹参30克，鸡血藤21克，制乳香、制没药各9克，香附、延胡索各12克，透骨草30克。用法
每日1剂，水煎服，日服2次。功用活血化淤，行气通络。主治血痹证(损伤后遗症、网球时、肩凝症等)。若偏寒者加桂枝、细辛、制川乌、制草乌;偏热者加败酱草、丹皮;气虚者加黄芪;久痹骨节肿大变形者加穿山甲、全虫、乌梢蛇。
物理治疗　　　　休息、冰敷、固定、抬高及电疗可以控制炎症，使肌腱在良好的环境下愈合。
药物治疗　　
　　消炎类药物可以帮助减轻疼痛及发炎情况。有些人希望快速降低痛楚，便选择局部类固醇注射，但其实它对组织的害处不少，因此并不建议采用。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正反网球肘
减少网球肘发生的措施有：
　　●保持肌肉强壮，可以吸收身体突发动作的能量。
　　●运动前先热身，然后牵拉前臂肌肉。
　　●从事需要前臂活动的运动项目时，要学会正确的技术动作。
　　●如果是网球爱好者，请一位网球专家检查击球技术（尤其反手）、球拍大小、网线张力以及拍框的材质是否合适。
　本病多发生于长期从事旋转前臂、伸屈肘关节及腕关节单一动作的劳动者，如木工、钳工、水电工、家庭妇女等。采用自我按摩可松黏解痉、活血止痛，对本病有很好的疗效。
　　1．预备式：站立或坐位均可，全身放松，双手自然下垂，双目微闭，静养l～2分钟。
　　2．揉合谷穴：经络合穴，阵痛通络。
　　3．揉按肩井：以一手中指指端放在患侧肩部肩井穴处，适当用力揉按0.5～l分钟。
按摩治疗网球肘
功效：通经活络，镇痛开窍。
　　4．揉拉肩髃：以一手中指指端放在患侧肩部肩髃穴处，适当用力揉按0.5～l分钟。
　　功效：祛风通络，调和气血。
　　5.拿捏肩周：以一手的大拇指与其余四指对合用力，从上到下拿捏患侧肩周0.5～l分钟。
　　功效：温经祛寒、通络止痛。
　　6．掐曲池：以一手拇指指尖放在患侧肘部曲池穴处，由轻渐重掐0.5～l分钟。
　　功效：疏通经络、镇静安神。
　　7．按揉手三里：以一手拇指指腹按在患侧手三里处，其余四指附在穴位对侧，适当用力按揉0．5～1分钟。
　　功效：理气和胃、通络止痛。
　　8．推揉肱骨外上髁：以一手拇指指腹按在患侧肱骨外上髁处，适当用力做上、下推揉动作0.5～l分钟。
　　功效：松黏解痉、活血止痛。
　　9．掌揉肘痛处：以一手掌心放在患侧肘痛处，做顺时针、逆时针的揉动0.5～l分钟，以局部发热为佳。
　　功效：温经散寒、通络止痛。
　　10．点按疼痛点：以一手拇指指端放在患侧肘部最疼痛点，适当用力点按0.5～1分钟。
　　功效：松解粘连、活血止痛。
　　11．掌擦肘外侧：以一手掌心放在患侧肘部，适当用力在肘部上下擦摩0.5～l分钟，以肘部发热为佳，擦摩部位可适当大一些。
　　功效：温经散寒、调理气血。
　　自我按摩可每日做l～2次，开始手法宜轻，遂后逐日加重。避免肘臂受凉、吹风；避免过度疲劳，尽量少做伸腕运动。针炙、封闭、小针刀对该病也有效。
自我按摩适合于轻度网球肘，中重度患者可采取针灸方式，效果较好，建议到正规医院由针灸医生完成。
网球肘是可以预防的，具体预防措施如下：　　
1、网球肘是慢性损伤性炎症所致，故限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是预防的根本。　　
2、戴个护肘，就像戴护膝；握拍要放松；逐步增加力量练习。　　
3、器材问题，球拍越长杠杆越长，手柄越小所需的抓持握力越大，弦的张力越大需更强的力量。不要忽视。　
4、上场之前充份活动各关节，打球之前要挥几分钟空拍，刚开始打球时要逐渐加力，特别是冬季天冷时。　　
5、强烈、反复的收缩造成肌肉微小撕裂，或是使肌腱的伸展超出它们的弹性限度。微小撕裂通常可以自行痊愈，但如果没有让手臂有足够的休息，可能会一再损伤，并造成慢性疼痛。不加以治疗的话，持续的疼痛可能很快就恶化为更严重的伤害。由此可见，休息与制动是关键。
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