股骨大粗隆结核 -
股骨隆位于体表，易受慢性创伤，局部松质骨又多，故股骨大粗隆结核较为，占全身骨关节结核1.59％，多见于20～40岁青壮年。10岁以下极为少见。
股骨大粗隆结核 -
股骨大粗大隆滑囊型结核的诊断，应与以下几种疾患鉴别。1.流注脓肿 注意检查胸膜椎、腰骶部和骶髂关节等处有无结核病变，在大粗隆处脓肿或滑囊病变应排除上述病变的流注脓肿，手术时应追判脓肿是否来自盆腔，必要时应X线摄片检查胸腰椎、或骶髂关节等处，以明确诊断。2.非特异性滑囊术 穿刺多为浅黄色液体，普通培养细菌阴性。
股骨大粗隆结核 -
一.病人年龄较大，脓肿小者可非手术治疗。合理化疗方案治疗，局部穿刺抽脓和注药可以治愈。二.病灶中死骨多或并有窦通入治不愈者，可施行手术清除病灶。病灶清除术1.麻醉 全麻或硬膜外阻滞麻醉。2.体位 侧卧位，患侧在上方，患者稍垫高略外展，使髂胫束和阔筋膜松弛，便于显露病灶。3.切口 大粗隆外侧切口哎呀孤形切口，寒性脓肿流注大腿下方者，可另作一个小切口。沿切口的方向，切开深筋膜及阔筋膜张肌向前牵，臀大肌向后牵开。为充分暴露大粗隆上方病灶，可将臀中、小肌部分切开，将股外侧肌行骨膜下剥离，牵向后下方可显露病灶下方。仔细探查确定哪个滑囊受累，注意观察滑囊色法、大小、范围，相邻的骨质有无受侵；反之，清查大粗隆骨病灶时，注意滑囊有无受累。如有寒性脓肿，注意其范围并有无通向骨盆腔。
治疗4.病灶清除 彻底清除患病的滑囊，刮除骨病灶，但不应切除过多的骨质，以免术后病变波及髋关节。冲洗局部，缝合髂胫束和臀大肌联接腱后，逐层缝合切口。如术前并发窦通道，局部可置放引流管，术后48～72小时拔除。
股骨大粗隆结核 -
一.大粗隆由独立的骨化中心构成，4岁时出现，18岁时与股骨融合。大粗隆位于股骨颈和股骨干联接部。臀部肌肉大部分于股骨大粗隆。臀小肌止于大粗隆前方粗糙面，臀中肌抵止于大粗隆外侧面，裂状肌抵止于大粗隆顶部，大粗隆间窝有闭孔外肌，其内侧有闭孔内肌和上下肌附着。大粗隆滑囊主要的有：臀大肌滑囊位于臀大肌与大粗隆之间：臀股滑囊在臀大肌下缘与股外侧肌筋膜间；臀中肌滑囊在臀中、小肌腱与大粗隆外上部之间。
股骨大粗隆结核二.大粗隆结核分为骨型和滑囊型两种。有人认为骨型结核是原发，而滑囊型是继发的，持有相反观点认为原发滑囊结核，以后累及股骨大粗隆。另有认为绝大多数病例原发于骨，少数原发于滑囊。郭巨灵分析97例中骨型63例，滑囊型22例，列宁格勒137例中，骨型125例，滑囊型12例都这点。骨型结核分为中心型和边缘型，其中以中心型多见。在大粗隆主要的三大滑囊中，以臀大肌滑囊结核较为常见。病初起，滑膜充血、肿胀、滑液增多；晚期囊壁增厚，内面粗糙，覆盖暗红色肉芽或坏死组织，常有干酪样物质、脓液等。滑囊穿破后，脓液蔓延至其周围，可穿破皮肤，形成窦道。大粗隆结核的脓液于阔筋膜与股外侧肌之间，因重力关系流注可达到同侧的膝关节。大粗隆病变在臀中、小肌与髋关节囊之间形成脓肿，时可穿破髋关节囊累及髋关节。大粗隆中心型骨结核沿股骨颈和股骨头方向扩展，突破其骨皮质进入髋关节。大粗隆结核病灶清除时损伤髋关囊，结核病变侵入髋关节。值得注意，胸腰椎、腰椎、腰骶椎或骶髂关节结核流注脓肿倪股骨大粗大隆，继发形成结核病变，为此股骨大粗隆结核应查清与上述。
股骨大粗隆结核 -
股骨大粗隆结核多见于青壮年。全身和局部症状多较轻微，局部疼痛通常在行走与被动内收肢体时加重，病人不能卧于患侧，行走时有轻度跛行，患肢是处于轻度外展和外旋，髋关节常同时有30°～40°屈曲。患侧髋关节活动通常无障碍，叩击足跟也不引起髋部疼痛。局部常见肿胀、脓肿或窦道。
股骨大粗隆结核 -
X线摄片：骨中心型结核可见死骨，死骨吸收后形成洞，边缘型结核以溶骨性破坏为主。滑囊型结核仅见软组织肿胀和局部骨质脱钙。
股骨大粗隆结核 -
1.骨转移癌 病人年龄40°～50°岁，一般多为较差，大粗隆为骨转移癌好发部位，X线摄片表现溶骨性破坏，时可见病理性骨折。2.骨骼原发肿瘤 例如骨巨细胞瘤等。3.类风湿性大粗隆炎 多为双侧性，局部稍有肿胀和压痛，无脓肿形成，X线摄片大粗隆边缘不整齐、致密或有小囊状改变。4.慢性骨脓肿 常见于儿童和青年，病变多发生于大粗隆下方与股骨上端交界处，X线摄片可表现局限性溶骨破坏，多无死骨。破坏区周围骨质致密，或有轻度骨膜。
为本词条添加和相关影像
互动百科的词条（含所附图片）系由网友上传，如果涉嫌侵权，请与客服联系，我们将按照法律之相关规定及时进行处理。未经许可，禁止商业网站等复制、抓取本站内容；合理使用者，请注明来源于。
登录后使用互动百科的服务，将会得到个性化的提示和帮助，还有机会和专业认证智愿者沟通。
您也可以使用以下网站账号登录：
此词条还可添加&
编辑次数：6次
参与编辑人数：4位
最近更新时间： 13:27:28
贡献光荣榜
扫描二维码用手机浏览词条
保存二维码可印刷到宣传品
扫描二维码用手机浏览词条
保存二维码可印刷到宣传品大粗隆是什么肌肉附着点_百度拇指医生
&&&普通咨询
?大粗隆是什么肌肉附着点
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
|科室：其他
中南大学湘雅医学院
你好，你所说的大粗隆是指胫骨粗隆吧，胫骨粗隆是股四头肌的终止点。希望我的回答对你有帮助。
向医生提问
完善患者资料：*性别：
大粗隆骨折通常来说就可能导致患者出现骨折移位，或者是活动障碍等临床表现这个地方的...
病情分析：
这个时候你需要进行拍片检查看看，骨折愈合情况怎么样？有没有骨痂形成？...
超声检查提示，子宫后方有少量的积液，这可能是女性盆腔积液的表现，常常提示患有盆腔...
引产1周后进行检查，出现子宫前位，形态正常，体积大，子宫肌层回声光点增粗等的症状，...
您好，早孕后有一部分人在停经后6周出现早孕反应，B超妊娠5周可以查出，妊娠实验在同房...
为您推荐：
* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生股骨粗隆间术后一个月小腿肌肉紧绷是什么原因_百度拇指医生
&&&普通咨询
?股骨粗隆间术后一个月小腿肌肉紧绷是什么原因
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
|科室：骨科
涡阳县中医院
这个可能是小腿长时间不活动，肌肉挛缩的原因，建议要多屈伸踝关节，锻炼肌肉力量，绷紧大小腿肌肉，局部热敷才可以
向医生提问
完善患者资料：*性别：
为您推荐：
* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由赵东奇大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
中医筋伤学资料汇编
第5章 髋及大腿部筋伤(转载)
髋关节由髋臼与股骨头构成，是典型的杵臼关节，能做屈曲、伸直、内收、外展、旋转和环转等活动。髋臼窝内充满富有移动性的脂肪组织，周围为坚韧的关节囊及坚强的韧带，以维持关节的稳定。（一）髋关节囊由坚韧致密的纤维组织所组成，上方附着于髋臼边缘横韧带，远端附着于股骨颈，远端的前方附着于粗隆间线，后方仅包围股骨颈的内侧2/3。（二）髋关节韧带髂股韧带、耻股韧带和坐骨韧带分别位于关节囊的前方、下方及后方。其中髂股韧带最坚强，呈人字形，其上端附着于髂前下棘，向下呈两股附着于粗隆间线，此韧带能维持伸直而不需要肌肉的主动收缩，可限制髋关节过伸和内收，对维持人体直立有重要作用。此外，关节囊内还有股骨头韧带，内含股骨头的营养血管，位于股骨头与髋臼横韧带之间。（三）肌肉髋关节周围的肌肉非常丰富，可控制髋关节进行各种动作，并对维持人体正常的直立姿势具有重要作用。髂腰肌、股直肌和缝匠肌主要使髋关节产生前屈动作，臀大肌使髋关节后伸和外旋，臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌主要控制其外展动作，内收肌群包括耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌控制内收动作，旋外则由梨状肌、上肌、下肌、闭孔内肌和股方肌控制。（四）神经髋关节周围感觉受坐骨神经分支和闭孔神经前支的支配，后者又有一分支同时支配膝关节，故髋部疾患除引起局部疼痛外，还常引起膝关节周围疼痛。（五）筋膜因肌肉丰富，髋关节周围筋膜同样丰富。髂腰肌筋膜使髋部筋膜与腰、骶部筋膜相连。大腿的深筋膜是全身最厚的筋膜，即阔筋膜。阔筋膜呈鞘状包裹大腿诸肌，将其分割形成3个肌间隔。其远端与小腿深筋膜相延伸，近端附着于髂嵴和腹股沟韧带以及坐骨、耻骨支、骶结节韧带。髋关节是连接人体躯干与下肢的枢纽，下肢运动的总骱。《医宗金鉴•正骨心法要旨》曰：“胯骨，即髋骨也，又名髁骨。若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，足不能直行。”说明了筋伤的病因、病机。& &第一节 股四头肌损伤 &&&股四头肌是人体中体积最大的肌肉，分为股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌4部分。股直肌呈梭形，位于大腿前面，起于髂前下棘，而腱的弓状部起于髋臼上方的髂骨；股内侧肌和股外侧肌分别起自股骨粗线内、外侧唇；股中间肌在股直肌的深面，股内侧肌和股外侧肌之间。股四头肌的四个头向下共同形成一个腱，包绕髌骨的前面及两侧面，向下延续为髌腱，附着于胫骨粗隆。股四头肌主要具有伸膝功能，其中，股直肌还具有屈曲髋关节的功能。损伤多为扭挫伤或肌纤维撕裂，严重损伤时可导致肌肉断裂。【病因病机】股四头肌作为伸膝关节的主要装置，又较为暴露，它的损伤多发并且常见。(1)运动性损伤：由于该肌，特别是股直肌的急剧收缩，如过度的负重蹲起，足球运动的后摆腿、正脚背大力踢球等均可引起肌肉的撕裂、撕脱，甚至重者还可导致肌肉断裂。(2)暴力性损伤：跌倒，从高处坠落或遭受直接钝性打击等可引起股四头肌部分肌纤维撕裂、捩伤，重者也可导致肌肉的断裂。(3)慢性劳累性损伤：过度频繁的运动，或年老体衰肌肉萎软无力，或损伤未愈又为风寒湿邪侵袭，均可造成慢性劳损。【诊断】（一）临床表现股四头肌的急性损伤，均有明显外伤史。受直接暴力损伤后，髂前下棘及股骨嵴内、外侧疼痛剧烈，有肿胀和压痛，行走不便。重者可有明显跛行，膝关节屈曲多不能达到90°。可于伤后数小时出现皮下瘀血斑或形成血肿，穿刺可抽出血液。股四头肌急剧收缩可致肌肉断裂，断裂部位多发生在骨四头肌的肌腹，有时发生在肌腱与骨附着部，很少在肌肉与肌腱的联合部。伤后出现局部肿痛，肌肉收缩无力。完全断裂时可在断裂处触摸到凹陷痕迹，单纯股直肌断裂常因肿胀不易触及断端，易造成漏诊。股四头肌断裂后出现肌肉无力，甚至肌肉萎缩。肌肉组织可机化为疼痛性瘢痕，活动时出现伤处疼痛，影响下肢功能。血肿可被吸收，也可被局限化而形成包裹。（二）检查股四头肌损伤较重或断裂时，肌力、肌张力减低。少数肌纤维损伤时肌力、肌张力正常。急性损伤者多有固定压痛点。慢性劳损或陈旧性部分损伤者，大腿前侧压痛轻微，但俯卧位将足跟压向臀部时在大腿前部出现有不同程度的牵拉痛。（三）X线检查拍摄骨盆正位X线片可用于排除有无髂前上棘、髂前下棘的撕脱骨折。股骨段正、侧位X线摄片可排除有无股骨撕脱性骨折，严重者可显示软组织广泛肿胀阴影。伤后5～6周X线摄片可了解有无骨化性肌炎。【辨证论治】（一）手法治疗断裂伤者早期慎用手法治疗，断裂伤中、后期及撕裂伤可行以下手法治疗。患者仰卧于床上，可在患部做点穴、揉按、拨络等手法，然后医者立于患侧床端，面向患侧髋关节。一手拿患者小腿下端，另一手扶髋关节，直腿在牵引下由内向外环旋摇晃髋关节6或7次。然后屈膝、屈髋，一手扶膝，另一手自膝向髋部捋顺肌肉5～7次，将患肢伸直，最后做下肢捋顺及拍打、抖散等手法（图5-1）。（二）药物治疗1．内服药 治宜活血祛瘀，消肿止痛、舒筋通络，方选活血舒筋汤。2．外用药 可用宝珍膏外敷，海桐皮汤湿热敷或熏洗。（三）固定与功能锻炼股四头肌损伤早期应卧床休息，疼痛减轻后可在床上行主动锻炼，屈膝、屈髋，主动收缩股四头肌，预防股四头肌失用性萎缩。肌肉部分肌纤维断裂者，应将患膝置屈曲位拉长受伤肌肉，以小夹板固定。1周后拆除外固定，主动屈膝后伸锻炼，结合手法治疗。肌肉完全断裂和肌腱附着完全断裂者，术后用夹板或石膏固定，6周后应去除固定，加强主动练功，防止股四头肌萎缩。（四）其他疗法1．局部封闭疗法 较轻的股四头肌损伤，可用泼尼松龙12.5～25mg加1%普鲁卡因4～6ml做局部封闭治疗，配合理疗、按摩及外固定。2．手术疗法 股四头肌完全断裂者应行手术治疗，清除血肿，缝合断端，并用可拔钢丝牵拉、减张缝合。3．挫伤引起股四头肌下血肿者应抽出积血，并立即冰敷，加压包扎。第二节 股内收肌群损伤 &&&股内收肌群由股内侧5块肌肉构成（图5-2），浅层由外向内依次为耻骨肌、长收肌和股薄肌。长收肌和耻骨肌的深面是短收肌，诸肌深面是大收肌，呈三角形。股内收肌群的主要功能是使髋关节内收及大腿外旋。两足站立时，股内收肌群的主要作用是稳定骨盆。在某些运动，如骑马、滑雪、攀登、蛙泳中，股内收肌群亦起重要作用。当髋关节突然遭受过度外展暴力时，常使骨内收肌群于其起点处受损，重者可致肌肉、肌腱部分或完全断裂。长期遭受反复牵拉、损害，又可导致骨内收肌群的慢性损伤。【病因病机】由于股内收肌群多应用于髋关节内收及大腿外旋等运动性较强的动作，该类损伤多见于运动伤，根据受伤当时的情况可分为急性损伤和慢性损伤。(1)急性损伤：当髋关节突然遭受过度外展暴力时，常使骨内收肌群于其起点处受损，轻者仅少数肌纤维断裂，重者可致肌肉、肌腱部分或完全断裂。这种损伤多见于体育运动，如骑马跳越障碍时，紧收着的两腿被马鞍暴力撑开，足球运动员铲球、打羽毛球和网球跨步救球，或在滑冰运动中高速滑行被绊倒时均可因髋关节过度外展或大腿强力内旋而致内收肌群的急性损伤。急性损伤一般情况下伤势较重往往伴有局部出血，症状明显，如不能够及时有效地治疗，有可能会造成局部组织纤维化。(2)慢性损伤：当内收肌群受到长期反复牵拉、磨损时，就可导致骨内收肌群特别是起止点的损伤，久之可引起耻骨部止点处的病理性改变，形成反复发作迁延不愈的慢性疼痛症状。【诊断】（一）临床表现股内收肌群损伤后表现患肢髋关节及膝关节稍屈曲、外旋，大腿内侧疼痛和抗阻力疼痛，行走时出现跛行，大腿内收、外展受限，“4”字试验阳性。急性损伤后局部可有明显肿胀及皮下瘀血斑，完全断裂者在肌肉抗阻收缩时有异常隆起，并可触及断裂的凹陷。慢性损伤者局部一般无明显肿胀，多有股骨内侧的固定压痛点，大腿内侧近端活动时疼痛，有时可触及硬化变性的肌肉。（二）X线检查早期X线片多无异常表现，股骨段正、侧位可显示有无撕脱性骨折。急性损伤后期或慢性反复劳损者X线片可显示股内收肌群附着部位的钙化阴影。【辨证论治】（一）手法治疗1．患者仰卧，医者以指代针点按痛点，使伤处有沉胀疼痛感，以疏通经络，调和气血。2．医者立于患者患侧床端，面向患侧髋关节，一手拿患者小腿下端，使患肢伸直，另一手扶按髋关节，拇指扣住患处，直腿在牵引下由内向外环旋摇晃髋关节6或7次，将小腿夹于腋下，进一步拔伸牵引，牵引后将患肢屈膝、屈髋，一手扶膝，另一手自膝向髋部捋顺内收肌群5～7次，将患肢伸直(图5-3)。3．最后做下肢捋顺及拍打、抖散等手法。（二）药物治疗1．内服药 损伤初期，气滞血瘀，治宜活血化瘀，行气止痛，可内服祛瘀止痛汤或内服三七伤药片。后期治宜舒筋通络、活血化瘀，内服舒筋活血汤、舒筋丸等。2．外用药 早期宜制动，并加压包扎外固定；后期可用宝珍膏外敷、海桐皮汤熏洗或湿热敷。（三）功能锻炼部分肌肉断裂损伤，早期应卧床休息，疼痛减轻后可在床上行主动锻炼，下肢外展位拉长受伤肌肉，主动练功。防止后期出现疼痛性瘢痕挛缩。1周后可逐渐下床负重锻炼。（四）其他疗法1．局部封闭疗法 股内收肌群出现痉挛性疼痛，可用泼尼松龙12. 5～25mg加1%普鲁卡因4～6ml做闭孔神经封闭。2．理疗 对股内收肌群损伤恢复期的治疗有积极的作用。3．手术疗法 肌肉完全断裂者或有血肿形成时，应行手术治疗，缝合断端，清除血肿。术后6周后逐步做外展和内收活动。&&第三节 髋关节一过性滑膜炎 &&&许多原因均可导致髋关节滑膜炎，如风湿、结核、创伤等，而一过性滑膜炎是指髋关节因过度外展、旋外，关节囊、关节内脂肪或股骨头韧带等挤压在股骨头与髋臼之间，使股骨头暂时不能完全复位而发生的一种非特异性炎症，可引起髋关节短暂性的肿痛、渗液及功能障碍。由于小儿股骨头发育不成熟，关节囊松弛，故该病多见于3～10岁的儿童，男孩较女孩多见。有关本病的名称较多，如髋掉环、髋错缝、掰髋、闪胯、幼儿性髋关节半脱位、急性短暂性滑膜炎、小儿髋关节扭伤、应激髋综合征等。患者经手法治疗或1～2周休息后症状多可痊愈。【病因病机】本病在学龄儿童中最为多见，与多种因素有关，多数与患儿下肢长期过度外展、外旋有较为直接的关系。(1)外伤因素：多数患儿发病前有轻、中度的髋部外伤史，如跳跃、劈叉、滑倒致腿外展、外旋位或过度劳累使关节囊受到捩伤等；同时由于儿童时期髋关节活动度比较大，关节囊也比较松弛，当受到外展位牵拉时，部分股骨头易被从髋臼内拉出；同时由于关节腔内负压的作用，松弛的关节滑膜就会被吸入关节腔内。当股骨头恢复原来位置时，部分滑膜嵌顿受挤压于关节腔内，使得关节不能完全复原，这可能是患儿下肢过度外展、外旋造成髋关节一过性滑膜炎的机制。为了减轻嵌顿滑膜的压迫，患儿骨盆可出现代偿性倾斜，患肢相对长，有时会出现类似髋关节脱位样外观，行走呈跛态。(2)感染因素：部分患儿患病前2周内往往有上呼吸道感染病史，一些学者认为本病可能与上呼吸道感染或其他感染有一定的关系。(3)风寒湿邪侵袭：儿童多素体娇嫩，易受外邪入侵并留滞于关节；或为寒凉凝滞阻断经络，或为寒湿瘀滞化热腐灼不出，表现为关节疼痛屈伸不利诸症。【诊断】（一）临床表现多数患者有急性损伤史，部分患者在起病前2～3周有上呼吸道感染史。症状轻重不一，多数患者损伤后即出现髋关节疼痛、行走困难，有时可出现患髋肿胀。症状轻的患者仅有患肢不适的感觉，行走不受限。部分患者可于伤后2～3天后出现患肢酸困、疼痛，逐渐发展为患肢不能站立、跛行，活动时患髋疼痛加剧等。患者可有低热，一般不超过38℃。（二）检查腹股沟前方及髋关节后方可有压痛，内旋、外展及后伸受限，“4”字试验阳性。可有不同程度的股内收肌群屈曲挛缩。有的患者骨盆向患侧倾斜，使患肢比健肢稍长。（三）实验室检查部分患者白细胞计数和血沉稍升高，多数病例正常。一般结核菌素试验阴性，抗“O”抗体在正常范围内。关节穿刺可抽出少许透明液体，细菌培养阴性。组织学检查为非特异性炎症反应。（四）X线检查X线片主要表现为髋关节骨性结构无异常，有时可见关节囊阴影膨隆。关节腔积液严重时可见股骨头向外侧移位，关节间隙增宽。【鉴别诊断】髋关节一过性滑膜炎应与髋关节结核、化脓性髋关节炎、风湿性髋关节滑囊炎相鉴别。1．髋关节结核 多有低热、盗汗等全身结核中毒症状，一般起病缓慢，病史较长，多为一侧发病。X线片可见关节间隙变窄，骨质破坏。2．化脓性髋关节炎 多有高热，局部疼痛及关节活动受限症状较本病为重，白细胞计数及中性粒细胞增高明显，血沉加快。早期X线可无明显变化，后期可见广泛骨质破坏，关节间隙变窄或消失。3．风湿性髋关节滑囊炎 常表现为多发性、游走性关节炎，伴有高热，关节症状较重。【辨证论治】（一）手法治疗患儿取仰卧位，医者立于患儿的患侧，用一手虎口按压在患儿患肢腹股沟处，另一手持握患肢小腿下端。缓缓牵引、拉直患肢，环转摇晃6或7次，将患肢夹于术者腋下，行拔伸牵引手法，后轻轻屈髋、屈膝，至出现疼痛为止，在无疼痛范围内做伸屈髋、膝关节运动。当患肢肌肉放松并能主动配合活动时，尽力将髋、膝两关节屈至最大限度，使膝关节靠近胸部，足跟接近臀部。按压腹股沟的手改按膝部，并用力下压。将患儿翻向健侧，同时按压膝部的手回按臀部，并以拇指顶住坐骨结节后下方用力戳按，另一手握小腿下端将患肢伸直，手法完毕(参见图5—3)。一般治疗后卧床休息3～5天，患儿即可下地活动。（二）药物治疗1．内服药 可口服加味健步虎潜丸。2．外用药 可用海桐皮汤熏洗。（三）其他疗法1．牵引 卧床休息，下肢微屈，做下肢牵引带或胶布皮肤牵引，一般2～3天后症状即可消失，7～10天即可下地活动。2．局部封闭疗法 用泼尼松龙12.5～25mg加1%普鲁卡因4～6ml做局部封闭或关节腔内注射。第四节 弹响髋 &&&弹响髋是指在髋关节活动过程中或在做某一动作时可听到弹响声或感觉到跳动。多见于青壮年，常为双侧发病，根据发病情况可分为关节内弹响和关节外弹响，以关节外弹响多见。【病因病机】1．髋关节结构改变 常发生于儿童，多是由于股骨头在髋臼的后上方边缘自发性移位，造成大腿突然屈曲及内收而发生弹响。可能与儿童髋臼及周围韧带结构发育不够完善有关。见于成年人则是由于髂股韧带增厚呈条索状，髋关节过伸、外旋时与股骨头摩擦而发生弹响。2．大转子异常改变 有时大转子肥大成骨突或有软骨瘤，阔筋膜张肌后部在其上滑动而产生弹响；或是由于髂胫束后缘或臀大肌腱的前缘增厚，在髋关节屈曲、内收或内旋时，上述组织滑过大粗隆的突起而发生弹响。反复发作后，可因增厚组织的刺激而发生大粗隆部位的滑囊炎，产生疼痛。3．外邪侵袭 风寒湿邪侵袭，引起髋部筋肉气血凝滞，血不濡筋，致筋肉挛缩；肌筋肥厚、粘连，屈伸不利，活动时发出弹响声。【诊断】（一）临床表现&弹响髋除髋关节活动时发出弹响音、患者因出现响声而感不安外，一般多无症状。部分患者可有轻度疼痛。弹响常发生于髋关屈曲、内收或旋内活动时。弹响发生同时常可用手触知或甚至可看到一条粗而紧的纤维带在大粗隆部前后滑动。个别患者可能由于发生滑囊炎而在大粗隆部位有压痛。（二）X线检查X线摄片可排除先天性髋关节脱位、髋臼发育不良、关节滑膜软骨瘤或关节内游离体等。【鉴别诊断】1．先天性髋关节脱位 行走前患儿在关节脱出及复位时可有弹响。行走后患儿出现跛行步态。检查时均可见髋、臀部的畸形。X线片可显示髋关节脱位及髋臼的发育不良。2．髋关节骨性炎及关节内游离体 多见于中老年人。骨性关节炎患者髋关节活动时疼痛明显，功能活动受限。当出现关节内游离体时，髋关节活动时弹响，同时伴有交锁象。X线摄片可见髋关节增生改变，发生游离体时，可显示关节内有小的钙化阴影。【辨证论治】仅有弹响的患者一般无需特殊治疗。当患者出现疼痛、活动受限或其他不适时可进一步治疗。（一）手法治疗先点按环跳、殷门、阴市等穴，再于臀部施以〓法、捋顺法，对股骨大转子部位增厚部分用分筋手法、捻法。（二）药物治疗1．内服药 可内服舒筋丸。2．外用药 外用海桐皮汤熏洗，以舒筋活血。（三）其他疗法1．局部封闭法 用泼尼松龙12.5～25mg加1%普鲁卡因4～6ml封闭治疗。每7天1次，3次为1个疗程。2．手术疗法 对筋膜束带明显增厚、有疼痛症状而影响活动者，经保守治疗无效，可行手术治疗，切断引起弹响的髂胫束或已形成的纤维带。&第五节 股骨大转子滑膜囊炎 &&&&股骨大转子滑囊为人体的恒定滑囊，位于臀大肌肌腱与股骨大转子的后外侧骨面之间，主要作用为减轻肌腱与骨的摩擦。股骨大转子滑囊通常有2个。浅者在皮下，称转子皮下囊；深者在臀大肌腱膜下，称臀大肌转子囊。因其所处部位，该滑囊长期、反复承受力量较大的摩擦及压迫，如过度活动或不注意保护，很容易产生滑膜增厚等炎症改变。【病因病机】股骨大转子滑囊炎多由于臀大肌与股骨大转子长期反复的互相摩擦而发生，为慢性无菌性炎症。病理变化是滑膜水肿、充血、增厚，滑液增多，囊壁纤维化等。1．外伤因素 常在慢性损伤的基础上因运动中一次性受伤而损伤此滑膜囊致明显滑囊炎症状。因滑膜小血管破裂常致滑液呈血性。2．外邪侵袭 风湿类风湿病患者或受风寒湿冷之邪者，易合并上述症状。【诊断】（一）临床表现急性滑囊炎多于伤后迅速肿胀，髋关节外侧出现疼痛，患者不能患侧卧位，行走呈跛行。查体可见大转子部肿胀，肿胀明显时可致转子后凹陷消失。局部可触及直径3～4cm的扁平肿块，可有波动感。急性滑膜炎经适当治疗一般肿胀、疼痛多可迅速消失，如反复受损、摩擦，可转为慢性滑膜炎。滑膜肥厚、肿胀，囊内可触到游离或条索状物。为减轻疼痛，患者多使患髋处于屈曲、外展、外旋位，但髋关节伸屈活动多不受限。如果合并感染，可使疼痛加剧，局部发红、肿、热、体温升高(图5-4)。（二）实验室检查多数患者白细胞数正常，若合并感染，也可升高。局部穿刺多可见清晰滑液，急性患者有时有血性滑液。如已感染，抽吸液可浑浊，白细胞数增多。（三）X线检查X线片上可见大粗隆有钙化的表现。（四）鉴别诊断单纯股骨大转子滑囊炎应与结核性和化脓性滑膜炎相鉴别。也应与髋关节结核形成的寒性脓肿鉴别。抽吸液化验对鉴别诊断有一定帮助。【辨证论治】（一）手法治疗患者向健侧侧卧，医者一手固定其患肢，另一手用单侧手掌在大转子周围做来回直线或圆形的抚摩动作，用力要轻，施以捋顺手法，缓解局部肌肉紧张状态。（二）药物治疗1．内服药 可用舒筋活血汤、和营止痛汤、舒筋丸等，以活血化瘀、和营止痛。2．外用药 可用消炎止痛膏外敷，亦可用海桐皮汤煎水湿热敷。（三）其他疗法1．制动 急性期患者应卧床休息，患肢尽可能放置旋外位使臀大肌放松以减轻疼痛。避免关节被动屈曲和旋内活动刺激股骨大转子滑膜囊。2．局部封闭疗法 穿刺抽出滑囊内容物后，应用醋酸泼尼松龙12. 5～25mg加1%普鲁卡因4～6ml做滑膜囊囊内注射，然后行加压包扎。3．手术疗法 如保守治疗无效，或反复发作而滑膜壁增厚、纤维化者，宜手术切除滑膜囊。如并发化脓性感染，须行手术治疗，切开引流。
与医生电话交流
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 00:42
赵东奇大夫的信息
赵东奇大夫电话咨询
赵东奇大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询赵东奇大夫
在此简单描述病情，向赵东奇大夫提问
赵东奇的咨询范围：
颈肩腰腿痛以及相关中医内外妇儿皮科常见病、多发病。