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浅谈小儿留置针正压封管后仍然堵塞的原因分析及对策
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】 目的 探讨急诊静脉输液留置针经正压封管后仍然出现堵塞的常见护理问题,并采取相应措施。方法 通过回顾性分析,对28例小儿静脉留置针堵塞的发生部位、留置针的选择、固定及封管技巧、处理方法及结果进行分析、总结。结果 小儿静脉留置针的堵塞与留置针的固定及封管技巧有着直接的关系。结论 为了减少静脉留置针堵塞的发生,减轻患者多次穿刺的痛苦,留置针的堵塞可以通过各种方法纠正。 中国论文网 /6/view-2530457.htm　　【关键词】 门急诊;静脉留置针;堵塞;对策 　　 　　Briefly discuss the causes and managements of obstruction after infants accepting intravenous catheter positive pressure sealing 　　 　　ZHANG Xiao-dong,HUANG Wen-ting.The 5th Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Zhuhai 519000,China 　　 　　【Abstract】 Objective To explore the causes and managements of obstruction after infants accepting intravenous catheter positive pressure sealing in outpatient and emergency department.Methods Retrospective analysis the obstruction after accepting intravenous catheter positive pressure sealing of 28 infants.The obstruction position, type selection of the intravenous catheter, fixed and sealing techniques, treatment methods and results were dicussed.Results The fixing and sealing techniques of intravenous catheter have directly related to the obstruction after infants accepting intravenous catheter.Conclusion In order to decrease the obstruction and suffering for multiple puncture , catheter obstructionage can be corrected by various methods. 　　【Key words】O I O Managements 　　 　　作者单位:519000珠海,中山大学附属第五医院急诊科 　　 　　静脉留置针因可以减少患者反复穿刺的痛苦,提高护士工作效率,为抢救提供了更加方便快捷的优点而逐渐取代了传统的钢制头皮针,但在应用留置针过程中,留置针堵塞现象却时有发生,应引起我们足够的重视。目前临床上常用的静脉留置针有很多种,如:套管针、普通的静脉留置针、安全型静脉留置针等,均因为其不同的特性在临床上发挥着重要的作用。但无论任何种类的留置针均需要相同的穿刺、固定、封管等技术。故本文着重于2009年1月至8月期间我院门急诊静脉留置针输液患者共计520人,其中28例出现留置针堵塞现象,进行重新穿刺后,采取不同的护理对策后,除2例因患儿顽皮,在第一次输液完毕后尚未封管时,就自行拔出针头(最后家长放弃治疗)外,其余26例均获得成功,成功率达92.8%。今就28例留置针堵塞的常见护理问题进行探讨如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组共计520例急诊输液患儿给予应用静脉留置针,其中28例出现针头堵塞现象,男15例,女13例,年龄3个月～5岁,平均2.65岁;均为急诊上呼吸道感染的儿科患儿。 　　1.2 28例留置针的材料与方法 材料:采用选用上海碧迪医疗器械有限公司生产的BD-24GY型静脉留置针(四肢用);及苏州碧迪医疗医疗器械有限公司生产的BD Insyte-W-24GY双翼型留置套管针(头皮用);敷贴采用广州市信工贸有限公司生产的6 cm×7cm一次性透明防水敷料胶贴。 　　方法:穿刺部位及留置针种类的选择:3～5岁小儿可选择手背,与成人不同的是,成人常选择双上肢前臂或手背的贵要静脉、头静脉,而小儿双上肢较短,皮下脂肪较厚、松软,贵要静脉及头静脉的暴露相对较短不易寻找,尤其是冬天,穿脱棉衣时均有碍于留置针的保护,故临床多选择贵要静脉末端的手背静脉网,留置针易选择普通型留置针(24#);小于2岁的患儿宜选用耳后静脉、颞浅静脉、正中静脉,如果血管条件较好也可选择头部其他浅静脉,留置针易选择双翼型套管针(24#),此套管针针柄较短,无Y形管端,好固定,小儿不宜用手从头上将针抓掉,虽在封管时不如普通留置针效果好,但因头部乃全身最高处,不易因重力作用造成回血,故封管效果影响不大。 　　1.3 28例留置针堵塞的部位 左手背静脉网8例,头部颞浅静脉14例,头部正中静脉5例,头部耳后静脉1例。 　　1.4 28例留置针穿刺不同部位的堵塞情况比较(表1)。 　　表1 　　 　　留置针穿刺不同部位的堵塞情况比较表(n=520) 　　 　　部位留置针总例数留置针堵塞例数堵塞率(%) 　　左手背静脉网82140.17 　　头部颞浅静脉33080.02 　　头部正中静脉8550.05 　　头部耳后静脉2310.04 　　1.5 28例留置针堵塞的处理方法与结果(表2、表3)。 　　 　　表2 　　 　　留置针堵塞的固定处理方法与结果 　　 　　堵塞部位堵塞例数留置针的种类固定的处理方法结果 　　左手背静脉网1424#普通型静脉留置针用小手板固定,加戴网套式小手套(自制)12例成功2例失败 　　头部颞浅静脉824#双翼型套管针贴胶布时保持针头与针柄水平,防止针头打折、脱出,最后用网帽式头套(自制改装)加以固定成功 　　头部正中静脉5同上同上成功 　　头部耳后静脉1同上同上成功 　　表3 　　 　　留置针堵塞的封管方法与结果 　　 　　堵塞部位堵塞例数留置针种类封管的处理方法结果 　　左手背静脉网1224#普通型静脉留置针边推注边拔针,速度宜慢,正压封管,在Y型管端将留置针管按进安全夹内成功 　　头部颞浅静脉824#双翼型套管针边推注边拔针,速度慢,正压封管(无安全夹)故不必夹管成功 　　头部正中静脉5同上同上成功 　　头部耳后静脉1同上同上成功 　　 　　2 静脉留置针的堵塞原因分析与护理对策 　　2.1 静脉留置针的堵塞与静脉选择的部位有关 从表1可见,静脉留置针不同穿刺部位的堵塞率明显不同,手背静脉网堵塞率达0.17%,我们认为,原因是高估了小儿的认知性,小儿的小手面积较小,在手背静脉网穿刺留置针后,针尖仍有可能停留在手腕关节处,患儿生性活泼好动,顽皮不听话,随着手腕的活动、玩耍,致使留置针脱出或打折,针对这一现象,我科室采取增加小手板固定并加戴自制小手套,加强固定的方法,具体操作如下:用一个小手板固定其手腕内侧,手板不宜过长,前臂端以能够跨越手腕关节3 cm左右即可,手掌端到达手指关节末端,手指刚好可以弯曲握拳样握住手板为好,这样既可以限制其手腕活动,又不会让小儿手指因感觉受约束而难受,然后在手板的上下两端沿手臂及手指关节末端各缠一圈胶布加以固定。最后用弹力网套制作成小手套[1],用剪刀将网套两端剪齐,旁侧边再剪开一个小口(拇指可由此伸出),方便观察手部皮肤及血运情况,另外,手套还可以时刻提醒患儿:“打针的手可不能乱动哦!”,实践证明,效果很好。
　　2.2 静脉留置针的堵塞与固定的方法有关 从表2可见,两种留置针在以往的固定方法上存在着显著地缺陷,经过技术处理后,效果均有所改善,方法1:(普通型静脉留置针24#)前面刚刚讲过,不再重复。方法2:(双翼型静脉套管针24#)常用于头部静脉留置,此时应多加注意的是,小儿的头部是圆形,头皮用的是套管针,套管针针柄较短,穿刺成功后,针柄往往是悬空状,在固定针柄时且勿用力将针柄下压,防止因下压使针柄与针头衔接处产生角度而形成弯折导致管道不通,同时也容易使留置针脱出[2]。解决针柄悬空的方法是,可用棉花垫在针柄的底部使针柄与针头保持水平,然后再用胶布交叉反折固定即可。最后再用网帽加以固定,固定时只需剪掉帽子的顶端,露出患儿的头顶,方便佩戴网帽即可,临床实践证明效果较好。 　　2.3 静脉留置针的堵塞与封管的方法与技巧有关 从表3可以看出,经过再次穿刺后,两种留置针的封管方法及技巧对留置针的保留质量起着重要的作用。临床实践发现,很多护士都知道正压封管的解释,叙述具体方法时也都能说出:封管时边推注边退针头的理论,但是实践后否真的达到了正压封管效果却并没留意。 　　通常情况下,双翼型留置针在封管时用吸有4 ml肝素钠稀释液注射器针头全部或一半插入套管内,当封管液剩余2 ml时边推注边退针头,保持管内正压,推针时速度不宜过快,防止压力过大导致针头脱出或惯性回流,反使血液聚集在针头,形成血栓,堵塞针头;但对出血倾向者应禁用肝素稀释液,而应用生理盐水封管[3]。另外需要注意的是,切不可将封管液完全推注完再拔出针头,因为此时空注射器内会形成一股负压,将血液回抽,堵塞针管。 　　普通型留置针在经过上述正压推注封管后,不要急于拔出封管针头,还应在Y型管一侧用手指将延长管压入安全夹内,切不可在穿刺侧将管压入安全夹内,因为错误的挤压方向,会使穿刺端的血液回抽入针尖处,导致凝血堵塞,此时常因血量少,且被埋在皮下,肉眼无法观察到而被忽略,最后继续注入封管液直至推不动为止,使之形成二次正压后再拔针[4]。 　　最后做好家长的家庭护理健康宣教工作,派发留置针注意事项的宣传资料,方便家长回家学习。 　　3 小结 　　静脉留置针的堵塞与血管部位的选择、留置针的固定及封管技巧有着直接的因果关系。临床上经常出现的情况是,当问及护士如何进行输液留置针封管操作时,几乎所有的护士都知道应该边推针水边退针,达到正压封管目的;但是否真正达到了真正正压封管的效果,却不尽理想。原因都存在于细节的不注意。因此加强临床护士技术操作基本功的实践训练在临床工作中显得尤为重要。应多培养细心观察,善于发现问题的思维及能力,多数留置针的堵塞均可以通过上述方法加以纠正。 　　参 考 文 献 　　[1] 蔡燕玲,陈伟璇,闫伟贞.改进静脉留置针固定方法的效果观察.护理实践与研究,):77-78. 　　[2] 赖茂霞,刘惠英.改进留置针留置方法的效果观察.医学信息,):101-102. 　　[3] 陈晓丹,冷应蓉.静脉输液留置针、生理盐水封管的实验研究.中外健康文摘,):66-67. 　　[4] 杨景明,王忠珍,陈仕飞.静脉留置针体外官腔正压封管效果观察.护士进修杂志,):.
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封官的注射器应该是每人一个的，因为推药需要回抽。
指导意见：
您所说的治疗方式不属于正规的无菌操作技术，建议到正规医院进行治疗。
病情分析：
建议去正规的医院治疗。
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静脉留置针封管液的选择和封管方法初探
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