孩子腿疼连续3周警惕骨肉瘤_健康_亲子中心_新浪网
孩子腿疼连续3周警惕骨肉瘤
　　●骨肉瘤好发于8~25岁的青少年，早期隐蔽性较强，症状不明显
　　●孩子若出现腿痛3周不缓解，甚至逐渐加重，夜间疼痛明显，出现走路困难等，则要高度警惕骨肉瘤
　　●手术、化疗是骨肉瘤最重要的治疗手段
　　一向健康活泼的9岁男孩突然膝关节痛，父母没太在意，以为他怕累不愿多走路甚至是在撒娇，没想到病情竟越来越重，3个月后确诊为骨肉瘤晚期！
　　专家指出，骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，&好发于8~25岁的青少年，膝关节是骨肉瘤最常出现疼痛的部位。青少年普遍活动量大，平时难免发生磕磕碰碰，出现关节疼痛时怕父母担心，往往能忍则忍；而多数家长缺乏医学知识，往往将这些疼痛认为是正常的生长痛或是运动损伤，不易联想到骨肉瘤。但孩子若出现腿痛3周不缓解，甚至逐渐加重，夜间疼痛明显，出现走路困难等，则要高度警惕，及时针对疼痛部位拍片检查，以排除肿瘤的可能。
　　医学指导/广州中医药大学第一附属医院大肿瘤科主任林丽珠教授
　　病例：
　　九龄童膝关节痛 查出骨肉瘤
　　来自深圳的张浩只有9岁，一向健康活泼，精力旺盛。可是，几个月前，父母发现小浩似乎变得爱撒娇，动不动就叫累，一会儿说膝盖痛，一会儿又说走不动。刚开始，大家还调侃他是“懒惰虫”，父母以为他正处于长身体的高峰期，可能出现了所谓的“生长痛”，所以也不太当回事。每次他叫痛时，就帮他揉揉，或是让他多喝点牛奶补补钙。
　　但没想到，小浩的病情却越来越重，3个月后甚至连路都走不了了，夜间膝盖更疼得厉害，被送到家附近的诊所对症处理后也不见好转。父母这下慌了，马上带他到大医院拍片检查，发现他右膝关节有一个瘤子，医生高度怀疑是骨肉瘤，进一步检查发现肺部也已出现阴影，确诊为右膝小圆细胞骨肉瘤，病灶已向脊柱和肺部转移，不得不截肢、化疗以稳定病情。
　　发病：
　　六成病人确诊时已是中晚期
　　“这么凶险的病为什么一直没发现？孩子一开始就有腿疼的症状，为什么偏偏没在意？”&很多小患者的父母痛心自责。
　　据了解，骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，&好发于8~25岁的青少年，严重威胁青少年的生命。目前，其发病率已经占儿童肿瘤的15%~20%，好发于四肢，而且发展迅速，恶性程度很高，八九成患者确诊时已存在临床上不能发现的微转移灶，约占九成患者出现肺转移。
　　“这与骨肉瘤早期隐蔽性较强、症状不明显有关。不要说是家长，不少非专业的医生对它都缺乏认识，导致60%的病人确诊时已发展至中晚期。”广州中医药大学第一附属医院大肿瘤科林丽珠教授分析称，青少年普遍活动量大，平时难免发生磕磕碰碰，出现关节疼痛时怕父母担心，往往能忍则忍；而多数家长缺乏医学知识，往往将孩子的疼痛归因为正常的生长痛或是运动损伤等，很难联想到骨肉瘤。
　　症状：
　　膝关节为最常见疼痛部位
　　“膝关节是骨肉瘤最常出现疼痛的部位。”林丽珠结合多年的临床观察指出，疼痛是骨肉瘤的一个主要症状。虽然这种病其早期症状不明显，但父母通过密切留意孩子的变化，也能发现蛛丝马迹。她建议，如果孩子出现腿痛3周不缓解，或是出现以下症状时，就应及时到医院拍片排查，以便早发现、早治疗――
　　1.四肢常有不规则的隐痛不适，开始表现为关节周围间歇性疼痛、酸痛、钝痛，服止痛药有效；随着病情加重，疼痛剧烈难以忍受且持续时间延长，普通止痛药无效，而且疼痛会向其他部位放射；
　　2.逐渐出现关节周围肿胀、肿块，并伴有皮温升高、静脉怒张等表现；肿块不断增大，症状日益加重；
　　3.出现与运动无关的疼痛，特别是夜里疼痛明显，有可能是肿瘤的生长表现；而当处于运动状态时，关节疼痛进一步加重；
　　4.病情发展十分迅速，甚至隔天都有加重迹象；
　　5.除骨关节痛外，还逐渐出现体温升高、厌食、消瘦和面色苍白等全身反应。
　　诊断：
　　绝大部分需要活检确诊
　　有资料显示，如未经规范治疗，半年至一年内骨肉瘤患者就会发生肺转移，导致死亡。早期发现规范治疗是提高生存率的有效途径。但据林丽珠介绍，50%的骨肉瘤病人因不能得到及时诊断和规范治疗而延误病情。另外，高达30%～40%左右的骨肉瘤患者曾遭遇过误诊，误诊误治将导致病情迅速进展。
　　“骨肉瘤的恶性程度高、发展迅速，分类和诊治比较复杂，诊断应是临床、影像、病理三结合。”林丽珠认为，单纯依靠临床检查和影像学很难做出正确的诊断，活检是绝大部分骨肉瘤诊断的必要途径。
　　“但活检和手术必须在专业医生的指导下执行。因为，不正确的活检或手术，很可能使患者丧失保肢的机会。”林丽珠补充道。
　　治疗：
　　术前化疗+手术+术后化疗
　　“很多家长认为孩子发病时间不久，病情比较轻，总希望采取保守治疗，对手术、化疗感到恐惧甚至是抗拒，这虽可理解，但不切实。”林丽珠指出，骨肉瘤不同于一般的疾病，规范化综合治疗是治疗的关键，而手术、化疗是骨肉瘤最重要的治疗手段。目前，术前化疗+手术+术后化疗的模式已被广泛接受，成为该病标准的治疗模式。如果病情属于早期，可以考虑保肢手术，保存的肢体功能要好于假肢；如果病情属于晚期或无保肢条件者，则建议截肢手术；化疗药可以杀伤体内的肿瘤细胞，导致肿瘤坏死，杀死微转移灶，是提高患者远期存活的重要途径。
　　目前，由于骨肉瘤的治疗仍缺乏特效药物，加之手术和化疗对身体又存在一定的损伤，不少患儿的家属到处找中医治疗。对此，林丽珠认为，骨肉瘤早期配合中医药治疗，可更好地提高西医的治疗效果，减少不良反应，提高患者的耐受性和远期疗效。但那些吹嘘单纯依靠局部中药外敷和中药内服，不用检查就可以“包治”本病的，不是“江湖医生”就是在“诓人”，这样做只会延误治疗时机，导致病情进展，患者及其家属切莫轻信。(翁淑贤 方宁 张秋霞 陈壮忠)
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5岁的小男孩敏敏一周前患感冒，发烧39度多，治疗后感冒基本得到了控制。但之后敏敏一直喊腿痛。到附近检查，没有明显外伤、局部无红肿，便估计是生长痛。
没想到，敏敏腿痛越来越厉害，出现跛行，尤其夜里睡觉时突然喊膝关节剧烈疼痛，次日早晨孩子居然就不能走路了。父母吓了一大跳，马上带孩子来到医院。仔细检查后，确诊敏敏患的是髋关节滑膜炎。
据介绍，患滑膜炎多因小儿股骨头发育尚不成熟，关节囊较松，剧烈跳跃等过度外展、外旋运动时，关节囊受到牵伤或挤压，再受病毒感染后，出现关节滑膜水肿、髋关节无菌性炎症。儿童髋关节滑膜炎的发病年龄多在3-10岁的儿童，男孩多于女孩，大多数孩子在发病前一周左右患过感冒。
儿童髋关节滑膜炎症状：走路颠簸，下肢疼痛，膝、髋出现不同程度疼痛，出现疼痛性跛行。幼小的儿童仅出现烦躁、夜间哭闹的表现。局部无红肿，无体温升高。
虽然儿童髋关节滑膜炎属于单纯的小儿滑膜炎，是可以治愈的，且不会留下后遗症。但它毕竟也是炎症，细胞渗透性增强，存在一些炎症的病理改变，如关节内有渗出、水肿等，不及时处理可能发生滑膜粘连、肥厚等，导致关节腔内压力升高，使股骨头供血不足，易成为股骨头缺血性坏死的诱发因素，如果治疗方法不当，可转为化脓性关节炎或股骨头缺血性坏死。
因此孩子患了关节滑膜炎要及时实施有效的药物和物理治疗相结合的综合治疗，主要是限制孩子的活动，让关节不负重从而减低关节内部压力，防止骨头内部缺血坏死。
疼痛严重的，可用一些消炎止痛药；更严重的，还要进行患肢皮肤牵引制动、关节理疗的治疗，这样做的目的是为了使关节滑膜消肿。患者一般一两周左右即可恢复，但也有的时间会长达数周才恢复，但最后的结果都是良好的。
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基本信息：男&&4岁
发病时间：不清楚
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擅长：儿科
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建议：儿童腿痛常见原因：1.外伤性关节痛 最常见的原因是儿童运动、玩耍中引起膝髋关节附近的韧带损伤，骨折相对少见。特点：一般有外伤史，儿童生性好动，有时不能明确说明受伤的经过，检查可以发现关节部皮肤青紫肿胀、压痛，关节活动障碍，X线检查有诊断价值。 2.“生长痛” 是无明确外因的良性关节痛，典型表现为膝关节酸痛、尤其是体育运动等剧烈活动后当晚疼痛明显，经休息可基本恢复正常，关节外观无红肿、无压痛，反复发作，青春期后自愈，无须特殊治疗。还有一种是多见于男孩的胫骨结节骨骺炎，表现为膝关节下方的突起变大，多由于发育期的孩子运动过多引起，疼痛明显者可服用止痛药，减轻运动会缓解。 3.免疫反应性腿痛 是全身免疫反应的局部表现，如风湿性关节炎，半数发病前1～4周有感冒史，以膝、肩、肘、腕等大关节游走性、多发性红肿热痛、血沉高、免疫检查异常为特点。经抗风湿等正规治疗可基本控制，但注意早期发现，勿导致风湿性心脏病。 4.炎症性关节痛 主要有化脓性关节炎、急性骨髓炎引起，特点是6～12岁儿童的关节痛起病急剧、进展迅速的，此前可能有全身感染或局部外伤史，多发生于膝、髋关节，伴有高热、寒战、全身不适、食欲减退、患侧肢体蜷卧不肯移动、皮肤红肿热痛、拒绝检查。因此遇到上述情况应迅速就诊，尽快用大量抗生素控制炎症，防止扩散，预防关节病残，必要时手术引流减压。 5.骨肿瘤性腿痛 发病率低，危害大，易为家长和医生忽略的关节痛，常见于10～15岁的儿童，以膝关节、脚踝部最多见，早期往往无明显症状体征，仅轻微酸痛或肿胀，有时候夜间会疼痛。骨肿瘤有良性肿瘤如骨囊肿手术处理后，可基本无后遗症，但若为恶性肿瘤如骨肉瘤往往后果严重，甚至需截肢、化疗。 6.儿童的先天性疾病 由于儿童的某些骨骼关节结构的发育不良，在长期的活动负重中，不仅骨关节承受不正常的应力，而且关节周围的韧带也承载过大，导致局部拉力过大，引起腿痛，如儿童的马蹄足，儿童的髋关节先天性脱位，膝内外翻畸形及小儿麻痹后遗症等。应该及时就医，以免关节骨骼发育成畸形后，影响以后的学习和生活，造成遗患。另外小儿腿痛还要注意是否X型腿或O型腿，如果患儿双膝外翻(X型腿)或膝内翻(O型腿)均可因畸形造成疲劳性腿痛,X型腿或O型腿应及时矫正。建议到医院进行详细检查，以便明确致病原因，并对症治疗。
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