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古典式摔跤运动员膝、髋关节肌群力量的运动生物力学研究
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二级男子标枪运动员肩、肘、髋关节力矩及功率的研究论文
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髋臼指数与髋关节发育不良的诊断与治疗
全网发布： 16:17
&& 许多家长在网上咨询时遇到的一些疑惑，上传的骨盆X片不同的专家有不同的解读，甚至观点完全相反，搞得家长无所适从。归纳起来，家长提出了二个很有意义的命题：（1）该如何诊断和治疗？（2）如何看待婴幼儿骨盆X片上测量的髋臼指数？这二个看似简单的命题，即使对于儿童骨科的专业医生来说其实并不简单。&& 髋臼指数是指在骨盆正位X线片上，通过双侧髋臼Y形软骨顶点画一直线并加以延长，再从Y形软骨顶点向骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一直线，此线与骨盆水平线的夹角即为髋臼指数。髋臼指数能够较为准确的反映髋臼对股骨头的覆盖程度，因此髋臼指数已被广泛用于评估髋臼的发育程度，是髋关节发育不良的诊断与疗效评估最重要的临床指标之一。这一点相信儿童骨科医生都不会有异议。&& 但为什么专家会出现不同的观点呢？这就存在如何解读家长上传的骨盆X片的问题。首先准确地测量髋臼指数要依赖于骨盆正位X片是否标准。因为我们人体的髋关节是三维立体的结构，投射在骨盆X片上则是二维平面结构。同一个孩子摄片时体位的不同，可以测出不同的髋臼指数！因此摄片时人体所处的体位和投照角度对髋臼指数的准确测量有很大影响。最终导致得出的结论不同。所以只有标准体位的骨盆X片，才有可能测出准确的髋臼指数。Tonnis描述了骨盆正位X片标准拍片体位：自然平躺，双侧下肢稍微分开，与肩同宽，双侧下肢轻度内旋约20度。&& 关于髋关节发育不良的诊断，好大夫在线的提示给出了很好的回答：“任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断”。这明确的提示大家，任何疾病的诊疗除了各种检验、检查外，还需要医生和患者面对面的“诊”和“断”。查阅了一下案头资料，美国版的《小儿骨科杂志》（J Pediatr Orthop） 2002第22卷第5期上的文章“Natural History of Hips With Borderline Acetabular Index and Acetabular Dysplasia in Infants”说的很清楚“发育性的处理在过去20年中已经被很好地描述了。然而，对临床上髋关节稳定，但骨盆平片上髋臼指数增大的婴儿的处理仍然是有争议的”。作者提出：“对于临床稳定的髋关节，很多人用外展支架治疗轻度-中度髋关节发育不良，但是没有证据表明这样做是有效果的”。因此“系统使用外展支架是不合理的。这些病例自然演变成正常髋关节是可能的，因此，一些作者推荐不处理和简单的临床和放射的随访”。作者得出的一个重要的结论是“在临床和放射上稳定的髋关节，在形态和功能上不会向移位或恶化的方向发展”。实际应用中，选择出需要治疗的髋关节是非常重要的。我们的观点是没有不稳定或移位，仅仅是髋臼指数增大或孤立的的髋关节，是不需要处理的。对于这些病例，临床和放射方面的随访是必要的。对于不稳定髋关节、X光片上有移位和脱位的病例，是外展支架治疗的适应征”。髋关节是否稳定是不可能从X片上可以解读的，这需要临床。Barlow氏征是检查髋关节稳定与否的一个重要体征。如果标准骨盆X片上测量髋臼指数（髋臼角）明显增大，加上临床检查Barlow氏征（+），需要外展支架等治疗；如果髋臼指数增大，股骨头有移位或脱位，也需要积极地治疗；仅单纯髋臼指数增大，而髋关节稳定，不需要积极治疗，绝大多数可以逐渐恢复正常。&&& 如何看待婴幼儿骨盆X片上测量的髋臼指数？J Pediatr Orthop1995第15卷第6期上的一篇研究文章“Erros in Measurement of Acetabular Index”值得一读。作者对4具分别为15天，2月，3月和21月大男婴尸体的骨盆，X光摄片机以60KV mAS 在0.8s，在矢状位头部方向倾斜5°，10°，15°，20°，25°，30°和尾部方向倾斜5°，10°，15°，20°，25°，30°透射一系列的X线片进行研究，测量髋臼指数，分析测量误差。作者得出的结论是：“在测量髋臼指数过程中，有很多潜在的误差来源。包括观察者误差，和患儿拍X光片时的定位差异”。“如果闭孔比例保持在0.5到2，那么由髋骨旋转导致的误差是±3°。如果骨盆的屈伸限制在±10°，那么由骨盆的屈伸引起的误差为±3°。同一观察者多次观察误差为±2°，不同观察者观察误差为±3°。这样总的误差为±5°。我们还没有找到满意的方法来限制骨盆的屈伸限制在±10°之间。在某些情况下，特别是儿童处于痛苦状态时，骨盆的屈伸可能达到20°，误差甚至能达到10°”。作者进一步指出“即使在X线片上没有任何迹象，也有可能发生非常大的误差（10°）”。作者提醒：“在测量髋臼指数时外科医生应该注意巨大误差存在的可能！”。&& 最后谈一点我个人感觉，这二篇应该是较权威性的研究性文章，其结论是：（1）婴幼儿骨盆X片测量髋臼指数存在较大的差异，不能仅凭一次骨盆X片测量的髋臼指数增大就匆忙诊断“”，应分析拍片时孩子的体位，排除因骨盆旋转、扭转等造成的误差，并关注其他评判指标，还需要结合临床。（2）使用外展支架治疗“髋臼指数增大”要慎重；如果骨盆X片上髋臼指数明显增大，并伴有股骨头外移或临床检查Barlow氏征（+），需要外展支架治疗。如果X片仅仅是髋臼指数增大，用外展支架治疗要慎重。当然4个月以下小婴儿，采用Pavlik吊带治疗的话，指针可以大大放宽。&& 对于骨盆X片髋臼指数偏大，临床检查髋关节稳定的孩子，实在无法判断是否存在，可以做髋关节MRI检查。因为髋关节X片仅显示骨性髋臼的发育情况，忽略了髋臼软骨发育情况。儿童骨骼发育绝大多数是通过软骨成骨模式，如果MRI显示髋臼软骨发育良好，髋臼外缘软骨有足够的厚度，即使骨性髋臼指数偏大，也不构成。相反，如果软骨性，即使骨性髋臼指数正常，也不能排除，需要密切观察，定期复查。
发表于： 00:19
k***(来自山东省枣庄市联通的网友)
非常专业的文章，感谢医生。
宝宝18个月走路内八，其它都没问题，到医院看，就叫我拍片，说排除一下髋关节发育的问题，我当时就在想拍片就能排除了吗？况且我们宝宝又没有跛行，没有外展困难，也没有臀纹不对称什么的，而医生什么检查也不做，所以就没拍，回来先查资料再说，看到这文章，让我学到不少，这篇文章写得非常好，非常专业，而且一看就知道是一个非常非常有爱心的医生，他很能理解生病孩子家长的心情，把专业深奥的医学理论讲得非常透彻易懂。很羡慕南京的宝宝门口就能就诊。
健***(来自浙江省金华市电信的网友)
患者的福音-好医生
宝宝5周岁半，昨天上海的医院告知宝宝髋关节发育不良，唯一的方法只能动手术，心情真的跌倒谷底。看了楼主任的文章，感觉放宽心很多，也开始了解了就医方向。有机会，一定要找楼主任给宝宝看看，这样自己才能放心！
a***(来自江苏省苏州市电信ADSL的网友)
非常专业的文章，感谢医生。
突然发现自己近5周岁的孩子髋关节不好，心情非常承重，到处搜索资料，看到这篇文章不得不说写得非常好，非常专业，而且一看就知道是一个非常非常有爱心的医生，他很能理解生病孩子家长的心情，把专业深奥的医学理论讲得非常透彻易懂。
风***(来自上海市徐汇区电信的网友)
楼主任这样的好大夫现在真是少。感谢 感谢 感谢 感谢。
小***(来自河北省承德市联通的网友)
我只想说南京的宝宝有这么负责的好大夫真幸福
游客(来自中国长城宽带的网友)
作为医生，对医术的钻研和认真负责的态度很重要，看了楼大夫的文章，我认为楼大夫称得上一个好大夫！对患者来说一个好大夫太重要了！
8***(来自四川省成都市电信ADSL的网友)
专业！值得患者信赖！
能用心写出这篇文章，足见楼主任是个热爱自己专业，值得患者信赖的好大夫。
幸***(来自广东省深圳市电信ADSL的网友)
专业！专注！专心！
同意来自湖南衡阳市电信的网友“游客”的评论。
黄***(来自四川省成都市电信的网友)
楼主任医术精湛！医德高尚！
这篇文章讲的实在是太对了！完全解释了我今天遇到的几个疑问！我之前带孩子去过楼主任的门诊，楼主任不像其他医生一样 上来就拍片回来就推荐去对面买支架，而是先用手摸一遍，用这种最古老的方法先预诊一遍。然后再加以仪器判断。楼主任真的是一个医术精湛 医德高尚的好医生！！
游客(来自湖南省衡阳市电信的网友)
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两周前，您给我
杭州患者，手术
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宝宝6个月查出
走路两脚内钩
女宝宝 15个
第四、五脚趾粘
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我国优秀男子标枪运动员投掷技术的三维运动学研究
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