单侧肾上腺结节增生性原发性醛固酮增多症的临床特点和随访结果分析--《中华医学杂志》2006年46期
单侧肾上腺结节增生性原发性醛固酮增多症的临床特点和随访结果分析
【摘要】：目的比较不同类型原发性醛固酮增多症的病例资料,探讨单侧肾上腺结节性增生的原发性醛固酮患者的临床特点,术前诊断方法和手术疗效。方法收集明确诊断为原发性醛固酮增多症的患者145例,分为醛固酮瘤组、单侧肾上腺结节性增生组和双侧增生组,分析各组术前的临床资料、生化与激素水平、高血压靶器官损害情况,比较各组术后血压、血钾和血醛固酮水平,所有患者术前均行肾上腺CT检查,其中62例患者行肾上腺插管采血检查。结果145例患者中,单侧结节增生14例,醛固酮瘤76例,双侧增生55例,单侧结节增生的发生率为9·7%(14/145);性别构成、发病年龄、高血压时间、血压以及高血压靶器官的损害程度与其他两组相似;血钾、
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R586【正文快照】：
原发性醛固酮增多症(原醛)的病因中,主要为醛固酮瘤(APA)和双侧肾上腺特发性增生(BAH),各约占原醛的30%~50%和50%~70%[1],单侧肾上腺结节性增生(UNAH)较为少见,Ganguly等[2]于1980年首次报道UNAH,此后陆续有个案或小样本报道[3-7]。这类病例手术效果良好,病理结果为肾上腺结
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肾上腺增生醛固酮增多引起的高血压，能否用足疗机足疗_高...
状态：就诊前
&副主任医师
体重身高？有无高血压家族史？先排除继发性高血压。反射治疗是降压的一种辅助方法。如您血压是高血压3级，主要用降压药治疗。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
崔大夫你好，
多谢你的回复。
我身高1米73，体重78公斤。我外公、外婆有高血压。我现在每天吃两粒硝苯地平缓释片（伲福达），早上和中午各一次。现在血压比较平稳，高压在135，低压在95左右。我想咨询的是，在每天坚持吃药的同时，每天用足疗机按摩脚，是否对身体产生危害。我看到报到说继发性高血压不适合做足部按摩降压。像我这种因肾上腺增生、醛固酮增多引起的高血压，长期足部按摩，是否会对身体造成不良影响。或者做足部按摩，一星期几次为宜。
另外，我在电视上看到，用手按摩身体上相应穴位也可以降压。我试了用手按摩完穴位后，却实血压低了。但过几个小时后，血压却比没按摩穴位前还要高。象我这种情况，是不是也不适合用手按摩身体相应的降压穴位呀。
&副主任医师
如果是肾上腺增生，可考虑肾上腺动脉栓塞治疗。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
崔巍大夫通知停诊:患者朋友请注意：因故将于11月7日上午（星期五）门诊停诊，由此造成的不便敬请包涵。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
崔巍大夫通知停诊:患者朋友请注意：因故将于12月1日下午（星期一）门诊停诊，由此造成的不便敬请包涵。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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崔巍大夫的信息
糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病、性腺、骨代谢、矮小，肥胖，小儿内分泌疾病
崔巍，男，医学博士，副教授，副主任医师，硕士研究生导师，内分泌科副主任。国家自然科学基金一审专家。加...
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内分泌与代谢病科因醛固酮增多引起的肾上腺增生，中医是否可以治愈
时间： 21:56:22
健康咨询描述：
因醛固酮增多引起的肾上腺增生，中医是否可以治愈。
感谢医生为我快速解答——该如何治疗和预防
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指导意见：朋友你好,根据你的提问,去当地3甲医院治疗.设备和治疗技术是最好的,积极配合医生治疗,祝早日康复,谢谢对我们的支持.
擅长: 慢性肾炎，急性肾炎，慢性肾衰竭，急性肾衰竭，肾病综
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目前此疾病一般需要手术治疗，也有内科药物治疗的，但是我个人建议您应该西医治疗控制症状后再以中医进行调理！
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肾上腺的影像学检查与原发性醛固酮增多症作者:杨清波(河南省三门峡市中心医院)&上传时间: 9:43:35
&&& 近年来由于影像学检查技术的发展以及生化检测技术的进步，人们对于肾上腺疾病的认识逐渐加深，肾上腺疾病的检出率不断提高，特别是原发性醛固酮增多症(Primary Aldosteronism ,PA)的诊断与治疗取得了令人触目的成绩。影像学检查是肾上腺疾病重要的检查手段，临床医生掌握影像学检查方法，了解各种影像学检查方法的诊断价值是PA诊断及鉴别诊断的重要一环。 1、PA的患病率 &&& 中国疾病预防控制中心于2010年的最新调查数据显示：中国成年人中高血压患病率高达33.5％，估计患病人数达3.3亿[1]，远超过2002年估计的1.6亿患病人数。PA是继发性高血压最常见的病因。以往文献报道, 轻-中度高血压患者中PA的患病率＜1％,而目前认为高血压人群中PA的患病率＞10％[2]。以此推算，我国PA患者应该很多。PA患病率随着高血压的程度加重而升高。美国JNC VI指南定义的高血压Ⅰ、II、III期中PA的患病率分别为1.99％、8.02％和13.2％；难治性高血压中PA的患病率高达20％[3]。 2、PA临床亚型 &&& 不同作者报道的各种亚型在PA中所占比率不同[4,5,6]。醛固酮腺瘤（APA）和双侧肾上腺增生（BAH）是最常见的临床亚型，其中BAH占2/3，APA占1/3。Mattsson C等[6]报道的PA临床亚型及所占比率见表1。 3、CT/MRI肾上腺正常形态 &&& 肾上腺紧邻两侧肾脏上极，右侧肾上腺呈三角形，左侧肾上腺呈半月形，一般右侧肾上腺位置稍高于左侧肾上腺。CT/MRI肾上腺的正常形态常为“人”字形或倒“V”形或倒“Y”形。每侧肾上腺的垂直长度为2～4 cm，每个肾上腺的侧肢在轴位横截面上的厚度大致相当于其毗邻的膈肌脚的厚度[7]。64排CT研究显示中国成年人正常左侧、右侧肾上腺体积和双侧肾上腺的总体积分别是4.23±0.74 cm3、4.26±0.86 cm3和8.50±1.40 cm3 [8]。 4、 PA的诊断程序 &&& PA的诊断流程分为三步：筛查试验、确诊试验和分型诊断。血浆醛固酮与血浆肾素活性比值（ARR）是高血压患者筛查PA最可靠的方法，2008年国外6家学会共同制订的《原发性醛固酮增多症患者的病例检测、诊断和治疗: 内分泌学会临床实践指南》建议，应对具有PA较高危特征的高血压患者和伴低钾血症的高血压患者测定ARR以筛查PA病例[2]。对ARR升高超过切线值的患者必须进行醛固酮抑制试验确诊[2,9]。PA的治疗取决于其特殊亚型，分型诊断非常重要。因为APA的最佳治疗方法是手术，而BAH通常采用药物治疗。临床和生化检测并不能可靠地鉴别BAH和APA,放射影像检查对两者的鉴别可以发挥重要作用。用于PA检查的影像学方法有CT、MRI、闪烁扫描术和肾上腺静脉采血(Adrenal Vein Sampling,AVS)。完成确诊试验后，应作CT或MRI及AVS，以鉴别属单侧APA、BAH或是其它原因的PA。 5、影像学检查对PA的诊断价值 5.1肾上腺CT检查 &&& CT检查的空间分辨率高，是评价肾上腺疾病的主要影像工具。指南建议[2]对所有诊断PA的患者均应将肾上腺CT扫描作为初始检查，以鉴别其亚型分类及定位，并除外可能是肾上腺皮质癌的较大肿块。肾上腺体积小，位于腹膜后，检查困难，故应采用高分辨率CT连续薄层（≤3 mm）及对比剂增强扫描并行冠状位及矢状位三维重建成像。 &&& 肾上腺CT检查有以下几种表现:(1)外观正常，(2)单侧大腺瘤(＜1cm),(3)单侧肾上腺侧肢轻微增厚，⑷单侧微腺瘤(≤1cm)，或⑸双侧大腺瘤或微腺瘤(或两者并存)。APA在CT上可表现为低宻度小结节(通常直径＞2cm)。IHA在CT上肾上腺可正常，或为结节性改变。分泌醛固酮的肾上腺癌直径几乎均在4cm以上，但偶见较小的直径[2]。 &&& CT测量肾上腺侧肢厚度有助于BAH与APA的鉴别。BAH患者的肾上腺明显大于APA或正常对照组。平均侧肢厚度＜3mm诊断BAH的敏感性为100％;平均侧肢厚度≥5mm诊断BAH的特异性为100％[10]。 &&& CT检测单侧肾上腺优势分泌的敏感性和特异性分别是78％和75％。CT检查可能遗漏＞1cm的小腺瘤，对直径＜1cm的APA的检出率不到25％，并可将BAH患者无分泌功能的结节误判为APA。PA患者CT与AVS的一致率仅为54％，个别报道一致率可达到77％[2,11]。适合手术的PA患者中有22％被CT误判而未手术，25％的患者可能接受了不必要的手术[2]。 &&& MRI的空间分辨率低于CT，易产生运动伪影，在PA亚型的诊断方面并不优于CT，且价格贵，可用于不能耐受含碘对比剂的患者或需确诊有无出血时[2,12]。与CT及MRI相比，闪烁扫描术诊断PA的能力差别很大，当横截面成像技术不能明确PA病因时可起到补充作用[5]。 5.2肾上腺静脉采血(AVS） &&& 目前认为AVS是PA 分型和定位的“金标准”，敏感性和特异性分别为95％和100％。指南推荐，PA确诊后，如选择手术治疗应行AVS测定双侧肾上腺静脉醛固酮水平，鉴别是单侧或双侧肾上腺病变。若为单侧APA或单侧肾上腺增生(UAH)，则应行腹腔镜单侧肾上腺切除术。如患者不能手术或为BAH，则用盐皮质激素受体拮抗剂治疗[2]。一组70例PA确诊患者经CT检查及成功的&&&&&&>