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断肢再植后的康复
来源：未知
编辑日期： 09:34
& & & 肢体离断是包括肢体所有组织损伤的极严重创伤，再植成活后常有遗留关节挛缩、肌肉瘫痪、肌肉肌腱粘连、感觉恢复不良等问题，严重时使肢体成活而无功能。因此除提高手术质量外，进行系列的康复治疗十分重要。
&&&&&&断肢再植后的康复是一个艰巨的过程，必须使患者及时稳定情绪，正视现实，做好从事长期功能锻炼的思想准备。康复治疗综合应用骨折、神经损伤及肌肉肌腱损伤的各种治疗手段，以运动疗法，作业疗法为主，辅以必要的支具及特制用具。理疗应用很广，为消肿、改善血液淋巴循环、减轻肌肉萎缩和肌腱粘连，可选用直流电离子透入、超短波、超声波、微波、超声、音频电疗及肌肉电刺激等疗法，骨折处存在金属内固定时不作高频与高频电疗。感觉丧失区谨防灼伤，血液循环恢复不完善时防止局部温度过于升高加重组织缺氧。&
&&&&&&康复程序以前臂离断再植为例大致如下：&
&&&&&&（一）早期康复&&&再植术后手术区在固定中，组织愈合正在进行。抬高患肢，在近端作按摩，理疗促进消肿，2～3周后作适度用力的手指主动、被动运动以防止肌腱粘连。近端未受累关节作主动和助动运动。强调早期起床。术后3～4周软组织基本愈合，骨折固定良好时，按骨折及神经损伤后早期康复的康复原则作康复治疗。特别注意保持掌指关节屈、指间关节伸和拇外展及对掌活动度。近端肌肉作主动及抗阻运动，远端肌肉作电刺激及传递冲动练习。作综合屈曲及综合伸展腕、掌指、指间各关节的主动及被动运动以扩大指屈伸肌腱的活动度。
&&&&&&（二）中期康复&&&骨折愈合后，外固定去除后，着重进行恢复关节活动度及肌腱活动度的练习，离断处远端最近关节即腕关节活动障碍最重，应特别注意。进行肌力训练，感觉有所恢复时作感觉训练。
&&&&&&（三）后期康复&&&断肢再植后神经肌肉功能恢复常不完善，特别是手内部肌功能极难恢复，常需进行多种后期功能重建术。于手术后作相应的康复治疗。
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科室：外科
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到沙井市民广场（沙井天虹商场）下车。湖南男子断手“寄养”小腿上 一个月后成功回植(图)
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中山大学第二附属医院骨外科教授沈慧勇告诉记者，断肢异位寄养手术并不新鲜，技术上完全可行，较为常见的是断指接到脚上再复位。做这类手术，关键要征求病人的同意，有些病人不理解、不信任，或者觉得异位寄养难看，不愿意配合做此类手术。沈慧勇教授说，类似的手术在广州的一些大医院也能做。
断手移植在脚上，有效避免离体肢体内肌肉的缺血坏死。
原标题：手断脚来救 手足情义深
湖南男子断手先接小腿上 一个月后成功回植
整个手掌断了，医生先把断手接到小腿上，一个月后又让断手复位了！近日，湖南湘雅医院成功实施了一起寄养再植手术，把手接到脚上，有图有真相，网友直呼不可思议。记者从医学界了解到，断肢异位寄养的手术并不新鲜，国内已经有不少成功案例。断肢不但可以寄养在小腿上，还能寄养在腹部。
文、图/记者练情情、通讯员罗闻
11月初，25岁的常德男子小谢在务工时由于操作失误，导致右上肢不慎卷入钻床机内，整个右手瞬间被机器完全离断。工友帮小谢拾起断臂，立马朝最近的医院奔去。当地的医生看了小谢的伤情后直摇头，称手保不住了。小谢不甘心，又火速赶往长沙求治。
伤后7小时，小谢抵达湘雅医院。湘雅医院骨科副主任兼手显微外科主任唐举玉教授检查后发现，小谢右上肢自前臂完全离断，且不光有绞压还有撕脱，造成了大面积皮肤软组织缺损和血管、神经、肌腱撕脱缺损，尺桡骨暴露在外，伤情危急。
唐举玉教授告诉记者，此类断肢属于肢体离断领域最严重的一种，但所幸小谢的右手、腕关节、肘关节均未被破坏，完全有希望保住右手。
唐举玉给小谢制定了分期手术挽救断肢的方案，即一期将断肢彻底清创后寄养于小腿上，待患者寄养肢体成活、全身情况恢复良好后，再进行寄养肢体原位回植术。
据悉，该方案不仅可以大大降低手术风险和术后感染的发生率。更为关键的是，由于断肢缺血时间的大大缩短，还可有效地避免离体肢体内肌肉的缺血坏死，有望为断肢后期的功能恢复创造最好的条件。
唐举玉告诉记者，一期手术难度不大，专家们只花了半个小时就帮小谢的断肢恢复了供血。难点在于二期的原位回植。约1个月后，12月4日，医生给小谢做了二期手术，历时9小时，&长&在小腿上的手终于又重新接回到了手臂上。
但医生的工作并未结束，唐举玉说，要想让患者获得一只有感觉、运动功能超越假肢的手，未来还需要通过功能康复锻炼和多次功能重建手术才能实现。
专家释疑：为何把手接到腿上
唐举玉说，寄养在腹部和腿部都是可行的。此次选择寄养在小腿而不是腹部的原因是风险更小，同时可以避免血管重建，可减少手术步骤。血管重建可是个细活，既需要时间又需要质量，手术难度也大。
中山大学第二附属医院骨外科教授沈慧勇告诉记者，断肢异位寄养手术并不新鲜，技术上完全可行，较为常见的是断指接到脚上再复位。做这类手术，关键要征求病人的同意，有些病人不理解、不信任，或者觉得异位寄养难看，不愿意配合做此类手术。沈慧勇教授说，类似的手术在广州的一些大医院也能做。
记者了解到，医学界对离断肢（指）体异位寄养再植的理论研究和临床分析已有不少。
1.首先要防止人为加重损伤，一旦手、足等部位被机器卷入后，应立即停止机器的运转。在现场，应就地取材，利用现有的木板、树枝等，将伤肢作适当固定。
2.尽量减少伤口污染。应用清洁的（最好是消毒过的）纱布或干净的布类，将伤口包扎起来，以达到伤口隔离、减少被污染的机会。
3.及时有效地止血和迅速安全地转运。如伤者的转送时间较长，可用生理盐水或其他洁净的水冲洗伤口，然后再转送医院作进一步处理。不得将离断的肢体，放入液体中保存，更不允许放入酒精和消毒液中，否则组织细胞将被严重破坏，失去再植条件。正确的保存方法，应是干燥低温保存。将离断下来的肢体用消毒纱布包裹，放入干净的塑料袋中，将袋口扎紧，谨防液体渗入离断肢体的创面，在塑料袋的周围可置冰块或冰棍等降温。离断的肢体随同伤者送往医院， 不可高温保存离断的肢体。
@Gary_Ng：想起周星驰的《百变星君》那部电影。
@Enchanted2meetU：话说，手长在脚上，能动么？他能控制长在脚上的手么？很好奇。
@醉亮D一丝：其实这个手术并不稀奇，只是手跟脚的搭配有点喜剧感。
@长沙市中心医院：发生此类事故，及时的救治很重要，更重要的是农民工的施工安全要有保障。
[责任编辑：PN046]
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48小时点击排行　　肢体离断是包括肢体所有组织损伤的极度严重创伤，再植成活后常有遗留关节挛缩、肌肉瘫痪、肌肉肌腱粘连、感觉恢复不良等问题，严重时使肢体成活而无功能。因此除提高手术质量外，早期制订个性化的康复计划并进行系列的康复治疗十分重要。断肢再植后的康复是一个艰巨的过程，必须使患者及时稳定情绪，正视现实，做好从事长期功能锻炼的思想准备。康复治疗综合应用骨折、神经损伤及肌肉肌腱损伤的各种治疗手段，以运动疗法，作业疗法为主，辅以必要的支具及特制用具。理疗应用很广，为消肿、改善血液淋巴循环、减轻肌肉萎缩和肌腱粘连，可选用直流电离子透入、超短波、超声波、微波、超声、音频电疗及肌肉电刺激等疗法，骨折处存在金属内固定时不作高频与高频电疗。感觉丧失区谨防灼伤，血液循环恢复不完善时防止局部温度过于升高加重组织缺氧。
　　康复程序以前臂离断再植为例大致如下：
　　(一) 早期康复 再植手术后手术区在固定中，组织愈合正在进行。抬高患肢，在近端进行按摩，理疗促进消肿，2～3周后作适度用力的手指主动或被动运动以防止肌腱粘连。近端未受累关节作主动和助动运动。强调早期起床。术后3～4周软组织基本愈合，骨折固定良好时，按骨折及神经损伤后早期康复的原则作康复治疗。特别注意保持掌指关节、指间关节屈伸和拇外展及对掌活动度。近端肌肉作主动及抗阻运动，远端肌肉作电刺激及传递冲动练习。作综合屈曲及综合伸展腕、掌指、指间各关节的主动及被动运动以扩大指屈伸肌腱的活动度。
　　(二) 中期康复 骨折愈合后，外固定去除后，着重进行恢复关节活动度及肌腱活动度的练习，离断处远端最近关节即腕关节活动障碍最重，应特别注意。进行肌力训练，感觉有所恢复时作感觉训练。
　　(三) 后期康复 断肢再植后神经肌肉功能恢复常不完善，特别是手内部肌功能极难恢复，常需进行多种后期功能重建术，于手术后作相应的康复治疗。
　　手部外伤术后康复的意义
　　手是人类进化的产物，也是创造世界文明的特殊劳动及外交礼宾工具，无论在工作或是日常生活中，我们的双手都起到重要的感知、活动、握持、操控等作用，因此，手部外伤非常常见，随着我国工家业的飞速发展，手外科病人日益增多，自从我国显微外科泰斗陈中伟院士首次成功完成断肢再植之后，我国的手外科治疗技术也趋于成熟。我国显微手外科在该领域始终保持着世界领先的地位。然而大多数医院局限于自身水平及条件限制，治疗上停留于&消灭创面、组织修复、功能重建&，对于手外科康复治疗，大多只是嘱咐&注意功能锻炼&或指导必要的康复训练。其实，目前在世界上，包括手外科康复治疗在内的康复医学已得到广泛的重视，已提升至与临床治疗、保健、预防同等重要的地位，欧美国家自60年代后期开始强调手康复的重要性，并有专门从事手治疗的理疗师及作业治疗师，由于康复治疗的早期介入，手外伤病人的手术效果和功能恢复有了明显的提高，取得了巨大的经济效益和社会效益。手康复是在手外科诊治的基础上研究手功能障碍原因、防治及如何恢复或补偿手功能的学科，因此，从受伤到手术前后，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都需要康复治疗措施的干预。
　　手康复治疗的缺乏，往往令手外伤的治疗效果大打折扣，无疑是非常可惜的，然而大多数伤病患者只停留于关注医生如何进行手术、如何用药等，对术后康复训练则一无所知，或知之甚少，较少重视。人们常说&三分手术，七分康复&。手术是一种有创伤的治疗，无论大、小手术，术后均容易出现疤痕增生、组织粘连、关节僵硬的并发症，只有最大限度地减少并发症的发生或将其影响减少到最低程度，才能令治疗效果得到最大的保证，有鉴于此，我院在重视修复重建患者手部组织解剖形态的同时，引入欧美手外科早期康复的新观念，设置了康复科并配备了专门从事手功能康复的理疗师及作业治疗师以及康复治疗设备，为每位手外伤患者量身定做康复治疗计划，进行良好的功能康复训练，以保证他们得到最好的心理、形态与功能康复的目的。
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泉州市社会医疗机构优势专科前臂离断再植术_前臂离断再植术术后注意事项_危害_多少钱_骨科-寻医问药-
> 项目介绍
前臂离断再植术
就诊科室：骨科
手术方式：开刀
手术部位：四肢
手术次数：1次
麻醉方式：局部麻醉
手术时长：1小时/次
住院治疗：需要
恢复时间：1个月
参考价格：医院级别不同，收费不同，一般三甲医院收费为元
治疗疾病：
1.病人全身情况允许，能接受再植手术。
2.断离肢体有一定完整性：切割性或锯断性断肢，创面整齐、血管及软组织损伤轻微者。
3.再植有一定时限：一般认为在常温下7～8小时。在寒冷季节或断离肢体经过适当的保存。
4.指根部的断指，或对手的功能影响较大的断指。
5.对多个断指，首先再植具有主要功能的手指，也可全部再植。
1.患有全身性疾病，体质差，或并发有严重的脏器损伤，不允许长时间进行手术者不宜再植。
2.断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者。
3.手指血管床完整性破坏程度严重。如由挤压伤引起的手指断离，表现为手指两侧皮下瘀血，即使接通血管，因软组织广泛渗血，血栓形成再植，手指仍难存活。
4.再植时限过分超过，组织已发生变性，则不宜再植。未经冷藏，断指缺血24小时仍可能再植存活，如伤后即予冷藏处理，再植时限可延长至30小时以上。但是缺血时间越短，则再植存活率越高，反之缺血时间越长，再植存活率越低。
1.积极防治休克，及时足量地输血输液，补充血容量。
2.将离断肢体做好无菌处理，保存于2～4℃冰箱中。
3.根据断肢部位，准备合适的骨折内固定器材。
4.准备手术显微镜及显微外科器械。
伤肢刷洗、消毒及清创，同时找出远、近断端的血管、神经、肌肉、肌腱，准备再植。
前臂的骨支架重建，成年人常用尺、桡骨髓内针固定或尺骨用髓内针，桡骨用钢板螺钉固定。
小儿可采用单或交叉克氏针内固定。
先修复前臂伸侧肌肉或肌腱。
再修复前臂屈侧肌肉或肌腱。
前臂屈伸肌肉、肌腱修复后，将伤手摆在休息位。
在手术显露微镜下，用10-0无创缝合线，先吻合桡动脉及伴行静脉、头静脉。开放血管夹，使断肢恢复血液循环。然后，吻合贵要静脉及较粗的前臂浅静脉。最后吻合尺动脉及伴行静脉、尺神经、正中神经及桡神经皮支。
缝合皮肤，置引流，术毕。
⑴血容量不足：断肢病人血容量不足的主要原因是失血。血容量减少，不但可引起休克，危及生命;而且可因周围血管收缩，引起再植肢体的血管痉挛和血栓形成，导致再植失败。因此，术后应密切观察脉搏、血压、尿量、颈静脉充盈，断指(趾)的皮温、颜色及毛细血管充盈时间等。如收缩压在14.22kPa(100mmHg)以上，尿量&30ml时，锁骨上可见到颈外静脉，断指(趾)红润和温热，毛细血管充盈时间不超过2秒，说明血容量正常。如出现血容量不足，治疗主要是输液和输血，补充血容量，切忌应用升压药，特别是去甲基肾上腺素，以免引起血管强烈收缩，导致吻合口血栓形成。
⑵急性肾功能衰竭：对有长时间休克的，或断肢缺血时间较久，有组织变性的，或断肢平面较高，有大量肌肉损伤的病人。在断肢重建血液循环以后，应特别警惕急性肾功能衰竭的发生(表现为尿少、尿闭、血色素尿、尿比重低、血尿素氮升高，血钾增高等)。对此并发症应着重预防;如及时纠正休克，严格掌握断肢再植的适应证，彻底清创，切除一切失活的肌肉，切开筋膜减压，以及术后适当输液，静点速尿，加速有毒物质的排泄，以防止急性肾功能衰竭的发生。一旦发生，则应积极治疗，如限制入量，控制高血钾，纠正酸中毒及氮质血症等。如无好转，继续保留断肢将危及病人生命时，应尽快解脱再植的肢体。
⑶预防感染：如前所述，预防断肢(指)感染的关键是彻底清创。再植术后全身应继续预防性应用抗生素。
适宜饮食：
1、宜食用新鲜水果蔬菜等清淡饮食。
2、忌食辛辣刺激性食物。
3、忌饮酒。
1.密切观察全身情况。注意有无中毒、感染及肾功能衰竭等现象，及时发现与处理。
2.肢体位置应稍高于心脏平面。观察肢体肿胀、颜色、毛细血管充盈反应、温度及脉搏情况。如断肢不甚肿胀而温度骤降3～4度以上，常表明有部分动脉梗阻，应立即手术探查处理。术后要注意保持室温在22～25℃。如室温过低，寒冷刺激可引起血管痉挛。
3.切开肿胀皮肤减张问题：应尽量避免切开，注意预防措施，即多接一些静脉。如肿胀严重，有些紫绀而循环尚好时，可考虑切开减张。
4.功能活动：术后2～3周拔出临时固定钢针，练习手指、掌指关节被动活动，6周后在远侧断掌应去除外固定，不断练习指间关节、掌指关节活动。并适当练习腕关节及前臂旋转活动。小腿或足断肢，应注意固定足部于功能位，注意防止足跖屈、内翻等畸形。
5.抗凝剂的应用：修复血管时局部应用肝素，要认真过细地完善地修复血管，防止血栓形成。不用全身抗凝剂。如果血管清创不足或血管缝合不完善，虽然使用全身抗凝剂，并不能防止血管栓塞。
6.再次手术和功能锻炼：再植成功后，由于组织创伤反应，局部制动，肌腱、神经周围都有疤痕粘连。如功能恢复较差，应考虑二次手术松解粘连，并加强活动，往往能改进肢体功能。
在掌指关节僵硬，影响手的握拳功能时，应早期活动防止僵硬;如已发生，可切除部分关节囊分离粘连，及时活动。
如神经未修复，在关节活动恢复后，应探查缝合。如缺损过大，对粗大神经移植效果不佳，但指神经移植效果较好。如两条神经缺损均很大，不能修复时可考虑利用一条移植修复另一条，如以尺神经残段修复正中神经，腓总神经残段修复胫神经。
断肢再植后，手内肌往往恢复不佳，如大鱼际肌未恢复不能对掌，可作拇指对掌成形术。
骨折延迟连接与不连接，应及时处理，进行手术植骨及内固定，以利肢体功能恢复。应该认真做好随访工作，指导伤员长期坚持锻炼，不断改进肢体功能。
离断的肢体能否再植应从以下几方面考虑：
①伤员全身状况能否承受再植术。
②再植拼命术后能否恢复结果较好的功能。
③自肢体离断至一年恢复血循环的细心时间(即缺血时限)不长。
④离断的肢体保存得当,再植术后轻易应密切观察,定期意见检查,注意防治并发症。
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