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现任北京安贞医院心内科主任，北京同仁医院心脏中心主任。为我国房颤导管消融领域的学科带头人之一，于1998年完成中国首例房颤导管消融术，在10余年间系统建立了我国房颤导管消融的技术和方法，安全性和有效性已达到欧美领先中心水平。
　　　　抗凝治疗对于心房颤动（房颤）非常重要。前面曾经提到，CHA2DS2-VASc评分&2分的患者都推荐抗凝治疗，而华法林是目前临床应用最为广泛的口服抗凝药，也是长期抗凝治疗的基础。该药已经有60余年的历史了，通过作用于维生素K依赖性的凝血因子而发挥作用，可以使房颤患者的脑卒中风险降低64%，可以说是心血管医师和房颤患者的&好朋友&。但由于这位&朋友&的一些特性，使其有时候看起来似乎不太&友善&，甚至成了&敌人&。的确，服用华法林有一些特殊要求，但只要了解了以下这些注意事项并按医嘱服用，华法林对房颤患者还是非常有益的。　　首先，华法林最突出的特点就是服用期间需要定期抽血化验。这是因为华法林体内代谢个体差异较大，还会受到多种因素影响，所以究竟用多大剂量合适人与人之间并不相同，甚至同一患者在不同时期也不一样。华法林是抗凝药，服用时会部分抑制凝血功能，通俗讲，就是让血液与不吃药的人相比&不那么容易凝了&。剂量不足达不到效果，而过量又可能产生出血风险。所以需要通过抽血化验反映凝血功能的指标来决定药物的剂量。对于华法林，我们关注的指标是国际标准化比值（INR）（正常值是0.8~1.2），用药期间应使其轻度升高，维持在2~3的范围内（对于部分患者国内也有专家提倡1.8~2.5，但缺少证据支持）。这样既能达到抗凝效果，出血风险又不会很高，即&有效且安全&。若INR&2，即抗凝不足，药物需要加量；反之，若INR&3，出血风险升高，则需要减量。因此，用药期间定期监测INR十分重要，千万不要因为怕麻烦而忽略。此外，华法林代谢也比较慢，通常连续服药4~5天后起效，停药后5~7天作用才能消失。因此，用药初期抽血化验的次数要多一些，3~5天1次，直到INR上升并稳定在要求范围后，可以逐步延长至每4周监测1次。　　其次，华法林在体内的代谢受到多种食物、药物，甚至是身体状况的影响。可能增强华法林效果的药物主要有阿司匹林、奎尼丁（抗心律失常药）、吲哚美辛（退热镇痛药）、对乙酰氨基酚（退热镇痛药）、某些抗生素、西米替丁（抑制胃酸药）、水合氯醛（麻醉药）等；减弱华法林作用的药物包括苯妥英钠（抗癫痫药）、巴比妥类（抗癫痫药）、雌激素、利福平（抗结核药）、维生素K、螺内酯（利尿剂）等。另外，一些中药成分也会对华法林的代谢产生影响，如丹参、人参、当归、银杏等。而影响华法林作用的食物（富含维生素K可降低INR）有猪肝、胡萝卜、菜花、大蒜、生姜、绿叶蔬菜（菠菜、油菜、生菜、圆白菜）、柚子、橘子等。发热、肿瘤等疾病也可以增强华法林的效果。那是否就是说，上述药物或食物在用药期间就都不能吃了呢？并不绝对。影响华法林作用的食物成分很多，若严格限制，甚至可能造成营养失衡。只要规律膳食，每天合理搭配各种食物成分，使蔬菜、水果及肉类的比例相对稳定，一般不会引起INR的较大波动。每天规律服用的药物对华法林的影响也相对恒定，只要定期监测即可。当然，如果不是必须的药物，还是建议不要同期服用。特别要注意的情况是因突发情况而发生用药的变化，如感染发热时短期应用抗生素、关节痛短期服用镇痛药等，由于这种影响是短期的，故需要密切监测INR变化直至停用有影响的药物或INR稳定。　　再次，因为华法林具有抗凝作用，用药期间应尽量避免外伤。若出现意外磕碰，要注意有无瘀斑或血肿，有时甚至数天后才出现，若血肿或瘀斑较大或进行性增大，需要及时就诊。此外，用药期间还要注意有无新出现的出血或原有出血明显加重的情况，如牙龈出血、鼻出血、全身皮肤不明原因的出血点、黑便等，因为这可能是更严重出血的预警表现，一旦出现需要及时到医院就诊。　　最后，华法林也有禁忌证，比如手术前后（需要改为低分子肝素注射过渡）、严重肝肾功能损害、高血压未控制（血压&160/100mmHg）、出血性疾病、胃或十二指肠溃疡活动期、妊娠等。具有上述情况的患者就不要，至少是在上述情况消除之前不要服用华法林了。　　华法林就像一柄双刃剑，一方面为我们带来预防脑卒中的获益，另一方面又增加潜在出血风险。但只要用药合理，天平就是倾向于获益方面的，华法林就会成为我们的&朋友&。
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客服邮箱：心房颤动发生时，心脏的血流速度会减慢。而在左心房里有个结构叫做左心耳，在那里，减慢的血流容易形成血栓，而血栓一旦脱落就可能会导致中风或者外周动脉栓塞。对于房颤患者而言，中风或外周动脉栓塞是非常危险的并发症。因此，为了减少这些并发症，房颤患者需要服用抗凝药。
随着新型口服抗凝药的诞生，针对抗凝人群的观点也发生了变化。目前，欧洲的指南认为，90%左右的房颤患者需要抗凝，只有5-10%的患者不需要抗凝。
心房颤动为何会导致脑中风
大脑和心脏之间有何联系？房颤为什么会导致脑中风？如何预防脑中风发生？下面的故事告诉你答案！！（脑卒中，俗称脑中风，下图中所指的缺血性脑卒中是脑卒中的一种类型）
大脑是我们做所有事情的指挥中心。为了达到最佳的工作状态，大脑需要从血液中获取氧气和营养。这一切的发生都离不开心脏。
心脏的工作就是通过遍布全身的血管系统将血液泵至全身以供机体所需。心脏由四个腔室所构成，这些腔室通过协同工作，将完成氧合的血液泵至全身。人体得以正常生存并保持正常生理功能。
正常情况下，心脏跳动具有稳定的节律，由此将血液规律地泵至全身。但是，有些人的心脏跳动会失去正常的节律性。
房颤是一种导致心脏节律紊乱的病症，会使心脏搏动变得不规则。房颤的症状包括心悸、疲乏、气促、头晕、晕厥和胸痛等。但也有些人并无任何症状，一旦出现这些症状，请务必注意及时就医。
罹患房颤意味着心脏的泵血功能下降，血液滞留在心脏腔室中，从而形成血凝块。
如果血凝块游走进入血液循环，就有可能减少甚至完全阻止含氧的血液进入大脑，因此导致脑细胞的死亡。一旦发生脑细胞死亡，所造成的损害是无法修复的，这也被称为缺血性卒中。
缺血性卒中会对患者生活的方方面面造成破坏性影响，并可能造成严重残疾，甚至危及生命。
抗凝治疗能够预防血凝块形成，通常是房颤患者长期治疗中的重要治疗项目。
房颤发生风险随着年龄的增加而增高，如果您被诊断患有房颤，必须要遵从医生的建议，使用医生处方的药物来防止卒中的发生。
抗凝治疗才能预防脑中风
抗凝药使脑中风发生率减少2/3
房颤最主要危害是血栓形成和栓塞。为了降低房颤栓塞发生率需服用抗凝药物，这是房颤治疗非常重要的部分……
90%房颤患者需要抗凝
目前，欧洲的指南认为，90%左右的房颤患者需要抗凝，只有5-10%的患者不需要抗凝……
抗凝治疗是终身治疗
抗凝是终身治疗。并且随着年龄的增长，房颤患者发生血栓栓塞的可能性就会越大，就越需要抗凝治疗……
抗凝出血发生率远低于房颤栓塞率
抗凝药所引起的脑出血的发生率是0.3%-0.5%，房颤发生血栓栓塞的风险却是3%-5%。相比而言，抗凝药的出血风险要远远低于房颤血栓栓塞的风险……
预防中风 房颤患者如何选药
新型口服抗凝药（如达比加群酯）
降低中风发生率
不低于甚至优于华法林
目前的主流药物
全世界的趋势
已不用于房颤脑卒中预防
受多种药物影响
不易受药物影响
受多种食物影响
不易受食物影响
定期抽血监测INR值
无需定期监测
存在出血风险，整体利大于弊
低于华法林的出血风险
专家谈房颤的抗凝治疗
华法林已经应用了60年了，效果肯定。但是，应用华法林，患者需要每一个月或两个月抽血化验，频繁监测华法林的效果。因此，患者应用华法林会比较麻烦。但是，新型口服抗凝药应用起来就要简单很多，不需要频繁监测。
研究表明，新型口服抗凝药预防中风的效果要比华法林好。另外，抗凝药所引起的脑出血，尤其在致命性脑出血方面，新型口服抗凝药的发生的概率要比华法林少要低将近一倍。总体来说，无论是预防卒中还是药物的安全性，新型口服抗凝药都要优于华法林。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　————马长生教授
房颤治疗好评医生
冠心病介入治疗，心律失常导管消融，瓣膜病球囊扩张
复杂疑难心律失常的诊疗,包括房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速和心室颤动
冠心病介入治疗,复杂心律失常的诊断与治疗，各种心律失常及房颤的射频消融治疗
心房颤动和复杂心律失常的导管消融治疗；顽固性（难治性）高血压的经导管消融
各种快速型心律失常（包括但不限于：室上速、房速、房扑、房颤、室速和室早）导管消融治疗
心房颤动及其它复杂心动过速的导管消融治疗，临床研究重点是房颤，尤其是慢性房颤的优化治疗策略
心房颤动、室性心动过速与各种室上性心动过速的导管消融与缓慢性心律失常的起搏治疗
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心衰合并房颤患者CRT治疗.ppt46页
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植入CRT植入后保证双心室同步起搏 措施包括：
1.消融房室结以造成三度AVB
2. 消融肺静脉等电位以根治房颤
3. 应用大剂量的β 受体阻滞剂或地高辛，使自身房
室传导延缓
4.开启脉冲发生器中保证双心室起搏功能的程序
房室结消融 确保CRT的起搏夺获。 房室结消融 没有心室融合波或假性融合波，保证双心室有效起搏。
PAVE study（2005年）：
房室结消融在房颤心衰CRT中改善6分钟步行距离
生活质量和LVEF。 新近研究（2008年 Ferreira 和 2008年 Gasparini ）：
CRT术后房颤房室结消融 房室结消融在房颤心衰CRT中改善预后 入选标准 因慢性房颤（持续未间断至少1个月）进行完全性房室结 消融的患者，造成完全性传导阻滞
a biventricular pacing system
or a right ventricular pacing system
81 . 药物治疗稳定,6分钟步行距离 450 m
已植入或考虑植入ICD者, 禁忌急症开胸手术. 人工瓣膜置换术后.
排除标准 The study endpoints
were change in the 6-minute hallway walk test, quality of life, and left ventricular ejection fraction. . Patient characteristics were similar
64% age: 69 ± 10 years, ejection fraction: 0.46 ± 0.16; 83%, NYHA Class II or III . At 6 months postablation
步行距离显著改善 m BIV vs RV  射血分数：BiV 组较RV组改善EF值更加显著 死亡率 在3年的研究期间，17.9% RV 起搏患者versus 8.9% 双室起搏患者死亡.
baseline .
0.46 ± 0.13
0.41 ± 0.13
vs 结论 2008年 Ferreira 研究 131例心衰患者CRT分三组治疗 窦律 78例 房颤并房室结消融 26例 房颤无房室结消融 27例 结果： 三组心功能分级均明显改善
Ferreira AM.et al.,Benefit of cardiac resynchronization therapy in atrialfibrillation patients vs. patients in sinus rhythm: the roleof atrioventricular junction ablation.
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答: 功效不一样的，最好分开吧
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