盐酸普罗帕酮片副作用有普鲁卡因样局麻作用吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-05-01 06:11 标签： 普罗帕酮
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房颤射频消融术后房性心律失常的预防和治疗作者:许静(天津市胸科医院)&上传时间: 10:26:06
IV&&& 类药物的特征，这些作用的强度呈使用依赖性。对K+电流有急性阻滞作用而对Na+&和Ca2+电流的阻滞作用则更强。胺碘酮对K+电流尤其是IKr和IKs的抑制与动作电位及不应期延长密切相关。对房颤患者窦律转复、窦律维持和控制心室率均有效。患有器质性心脏病或心衰的患者对许多抗心律失常药物有禁忌，胺碘酮不受此限制。与普罗帕酮和索他洛尔比较，服用胺碘酮的患者在450天的随访期内有65％的患者无房颤的复发，而前者仅有37％的患者维持窦律4.1.1.3& 普罗帕酮&&& 属Ic类抗心律失常药。其电生理效应是抑制快钠离子内流，减慢收缩除极速度，使传导速度减低，轻度延长动作电位间期及有效不应期，主要作用在心房及心肌传导纤维，故对房性心律失常有效。直接稳定细胞膜，降低心肌传导纤维和心肌细胞动作电位0相最大上升速率，使传导减慢，使动作电位时程和有效不应期延长，提高心肌兴奋阈，降低心肌细胞的自发兴奋性，阻断折返通路，消除折返激动。还有轻度抑制心肌收缩及与普鲁卡因相似的局麻作用，但对心肌严重损害者慎用。4.1.1.4& 维纳卡兰&&& 为一新型抗心律失常药物，可选择性地阻滞心房钠离子和钾离子通道，延长心房传导和有效不应期，且半衰期仅2-3小时。可迅速转复房颤, 在ACT-I试验中,对390例血流动力学稳定的阵发房颤进行转复治疗,有效率达74％,而安慰剂仅为4％。在另一项AVRO试验中，254例适合心脏电复律的近期发作房颤（持续3-48时）患者。随机分入维纳卡兰组和胺碘酮组，其中维纳卡兰组患者先接受3mg/kg 输注10分钟，经15分钟的观察期后如有需要则再给予2 mg/kg 输注10分钟；胺碘酮组患者接受输注5 mg/kg 胺碘酮60分钟，随后再接受额外60分钟的50mg维持输注。结果显示，维纳卡兰组在第一个90min内窦性心律的转复率是51.7％，胺腆酮组是5.2％。维纳卡兰组有24％的患者在10min内转复，42％的患者在25min内转复；而胺腆酮组以上数据分别为0.9％和2.6％。维纳卡兰有效者的中位转复时间是11min。在快速转复房颤(AF)为窦性心律方面，效果比常用药物胺腆酮更优越。&&& 上述药物用法及用量见表1表1&&& 房颤射频消融后房速/房颤静脉复律药物药物剂量随后剂量副作用已胺胺碘酮5 mg/kg IV /1 小时50 mg/小时低血压普罗帕酮伊布利特2 mg/kg IV /10 min,or 200–300 mg PO1 mg IV /10 分钟&&&&&&&&&&&& 10分钟后再给1 mg /10 分钟器质性心脏病慎用 QT 间期延长致心律失常作用QT 间期延长TDP维纳卡兰3 mg/kg IV /10钟15分钟后再给2 mg/10分钟佛卡因&&& 2mg/kgIV/10分 or 200–300 mg PO器质性心脏病慎用4.1.2& 房颤射频消融后预防性抗心律失常药物的选择4.1.2.1& β-阻滞剂&&& 射频消融后早期迷走神经的活性减低，交感神经活性增加是发生房速/房颤的原因之一，β-阻滞剂的抗交感活性不仅能减慢房速/房颤心室率，而且还能预防心律失常的发生，在一项对照研究中Chrislian等比较了β-阻滞剂与其它抗心律失常药对房颤消融后早期房性心律失常的预防作用，结果显示：β-阻滞剂与胺碘酮等效果无明显差异（图1）。&图1房颤射频消融后早期不同药物对房速/房颤的预防效果4.1.2.2& 决奈达隆&&&&决奈达隆是一种多通道阻滞剂，与胺碘酮一样，它表现出所有4种Vaughan-Williams分类药物的抗心律失常特性。在药理学研究中显示，决奈达隆的电生理学和血液动力学特性与胺碘酮相似。可以预防心房颤动或恢复窦性心律，而且可以预防室性心动过速和心室颤动，为一III类抗心律失常药。 在推荐剂量400&mg&BID给药后，决奈达隆的稳态血浆浓度的平均时间在4－8天，半衰期24-38小时&。ATHENA试验是评价在AF/AFL高危患者中，决奈达隆400&mg&BID的有效性，共入选了4628例（决奈达隆组2301例，安慰剂组2337例），平均随访时间21个月。结果显示：在中危、高危卒中的房颤患者中，决奈达隆降低卒中风险34％。延长第一次房颤/房扑复发的时间25％。DIONYSOS试验是观察决奈达隆和胺碘酮对维持房颤患者窦性心律的有效性和安全性随机双盲试验。全球23个国家133个中心，国内11个中心参与了这个研究，共入选505例，平均随访7个月，结果显示：复律后房颤的复发率，决奈达隆组高于胺碘酮组（36.5％&VS&24.3％），而安全终点，即不良反应发生率，决奈达隆组优于胺碘酮组20％。EURIDIS和ADONIS试验是评价在住院之前3个月内出现AF或AFL事件的患者中，对决奈达隆在维持窦性心律方面的有效性和安全性进行论证。试验的主要终点是出现第1次AF/AFL复发的时间。结果显示与安慰剂相比，决奈达隆显著降低了12个月内AF/AFL的第1次复发危险性，在EURIDIS研究中降低了22％，在ADONIS研究中降低了27.5％。但是,对于有充血性心衰和左心功能不全的病人, 决奈达隆禁用.在ANDROMEDA试验中, 决奈达隆由于使心衰的发生率增加,死亡增加而使试验提前中止。4.1.2.3& 乙胺碘呋酮&&& 目前胺碘酮仍是维持房颤患者窦性心律最有效的药物，但长期应用有很高的甲状腺、肺等器官毒性的代价，所以在使用胺各章药理习题_百度文库
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