缁涓涓涓鸿歌棰 - 璇硅 - 涓楠诲缃锛妫楠诲涓涓ㄦ风绔
ㄧ浣缃 -=>
缁涓涓涓鸿歌棰
浣锛&& ユ锛&& 甯堕达 22:46:23&&瑰绘帮
稿绀猴&涓╅1.缁规缁涓&&&&&&&A.借&B.涓浣&&C.&D.姣2.姣绱涓昏&&&&&&&A.借川&B.绫
涓╅ 1. 缁规缁涓 & & & & & & & A.借 & B.涓浣 & & C. & D.姣 2. 姣绱涓昏 & & & & & & & A.借川 & B.绫A & & C.稿澶绯 & D.瑰澶绯 3. 灞浜ч姘ц缁 & & & & & & A.榛茶¤ & B.缁稿 & C.浼ゅ娌ㄨ & D.澶ц甯 4. 寰╃规 & & & & & & A.娑姣 & B. & C. & D.茶 5. 涓灞浜渚佃 & & & & & & A.琛娴洪 & B.川搁 & C.姣绱 & & D. 6.寰哀澧CO2涓 & & & & & & & A.3%5% & B.5%10% & & C.15% & & & D.20% 7.姘ф规* & & & & & & & A.╁姘ф & B.姘ф濂绠辨 & C.姘х瀛姘ф & D.芥㈡娉 8.缁舵瀹缁涓姝ｇ‘ & & & & & A.琛娴洪垛榛茶¤ & B.DNA垛娌疯 C.电７垛浜ф姊 & & D.姘у垛楹界椋 9.杩缂典钩绯缁缂轰舵 & & & & & A.尾-涔崇烽 & B.尾-涔崇锋 & C.涔崇 & D.涔崇娓 10.灞浜借川浠ｈ阿璇楠 & & & & & & A.纭哥杩璇楠 & B.涔辩孩璇楠 & C.告┘哥璇楠 & D.VP璇楠 11.绯瑙ｄ唬璋㈣楠涓 & & & & & & & A.I璇楠 & B.ONPG璇楠 & C.MR璇楠 & & & D.VP璇楠 12.涓灞浜鸿川璇楠娉ㄦ椤圭 & & & & & A. 瑰诲轰腑借ㄥ赴瀵叉皑 & & & B 瑰诲轰腑涓¤绯C 瑰诲Kovac璇剧孩插惧娓╃缁х画瑰 D璇浣跨ㄥ搴ㄥ凡ラ筹存х瀵圭 13.涓灞浜煎搁剁 & & & & & & & A.姘у & B.瑙 & & & C.杩姘у╅ & D.辩晶 14.涓灞浜浠ｈ阿璇楠 & & & & & & & A.涓锋按瑙 & B.VP & & & C.舵恫 & D.O/F 15.瀵归榛茶¤姣绱ㄧ╂ & & & A.璞榧 & & B.灏 & & & C.瀹跺 & & D.骞肩 16.K-B娉楠や负舵搴 & & & & A. 澶т瀹 & & & B.灏瀹 C.瑙涓绱瀹 & D.瑙涓绱涓缁瀹 17.涓灏垮1灏跺绉,椤绘惧 & & & A.-20扮 & B.4扮 & & & C.20宸扮瀛电 & D.37瀛电 18.涓灞浜-拌虹被绱 & & & & & A.姘ㄨ绱 & B.澶村涓 & C.绱 & D.绱 19.尾-拌洪剁甯哥ㄦ瀹规涓 & & & & A.寰╂椿ф澶辨 & B.娣绮-纰娴瀹娉 & C.浜ц插搴 & D.搴 20.介ㄧ缁绫荤郴缁 & & & & & A. 瑗块灏煎澶绫荤郴缁 & B.锋绫荤郴缁 & C.澶т荆绫荤郴缁 & D.浼板绫荤郴缁 浜ゆ 1. 涓村寰╁浠诲″氨涓村瑰婚村锛楠锛瀹楠缁濡瀹ュ锛 锛 2. ㄧ挎′欢瀹讹╃跨娈绋冲瑙瀵缁褰㈡涓哄 & 锛 & 锛 3. 缁ュ荤哄跺琚ㄦ╂ｏ涓诲ㄥ告讹哄杞 & & 锛 & 锛 4. ц川绮绉R璐ㄧ锛辫瀛冲瀛涓らㄥ缁锛 & 锛 5. 姣绱涓洪╁伴虫ц缁澹锛缁姝讳骸瑁瑙ｆ堕惧烘ャ & & 锛 & 锛 6. ¤瀵刮-拌虹被╂э娴璇绱瑗挎 & 锛 & 锛 7. 灏缁跺妫25瑰绘跺舰瀛涓涓捐瑰虹ㄩ & 锛 & 锛 8. 借插康村抽ц楠界瀛㈠璇楠 & & & & 锛 & 锛 9. 姘ф濡杩灏讹缃扮疯瀛 & 锛 & 锛 10.瑙瀵佃ㄥ璇楠浣虫规涓哄轰绌垮烘 & & & & 锛 & 锛 涓璇瑙ｉ
璇楠 5. 界 6. 姣琛 7. 娑姣 8. 缁妫楠绾фュ 9.IMViC璇楠 10.尾-拌洪 棰
澧绱褰卞缁褰㈡锛
缁挎茬嚎涓哄锛圭癸
艰绋娉浼癸
浣璋MRS朵复搴涔锛
濡浣璇浠峰ュ剧瑰荤锛
锛剧ず10°璇璁哄瀹瑰浠ｈ〃缃瑙癸涓腑楠诲缃绔烘筹锛
[璇璁哄5琚革璇疯蹇绛寰]
娉ㄣ 琛ㄨ璁哄靛浠ヤ′锛
灏缃涓寰凤靛涓汉姘卞界椤规虫寰娉瑙
挎涓ㄧ琛涓鸿存存瀵艰寸姘浜浜娉寰璐ｄ换
绠＄浜哄淇ゅ剁杈瑷涓浠绘瀹
ㄧ绔杞浇寮ㄦㄧ璇璁
涓璁哄宠〃ㄥ凡缁璇诲苟涓杩版℃A组链球菌感染
这是一个重定向条目，与共享了内容目录1 概述A群（group A streptococci）又称化脓性链球菌（streptococcus pyogenes），是人类中最重要的病原之一。引起的感染主要有、，也可致、、软感染，并可致全身性感染。该菌也是性疾和的间接原因。近年来由A组链球菌所引起的严重感染，侵袭性A链球菌群（invasive group A streptococcus infections）的发病率的增长，也引起了人们对该类细菌感染更大的关注。
A链球菌群可侵袭任何年龄的人，但发病者多为。正常人鼻咽部、皮肤可带菌，并有、带菌而引起暴发流行的报告。呼吸道与直接接触均可。亦有进食被污染食物曾引起暴发的报道。生活贫困、卫生条件差、居住、密切接触等均有助于链球菌感染的。
为的首选，考虑到可能有耐药菌株，应加大剂量或改用他药，如，，第一代、二代头孢类等。最好参照当地药敏结果选用。早期应用青霉素治疗后，预后良好，及的发病亦减少。侵袭性A链球菌群感染目前病死率高，如能尽早诊断及治疗中应用或，其预后可能改观。2 疾病名称A组链球菌感染3 英文名称group A streptococci4 别名；A链球菌群感染；；5 分类感染内科 & 细菌性感染 & 链球菌病6 ICD号B95.07 流行病学7.1 传染源和。正常人鼻咽部、皮肤可带菌，并有肛门、阴道带菌而引起暴发流行的报告。7.2 传播途径呼吸道与直接接触均可传播。亦有进食被污染食物曾引起咽峡炎暴发的报道。生活贫困、卫生条件差、居住拥挤、密切接触等均有助于链球菌感染的发生。7.3 人群易感性A链球菌群可侵袭任何年龄的人，但发病者多为儿童。8 病因A链球菌群呈乙型，故过去称其为乙型性链球菌（β-hemolytic streptococcus）。法此菌为化脓链球菌。依其表面的不同又可分为90多种型。目前对表面抗原R、T、S蛋白成分的还不了解，则是链球菌有致力的重要因素。它可抵抗机体对它的，如无M蛋白则力。机体感染后可获得对M蛋白的力，且可数年。有脂磷壁酸质（lipoteichoic acid）也是一种重要因子，能使细菌附着到宿主黏膜及上。A链球菌群的致病力还来自产生的和外蛋白。毒素有：①致热性（pyrogenic exotoxin）亦即红斑毒素，为一种耐热蛋白，有，除可使皮肤发生猩红热样皮疹外，尚有化脓、细胞毒、增强等作用，还具有超抗原作用。至少有A，B，C三种（有人认为有四种）不同的抗原型。原不产生红斑毒素的菌株与能产生红斑毒素的作用后可变为产毒株。②链球菌溶血素（streptolysin）有杀伤白细胞、以及损伤的作用。有O和S两种链球菌溶血素。O链球菌溶血素有抗原性，感染后可产生相应的，可保持数月之久，故可作为链球菌新近感染的标志之一。S链球菌溶血素无抗原性或抗原性不强，体内尚未查到其抗体。A链球菌群产生的细胞外蛋白有①（hyaluronidase），可溶解组织间质的，使细菌易于在组织中扩散。②（streptokinase）又名溶，能使中的（plasminogen）转变为（plasmin），从而阻液凝固或可溶解已凝固的血块。③链道酶，又称糖酶（DNase），能溶解具有高度黏性的。此酶有A，B，C，D四种不同的血清型。有抗原性可产生抗体。④腺嘌二腺嘌呤二核苷酶（NADase），能分解相应的组织成分，从而破坏机体的某些防卫，例如白细胞可被杀灭。⑤血清混浊因子（opacity factor，OF），是一种α脂。可使马血清变混浊。有机体产生特异性及的作用。9 发病机制细菌落到呼吸道黏膜或其他组织上，繁殖很快。由于M蛋白有抵抗机体，若当时机体抵抗力低下，难以将细菌很快消灭，细菌在增生过程中，可产生溶血素，使宿主的分解、死亡。链激酶和透明质酸酶可破坏宿主的组织屏障而使感染扩散。链道酶（streptodornase）可降解宿主细胞的核酸，使之成为炎性灶中有利于细菌的。物质的堆积以及链球菌的增生，导致局部组织pH下降，更有利于细菌蛋白酶活性增强，进一步加织破坏。加上机体的炎症渗出反应，形成了局部组织的化脓变化。进而可引起、，出现、等疾病。链球菌致热性外毒素（）除可引起、化脓、皮疹外，近年认为还具有超抗原（superantigen）作用，可非特异性地增生，释放TNF，IL-1，IL-6，IFN-γ等细胞因子，大大增强内毒素作用，同时减低机体的及产生抗体的，导致临床出现性休克样（toxic shock-like syndrome，TSLS），也可称作（streptococcal toxic shock syndrome,STSS）。有实明致热性外毒素A（SPEA）的毒性明显大于SPEB和SPEC。在TSLS的发病中起着更为重要的作用。A组链球菌感染的2～4周部分患者可出现和肾小球肾炎。心脏可出现、和心内膜炎，其后造成损害。其发制尚不清楚。多发性及肾小球肾炎的发生，可能与链球菌抗原抗体复合物有关。近来认为链球菌M蛋白和外毒素均为超抗原，超抗原可能为引起感染后原因之一。10 A组链球菌感染的临床表现A链球菌群可引起全身各处的化脓性疾病，最常见的有以下几种（猩红热在另节介绍）。10.1 急性咽喉炎、急性扁桃体炎患者以儿童为多。多发生于冬春季节。患者可有发热、、等症状。可见咽部及、以及脓性渗出物，可形成伪膜。恢复期部分患者可出现风湿病或。10.2 丹毒皮肤有微小损伤（如）或发生时（老年）有利于的发生。细菌进入破损处后可经扩散。患者可有发热、头痛、全身不适等全身性症状。数小时内局部皮肤出现红斑，边界清楚，且高出正常皮肤。严重者可出现含有脓性液体的大疱和组织，附近可肿大且有压痛。10.3 皮肤及软组织感染新生儿脐部感染；婴幼儿可患；手术伤口感染等。常可导致菌血症。最严重的为（necrotizing fasciitis），为皮下深部及进行性坏死性感染过程。感染多起始于（不显眼的）或手术。局部出现红、肿、热、痛，很快向外扩展，24～48h病变处颜色由红变紫，继而变蓝，形成含有黄色液体的水疱和大疱。在第4～5病日时紫色区开始坏死，7～10天时边界清楚，坏死的皮肤脱落，显露出皮下广泛的坏死组织。患者发、衰弱、反应迟钝，极易引起菌血症、败血症，实际上TSLS患者多伴有严重的软组织感染。尚有患者可患肌炎，但多与坏死性筋膜炎并存，单发者少见。10.4 中毒性休克样综合征（TSLS）从20世纪80年代，本已少见的严重A群菌感染又明显增多。患者多为20～50岁身体健康者。多为A组菌M1和M3型，还有M12和M28型，均能产生外毒素A和B。入侵多为皮肤和软组织，特别重要的是蜂窝织炎和坏死性筋膜炎（可占70%）。肺部感染亦为重要来源。患者发冷、高热，伴有某部位剧烈，如肢体、胸部、心脏（可似）、、腹部（像腹膜炎样）等处。均有乃至休克，嗜睡，模糊甚至错乱，出现等；肾功能受损甚至；肝功能可异常，ALT及血可增高；还可出现。不少患者血清蛋白减低、血钙血钠减少等。虽经现代化抢救及治疗，病死率仍在30%以上。总之TSLS的临床表现与引起的TSS无何区别，均有：①发热；②低血压；③猩红热样或红斑样皮疹，后期脱皮；④伴有3个以上重要的损害，如肾衰竭，、肝功受损以及脑功能异常等。10.5 其他感染A链球菌群可引起内眼炎、、阴道炎、炎、等。机体免疫力不足者可发展成菌血症，进而出现脑膜炎、心内膜炎、腹膜炎、关节炎、、产褥热、等。11 A组链球菌感染的并发症11.1 化脓性并发症感染直接侵袭邻近组织器官或蔓延至管腔，此类并发症多见于儿童，常见者有化脓性颌下或颈部淋巴结炎、化脓性、乳突炎、鼻窦炎、、咽后壁等。链球菌通过筛板蔓延致脑膜炎、和颅内窦者偶见。由A组链球菌所致肺炎、、纵隔炎、心包炎等目前均甚少见。11.2 迁徙性并发症由细菌血源性播散可产生化脓性关节炎、心内膜炎、脑膜炎或脑脓肿、骨髓炎脓肿等。目前此类并发症在有效药物治疗以来已罕见。11.3 非化脓性并发症由链球菌所致的变态反应性疾病，包括风湿热和急性肾小球肾炎。
除某些“皮肤”型菌株外，A组链球菌均可引起风湿热，一般在急性扁桃体炎或咽峡炎后3周时起病，但亦有短至2～3天，长至1个月左右发病。风湿热在和猩红热病的发生率约为2.8%。丹毒后引起风湿热的发生率不详，后不发生风湿热，但可致肾小球肾炎。
急性肾小球肾炎多在链球菌感染后第3周起病，A组链球菌的某些型别感染与肾炎发病有关，如呼吸系感染菌12型以及致脓疱疮的49型均为引起肾炎的常见菌株，其他尚有1、4、25、55、57、60和61型等。在可引起肾小球肾炎的链球菌感染中，并发该病者可达10%～15%。12 实验室检查12.1 周围血象白细胞总数及均增高，有化脓性并发症者更高，感染严重者，如TSS病人细胞分类可呈左移，猩红热者出疹后嘈酸性粒细胞可增高至5%～10%。TSS病人起病时可正常，继而下降。12.2 尿常规高热病人可出现蛋白尿，并发肾炎时增加，并出现红细胞和管型，无并发症者异常在热退后消失。12.3 细菌培养咽拭或伤口等处分泌物或渗出物有A组链球菌。恢复期血清可抗链球菌溶血素O等抗体。由侵袭性A组链球菌所致TSS，其血培养阳性率可高达60%。12.4 其他TSS病人可出现肺功能减退，血氧饱和饱和度降低，肝功能、肾功能减退，低蛋症等表现。13 其他辅助检查TSS病人可出现肺功能减退。14 诊断A组链球菌感染的诊断主要依据。除做溶血反应外，应以血清分类法确定其群别及型别。检测患者血清中抗链球菌溶血素O抗体，在1∶400以上有诊断意义。15 鉴别诊断链球菌扁桃体炎尚需与下列疾病鉴别。
1. 起病较缓，发热较本病为低，咽部充血不著，覆盖灰白色假膜，并可波及软腭、及咽壁等部位，假膜不易拭去，剥离时可留下面，咽拭培养及涂片检查有助于诊断。
2. 咽部体征可与链球菌感染相仿，但发热持续时间长，抗菌药物无反应，周围血象中异常显著增多，阳性。
3.樊尚（奋森）咽峡炎 著，扁桃体及软腭上有污灰色假膜、坏死。并有坏死组织脱落后形成的浅，周围组织无明显充血或水肿。病变多为一，全身症状轻、热度低、正常。渗出物涂片可找到樊尚和梭形。
4. 可呈猩红热样皮疹，有服药史及一定，无咽峡炎及“舌”改变，中毒症状轻。
5. 起病初有明显卡他症状及麻疹黏膜斑，起病后4天出疹，为斑丘疹，广，皮疹之间皮肤正常。
6. 浅红色，耳后、枕淋巴结肿大，咽部症状轻，无“草莓舌”。
7.金葡菌感染 由于该菌有毒素，亦可呈猩红热样皮疹，鉴别主要依靠细菌培养。16 A组链球菌感染的治疗青霉素仍为首选药物，但应考虑到可能有耐药菌株，应加大剂量或改用他药，如红霉素，克林霉素，第一代、二代头孢类抗生素等。最好参照当地药敏结果选用。17 预后除侵袭性A链球菌群感染外，在早期应用青霉素治疗后，预后良好，风湿热及肾小球肾炎的发病亦减少。侵袭性A链球菌群感染目前病死率高，如能尽早诊断及治疗中应用抗毒素或细胞因子，其预后可能改观。18 A组链球菌感染的预防由于A链球菌群感染与风湿热的密切关系，或风湿热病人宜预防应用抗菌药防止链球菌呼吸系感染的发生。青霉素为首选预防用药，可应
用霉霉霉素，成人每月肌内注射120万U，小儿60万～120万U，疗程数年以上，直至病情为止。对青霉素过敏者可予红霉素250mg，每天2次，长期服用。如病人不能坚持长疗程者，期作咽拭培养，发现A组链球菌时则按急性链球菌予青霉素或红霉素治疗一疗程，剂量同前述。
对猩红热病人应予以治疗以，隔离期6天，咽拭培养转阴，无并发症者即可出院，亦可家庭隔离。机构或学校发生猩红热流行时，对急性咽炎和扁桃体炎者，均应按猩红热隔离治疗，对中密切接触者检疫7～12天，也有主张给予青霉素预防用药者。
对带菌者亦应予青霉素治疗，直至培养转阴，以控制传染源，此对幼托机构的工作人员尤为重要。
链球菌呼吸道感染流行时应避免到拥挤的公共场所，减少飞沫传播病原而致感染机会。改善和个人卫生则可避免伤口污染，降低皮肤、伤口感染的发生率。19 相关药品链激酶、链道酶、氧、核糖核酸、烟酰胺、青霉素、红霉素、克林霉素、20 相关检查透明质酸、血小板计数、相关文献
参与评价： ()
欢迎您对A组链球菌感染进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
昵称(必填)
电子邮箱(我们会为您保密) (必填)
特别提示：本文内容为开放式编辑模式，仅供初步参考，难免存在疏漏、错误等情况，请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容，建议您直接咨询医生，以免错误用药或延误病情，本站内容不构成对您的任何建议、指导。
本页最后修订于 日 星期四 12:34:35 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
链接及网站事务请与Email:联系
编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）球菌_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
文档贡献者
评价文档：
&&¥80.00
&&¥80.00
喜欢此文档的还喜欢
基​础​医​学​,​临​床​医​学
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
大小：4.16MB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢