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肘关节副韧带复合体
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3秒自动关闭窗口恐怖三联征的治疗--《2012年浙江省骨科学术年会论文集》2012年
恐怖三联征的治疗
【摘要】：目的恐怖三联征是临床较少见的肘关节骨折脱位,由于对该损伤的认识不足和处理难度大,肘关节不稳导致关节功能障碍的情况较为常见,治疗具有挑战性。近年来由于在肘关节生物力学、损伤病理和内固定材料的进展,对恐怖三联征的治疗已有标准的处理程序;固定冠状突、桡骨头、缝合外侧副韧带、内侧副韧带、若肘关节仍不稳定则外固定支架固定。但在实际应用中存在问题:如:首先固定冠状突时未复位的桡骨头骨块会影响肘关节的复位,而且在冠状突固定后再寻找桡骨头骨块会影响已固定的冠状突稳定。我们将手术顺序加以改良并在患者经济条件允许时常规使用外固定支架。方法 2008年2月至2011年8月用改良方法共治疗恐怖三联征28例。处理程序为:1肘关节外侧切口暴露桡骨头和断裂的外侧副韧带,但桡骨头骨折暂不固定。2肘关节内侧切口,切开屈指肌止点前半部,冠状突骨折由前先后3MM空心钉固定,骨块太小无法螺钉固定用锚钉固定关节囊,内侧副韧带骨性撕脱用锚钉固定。3桡骨头根据骨折情况采用3MM空心钉、钢板固定或置换。4锚钉分别修复外侧副韧带和伸指肌止点,缝合环状韧带。5缝合内侧副韧带(使用外固定支架则省略)。6X线下肘关节屈曲位、伸直位正、侧位检查关节稳定性。X线下动态正、侧位观察肘关节稳定。7肘关节活动轴心克氏针确定后外固定支架固定。术后第二天开始被动肘关节活动,为放松外侧副韧带张力,屈曲时前臂旋前、伸直时旋后。三周后开始主动功能锻炼。术后开始镇痛药和塞来昔布预防骨化性肌炎,维持1个半月至两个月。每两周患者复查并指导功能锻炼方法。结果 28例肘关节平均伸屈活动范围112°±25°,前臂旋转126°±32°,2例术后行关节松解。结论肘关节恐怖三联征治疗仍具有挑战性,将标准的治疗程序进行改良能利于肘关节和骨折复位。术中关节稳定性动态观察能在术中判断关节稳定性,避免术后因关节稳定性问题导致的关节功能障碍。外固定支架能维持关节的同心活动和关节稳定。术后镇痛药和药能帮助患者早期功能锻炼和防止异位骨化。
【作者单位】：
【分类号】：R687【正文快照】：
恐怖三联征的治疗$浙江大学医学院附属第二医院!310009@李杭
$浙江大学医学院附属第二医院!310009@谭延斌
$浙江大学医学院附属第二医院!310009@郑强
$浙江大学医学院附属第二医院!310009@冯刚
$浙江大学医学院附属第二医院!310009@李建兵
$浙江大学医学院附属第二
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肘关节脱位
　　肘关节脱位是最常见的关节脱位，多发生于青壮年，儿童与老年人少见。根据桡尺上关节与肱骨远端所处的位置，可分为后脱位、前脱位、侧方脱位、分离脱位及骨折脱位等，其中后脱位最为常见，分离脱位极少见。
　　肘关节脱位的诊断要点
　　伤后肘关节肿胀、疼痛，屈伸活动功能障碍。
　　有弹性固定，肘后三点关系发生改变。
　　肘关节后脱位者，肘窝前饱满，肘后部空虚，呈靴形肘畸形，弹性固定于45。左右的半屈位。
　　肘关节前脱位者，肘关节过伸，肘前隆起，可触及脱出的尺桡骨上端，肘后可触及肱骨下端，前臂掌侧较健侧略长。
　　肘关节侧方脱位者，可呈肘内翻或肘外翻畸形。
　　肘关节分离脱位者，肘关节的左右径或前后径明显增宽。
　　肘关节正侧位照片，可明确脱位的类型及了解有无并发骨折。
　　肘关节脱位的辨证分析
　　肘关节脱位多因传达暴力或杠杆作用等间接暴力所致。肘关节伸直、前臂旋后位跌倒时，手掌着地，尺骨鹰嘴尖端撞击肱骨下端鹰嘴窝产生杠杆作用，使肘关节囊前壁被撕裂，肱骨下端向前移位，尺骨鹰嘴突则向后移，造成肘关节后脱位。由于暴力作用不同，尺骨鹰嘴还可向内侧或外侧移位，形成肘关节侧方脱位。若肘关节屈曲位跌倒，肘尖着地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推移至肱骨的前方，而造成肘关节前脱位，多并发鹰嘴突骨折。若跌倒时前臂过度旋前，脱位的肱骨滑车纵形劈开上桡尺关节，造成环状韧带和骨间膜断裂，桡骨头移位到肱骨下端的前方，尺骨鹰嘴移位于肱骨下端的后方，形成前后型分离脱位。若暴力使前臂旋后时，暴力将环状韧带撕裂，使尺桡骨上端分别移位于肘关节内外侧，而肱骨下端正处于其间，形成内外型分离脱位。
　　肘关节脱位时，肱三头肌腱和肱前肌腱被撕脱、剥离，骨膜、韧带、关节囊均被撕裂。由于筋肉损伤，脉络破裂，瘀血留滞，故肘窝部形成血肿。若处理不当，该血肿易发生骨化，日后可致关节屈伸不利，筋肉挛缩。
　　肘关节脱位的整复方法
　　新鲜肘关节后脱位 应尽早给予手法整复，可采用拔伸屈肘法：患者端坐，助手立于患者身后，以双手握其上臂。术者站在伤侧前面，以双手握住患肢腕上，置前臂于旋后位，与助手相对拔伸，然后术者以一手继续保持牵引，另一手的拇指抵住肱骨下端的前侧向后推按，其余四指抵住尺骨鹰嘴向前端提，并顺势屈肘，若听到入臼声，则脱位已整复。
　　新鲜肘关节前脱位患者端坐或平卧，一助手固定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺势牵引前臂。术者用两手拇指由肘前顶住脱出的尺桡骨上端向下后推人，余指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提，若听到人臼声，则脱位已整复。
　　肘关节侧方脱位患者端坐，两助手分别握住患肢上臂和腕部。术者双手握住肘部，若向外侧脱位，则两手拇指置于桡骨头部位向内推按，同时其余手指置于肱骨内髁向外扳拉，如有弹跳感，则脱位已整复。若为内侧脱位，则手法相反。
　　肘关节分离脱位前后型脱位者，两助手分别握住患肢远、近端，顺势拔伸牵引，然后逐渐将前臂旋后。术者先用拇指按压桡骨头使其复位，然后再用拔伸屈肘法整复肱尺关节。内外型脱位者，在两助手拔伸牵引下，术者用两手掌同时对挤尺桡骨上端，内外侧移位矫正后，肘关节逐渐屈曲即可复位。
　　肘关节骨折脱位 先整复脱位，再整复骨折。整复脱位时，应避免骨折块夹在关节腔内。
　　陈旧性肘关节脱位应先作尺骨鹰嘴牵引1周，然后可在臂丛麻醉下进行手法整复。首先充分进行舒筋手法，达到筋松骨活的要求后，再由两助手相对拔伸，术者在肘部用手法矫正侧方移位，随后再整复后脱位或前脱位。复位手法应轻柔，复位不成功时，不必强求，可考虑假性复位或手术治疗。
　　肘关节脱位的固定方法
　　复位后用绷带作肘关节“8”字固定或直角托板屈肘90°位固定，并用三角巾悬吊患肢于胸前。固定时间2-3周。骨折脱位者，骨折的处理原则上应服从于脱位，固定时间不宜过长。关节积血较多者，可行穿刺抽吸、加压包扎。
　　肘关节脱位的药物治疗
　　【治法】 活血祛瘀，消肿止痛。
　　【方药】
　　1．主方活血止痛汤(赵竹泉《伤科大成》)
　　处方：当归12克，川芎6克，乳香6克，苏木6克，红花5克，没药6克，土鳖虫9克，三七3克，赤芍9克，陈皮3克，落得打6克，紫荆藤9克。水煎服，每日1剂。
　　2．外用方双柏散(上海中医学院《中医伤科学讲义》)
　　处方：大黄2份，侧柏叶2份，黄柏1份，薄荷l份，泽兰1份。共研细末，用凡士林调煮成膏，外敷患处。
　　【治法】 和营续损，舒筋活络。
　　【方药】
　　主方舒筋活血汤(钱秀昌《伤科补要》)
　　处方：羌活6克，防风9克，荆芥6克，独活9克，当归12克，续断12克，青皮5克，牛膝9克，五加皮9克，杜仲9克，红花6克，枳壳6克。水煎服，每日1剂。
　　【治法】 补养气血，温通经络。
　　【方药】
　　1．主方舒筋汤(广东中医学院《外伤科学》)加减
　　处方：当归10克，白芍10克，姜黄6克，宽筋藤15克，松节6克，海桐皮12克，羌活10克，防风10克，续断10克，甘草6克，黄芪15克。水煎服，每日l剂。
　　2．外用方舒筋活血洗方(上海中医学院《中医伤科学讲义》)
　　处方：伸筋草9克，海桐皮9克，秦艽9克，独活9克，当归9克，钩藤9克，红花6克，乳香6克，没药6克。解除外固定后，煎水熏洗患肢。
　　合并损伤性骨化者，可加醋(后下)煎水，熏洗患处。
　　肘关节脱位的练功活动
　　脱位整复后，应鼓励患者早期进行练功活动，固定期间可作肩、腕及掌指关节活动，解除固定后逐渐开始肘关节主动活动，活动时以屈肘为主。但必须禁止肘关节的粗暴被动活动，以免发生损伤性骨化。
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点击数：763
点击数：658
点击数：618
点击数：616
点击数：611肘关节韧带断裂怎么办
基本信息：男&&33岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我在摔倒时手撑地造成肘关节脱位（半小时内复位）。现在已经过去6周了，由于活动较早,现在屈伸正常，但关节过于松弛。
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建议：你好建议你最好是每天坚持用热毛巾做局部的按摩和热敷.每天两次,每次坚持至少15分钟.坚持热敷两个星期就能有个不错的效果的.平时应该避免剧烈的活动,注意休息,应该加强保暖,避免着凉和受潮
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建议：为了促进关节功能的恢复，应注意动静结合，在没有疼痛感觉的前提下进行早期活动。基本痊愈后，应加强关节周围肌肉的力量练习，提高关节的相对稳定性。饮食可选择高蛋白食物（牛肉，鱼肉，鸡肉，豆类（植物蛋白），并注意蔬菜维生素的补充（西红柿，胡萝卜等）主要是由于蛋白质消化释放出氨基酸与钙形成可溶性钙盐,使骨有机质生成。
有关的更多问题，
疾病百科（别名：曲瞅骱出）（别名：曲瞅骱出）　　肘关节脱位全身四大关节脱位总数的一半。构成肘关节的肱骨下端呈内外宽厚，前后薄扁。侧方有坚强的韧带保护，关节囊前后部相当薄弱。肘关节的运动，...　　肘关节脱位全身四大关节脱位总数的一半。构成肘关节的肱骨下端呈内外宽厚，前后薄扁。侧方有坚强的韧带保护，关节囊前后部相当薄弱。肘关节的运动，主要为屈伸。尺骨冠状突较鹰嘴突小。因此对抗尺骨向后移动的能力要比对抗向前移动的能力差。所以肱关节后脱位远比其它方向的脱位较为常见。新鲜脱位经早期正确诊断及适当处理后，不会遗有明显的功能障碍。如早期未能得到及时正确的处理，则可能导致晚期严重的功能障碍。此时无论何种精心治疗，都难以恢复正常功能，而仅仅是得到不同程度的功能改善而已。多发生于青少年，成人和儿童也时有发生。由于肘关节脱位类型较复杂，常合并肘部其他结构损伤，在诊断和治疗时应加以注意，防止误诊。就诊科室：骨科典型症状： 多发人群：所有人群检查方法： 发病部位：关节 上肢骨常用药品： 疾病自测：
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肘部功能解剖学06
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