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经关节镜膝关节后交叉韧带单束与双束重建的临床对比研究.pdf44页
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经关节镜膝关节后交叉韧带单束与双束重建的临床对比研究
滕学仁教授
回顾性研究关节镜下应用自体胭绳肌腱 hamstringtendons，HT 单束重建
后交叉韧带 Posterior
两种术式的临床效果。
腱双束重建PCL的病例为研究对象，筛选资料完整的共90例，其中HT单
束重建60例，异体跟腱双束重建30例。主要研究的临床指标包括：膝关节
量胫骨端相对于股骨端向后的位移。
者术后平均21天出院。术后随访6个月一24个月，平均12个月。结果如下：1、
1例PDT弱阳性；患者自我评价：满意42．例，满意率87．5％；患膝伸屈平均
5例膝关节肿胀，占8．33％，4例膝关节疼痛，占6．67％；异体跟腱双束重建
组术后2周出现6例膝关节肿胀，占20％，5例膝关节疼痛，占1
1、，HT单束重建PCL能较好地恢复膝关节的功能及稳定性，患者满意
2、异体跟腱双束重建PCL较好地恢复了膝关节的稳定性，重建了膝关
节的功能，患者满意度较高，但膝关节肿胀疼痛的发生率较单束重建高，且
住院时间较单束重建长。
3、HT单束重建PCL与异体跟腱双束重建PCL在恢复膝关节的功能及
稳定性方面无明显差异，患者主观评价均较高，无明显差异。
4、双束重建组手术损伤较大，术后并发膝关节疼痛肿胀的几率较高。
关键词后交叉韧带；自体胭绳肌腱；单束；异体跟腱；双束；关节镜
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前交叉韧带重建术的选择---双束VS单束
前交叉韧带( anterior cruciate ligament, ACL) 损伤是膝关节常见损伤。ACL损伤发病率在美国的统计是一般人群为每年38 /10万人 , 在足球和滑雪运动分别为每年60 /10万人和每年70 /10万人。我国专业运动员ACL 损伤者中女性损伤发生率为0.71% , 男性为0.29% , 女性为男性的2.37倍。ACL 损伤多发生在外力作用下处于非功能位的膝关节。78%ACL损伤发生在非接触性运动中, 常出现在落地、急停、扭转或者剪切运动时。一般ACL损伤常合并内侧副韧带及内侧。
严重的ACL损伤, 韧带不能自行修复, 一般采用重建手术恢复ACL功能。随着进一步认识ACL 的解剖和生物力学特性、改进移植物选择和处理、提高韧带固定技术, 改善了重建手术效果。临床实践证明, 重建后短期效果良好, 但仍有20%～25%重建术后效果不佳, 导致韧带再次损伤。根本原因在于对ACL正常功能解剖和生物力学特性认识不足。若要进一步提高ACL治疗效果, 必须加深认识ACL正常解剖、生物力学规律, 为、修复机制研究, 改进重建技术及指导康复锻炼提供理论依据。
在这种背景下，一种趋势渐渐出现---膝关节前交叉韧带重建由单束重建向双束重建演变。首先认识前交叉韧带的解剖学及生物力学特点
ACL解剖学特点：
1，ACL起自股骨外髁内侧面后部, 向前、向远端、向内穿关节腔附着于胫骨平台髁间棘前部。
2，根据ACL 止点纤维的不同分布和屈伸过程中韧带紧张度的差异,ACL大致分为前内束(AMB ) 和后外束(PLB) 。
3．前内束(AMB )两止点位于股骨止点后上部分和胫骨止点前内部分; 后外束(PLB)两止点位于股骨止点前下部分和胫骨止点后外部分。
ACL生物力学特点：
1.& ACL具有限制胫骨前移、内旋、内外翻及过伸的多重作用。
2.& 前内束(AMB )和后外束(PLB)应力变化规律不相同，前内束(AMB )主要起限制胫骨前后移动作用, 后外束(PLB)主要限制胫骨旋转。
ACL具有复杂的功能结构，解剖上分为前内侧束(AM)和后外侧束(PL )，两束共同维持膝关节稳定性。AM束在膝关节屈曲位紧张，伸直位松弛；而PL束在伸直位紧张，屈曲位松弛。
传统的单束等距重建主要是恢复AM 功能，在恢复膝关节前向稳定性时却没有恢复旋转稳定性。尽管下ACL单束重建术已取得良好疗效，但与人们的预期仍有差距。ACL单束重建术在恢复患者伤前运动功能方面效果不佳，长期影像学随访的退行性变发生率较高，尤其对运动员等人群需进一步提高疗效。
更接近功能解剖的双束重建,提高前后向稳定性, 恢复抗旋转外力上效果较单束更好, 更接近正常ACL功能。
但是并不是所有前交叉韧带损伤患者都可以实施前交叉韧带双束重建术的，比如股骨髁间窝较小的患者，股骨定位困难导致双遂道很难建立，一般需要采取单束重建，也可以获得相当的疗效。
对于前交叉韧带重建手术其他的不解，欢迎咨询。
发表于： 22:45
期待完美的治疗
孙老师的造诣令人佩服，我们知道有些组织器官是可以完全生物修复的，而有写在自然人体内环境中是无法完全再生的，，我们期待着老师在未来的研究中能让损伤的韧带重生！期待着完美的外科
(来自山东省临沂市联通的网友)
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骨关节疾病，尤其是膝、髋关节置换术, 运动损伤，如交叉韧带损伤等前交叉韧带双束重建中胫骨单隧道技术可取得双隧道技术同样满意的效果
作者：orthoryj
前交叉韧带是膝关节重要的稳定结构，主要包括前内侧束和后外侧束，有些学者还将其分为中间束，中间束在形态及功能上接近前内侧束，因此，双束的概念被大家普遍接受，前内侧束屈曲时紧张，在ACL前后向稳定中起主要作用，后外侧束在伸膝时紧张，在维持膝关节旋转稳定中起主要作用。 ACL一旦断裂除造成膝关节不稳定外，还可继发半月板及关节软骨损害。外科重建尤其是关节镜下ACL重建已经成为ACL断裂者的主要治疗方法。 传统的ACL重建多行单束重建，即重建前内侧束，总体功能是好的，但目前文献报告单束重建后超过15%的患者存在膝关节旋转不稳定，因此，更加符合ACL解剖的双束重建应运而生。双束重建需要在股骨和胫骨分别建立2个隧道以引入移植物，特别是在胫骨上建立2个隧道有时比较困难，于是有学者开始研究使用单一胫骨隧道技术双束重建ACL。 韩国首尔Sungkyunkwan大学医学院Jin Hwan Ahn等人在三星医学中心的骨科和放射科进行了一项研究，以评价双束重建后的功能并二次关节镜检查评估重建韧带的形态与功能之间的关联。在这个回顾性研究中，37例前交叉韧带双束重建后行二次关节镜检查，62例行双束重建后未行二次关节镜检查。99例入组患者随访35个月（24-58个月），术后至二次关节镜检查时间平均25个月（12-36个月）。二次关节镜检查时，对移植物厚度、张力、滑膜覆盖程度进行评级。寻找移植物形态与Lysholm膝关节评分、国际膝关节文件委员会（IKDC）分级、前向松弛和轴移试验结果之间的关联性。结果显示 99例中94例（94.9%）的IKDC分级达到B级或更高级别，平均前向松弛为1.29mm(0-6mm)，92例膝关节轴移试验阴性。在37例二次关节镜检查的患者，根据移植物厚度及张力情况，28例（75.7%）的前内束评级为A级，9例（24.3%）评级为B级。25例（67.6%）后外侧束评级为A级，6例B级，6例C级。根据滑膜覆盖程度，只有2例（5.4%）的前内束评级为C级，6例（16.2%）的后外侧束评级为C级。移植物形态与临床结果之间没有关联。 作者认为经单一胫骨隧道可以取得与经胫骨双隧道重建同样满意的效果。但是在二次关节镜检查中发现，后外侧束的撕裂比前内束多，且滑膜覆盖程度低。移植物形态与临床结果之间没有显著关联。 【编者按】 双束重建是更符合生理状态的解剖重建，目前常用的经胫骨双隧道双束重建前叉韧带时胫骨隧道的准备技术要求高，稍有不慎则隧道过于前移从而影响术后效果。因此，很多学者在双束重建过程中，先重建前内侧束以保证前叉韧带主体部分的功能，而后视情况再重建后外侧束。有些病例在重建前内侧束后发现无法制备第二条胫骨隧道而改为单束重建。本文的作者探索经单一胫骨隧道双束重建前叉韧带，并与双隧道重建组比较，发现二组具有相同的效果，从而回避了临床上胫骨双隧道制备的困难，使更多的医生能够为患者施行双束重建，使他们获得更好的功能康复。
移植肌腱的制备，AM为前内侧束，PL为后外侧束
股骨隧道的准备，前内侧束隧道位于1:30方向，后外侧隧道位于屈膝90&时外侧半月板后角内缘上方5-7mm处，采用单一胫骨隧道双束重建前叉韧带，胫骨端肌腱尾端固定于一枚带垫片的皮质骨螺钉上。
二次关节镜检查发现前内侧束及后外侧束形态良好。
重建术后28个月，二次关节镜检查显示前内侧束形态良好，后外侧束部分撕裂，滑膜覆盖较差。 & &
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单束与双束解剖重建前交叉韧带临床疗效的荟萃分析
摘　要：目的 通过荟萃分析评价单束与双束重建前交叉韧带在恢复膝关节前直向、旋转稳定性及膝关节功能评分方面的临床疗效,为前交叉韧带重建方法的选择提供依据.方法 计算机检索Ovid Medline和Pubmed、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库关于单束和双束解剖重建前交叉韧带的临床随机对照研究.阅读评价文献质量并提取有效数据,采用RevMan 5.0.23软件进行统计分析,两种手术方法的KT测量值、Lysholm评分采用加权均数差评价,轴移试验及国际膝关节文献委员会（IKDC）分级评分采用优势比评价.结果 共纳入前瞻性临床随机对照研究8篇.荟萃分析结果显示两种重建交叉韧带方法KT测量值差异具有统计学意义,加权均数差值-0.35 mm[95%CI（-0.61～0.08）,P=0.01],但差异不具有临床意义;轴移试验合并优势比1.64[95%CI（0.85～3.16）,P=0.14];IKDC分级评分优势比1.80[95%CI（0.98～3.31）,P=0.06）;Lysholm评分加权均数差值-1.91[95%CI（-3.45～0.37）,P=0.01],差异有统计学意义.结论 双束解剖重建前交叉韧带的近期临床疗效不优于单束重建.
优质期刊推荐女子韧带断裂手 术后发现体内竟有个医用钻头
09:44:17&|&来源：天圆网&|&责任编辑：户外
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　　因膝盖韧带断裂，黄女士到富阳中医骨伤医院就诊。入院没两天，黄女士进入手术室做手术，原本2个多小时的手术却做了5个多小时，从那开始，黄女士的身体里多了一样东西&&一个医用钻头。
女子韧带断裂手 术后发现体内竟有个医用钻头
　　最近，再一次拍片，黄女士才发现了自己的身上多了一个零件，找到医院，院方也承认是医院的过失。考虑到如果取出钻头，会对黄女士产生二次伤害，而且医院认为钻头对黄女士并不会产生太大影响，所以决定通过经济补偿的方式和黄女士进行协商解决。
　　不过，双方在赔偿的金额上产生了分歧，院方认为3至4万元足矣，但黄女士表示得10万。双方各不让步，截至昨晚记者发稿，双方协商赔偿一直没有一个结果。富阳中医骨伤医院名气很大，当年就是他们，救治了最美妈妈吴菊萍。
　　手术后钻头遗留体内 医院承认失误
　　黄女士右腿上有一道十多厘米长的刀疤，从小腿一直延伸到大腿，这是在手术中留下的。今年5月因为意外，黄女士右腿膝盖的韧带断裂，家人把她送到富阳中医骨伤医院治疗，告诉她要通过手术，将断裂的韧带接起来。而再谈起手术的过程，黄女士还显得心有余悸。&当时在手术过程中，说要给骨头打孔，需要用钻头钻的。在钻的过程中，那个钻头断到骨头里了。&黄女士告诉记者。
　　手术中的这一变故，也让原本2个小时的手术，延长到了5个小时，手术创口也从4厘米变成超过10厘米。后来在一次拍片中，胶片清晰显示，黄女士的骨头里多了一个医用钻头。对此，富阳中医骨伤也没有否认，承认属于医务人员在手术中存在失误。
　　钻头遗留在病人体内，只有两种选择，取或者不取。富阳中医骨伤对黄女士的病情进行了详细的分析，最终认为损害不大，不需要取出来。&如果要取出断在黄女士骨头中的钻头，就需要打开骨头，这样就把原本接韧带的骨外伤手术，变成了骨内伤手术。医生考虑到，手术创伤程度变大，就放弃了取钻头。&
　　不过，黄女士一家人无法接受这个现实。&现在，等于说伤口给我开大了，大了好几倍。然后，钻头也还是在体内，没有取出来。&黄女士表示，不能接受钻头留在体内的现状，要求医院要么继续帮自己取钻头，要么赔偿自己损失。
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从症状上看,应该属于疳症范畴.因没有提供舌相,脉相,很难给您准确的答复。建议最好到医院做有关方面的检查,进行确诊。
从症状上看,应该属于疳症范畴.因没有提供舌相,脉相,很难给您准确的答复。建议最好到医院做有关方面的检查,进行确诊。
如果能正常排卵，怀孕就没什么大问题。建议每个月可以用排卵试纸检测一下排卵情况，如有异常及时到医院进行确诊。
建议前往神经内科就诊，考虑服用一些营养神经的药物，此外加强锻炼，注意保暖
可以用舒骨灵呀 效果很好的
此症状有可能是鼻炎，建议到医院确诊一下，看是不是由鼻炎引起，因为感冒的症状不明显。
甘油三酯高,只能先从控制饮食开始，少时油腻的食物，尤其是油炸的食物及糕点，多吃一些新鲜的水果蔬菜，戒烟酒，适量运动，劳逸结合。或吃药物来下降！
你好，掉头发的原因与营养有关，和精神紧张或突然的精神刺激也有很大关系。建议可查血微量元素，平时不要经常处于精神紧张状态。掉头发应多吃豆类、薯类、海藻类和绿色蔬菜等,多吃这些食物可以帮助减轻脱发的程度,巩固脱发的治疗效果。
您好，孩子食欲差同有可能存在的微量元素缺乏，没有养成良好的饮食习惯，中医上讲的脾胃不和等等有关。
缺锌，缺钙等微量元素的孩子可以出现食欲差。建议做微量元素检查看看，根据情况适当给以补充纠正。可以适当给予健脾胃的中成药制剂观察看看，或看看中...
我有个兄弟买了，产品到是真的，效果就不知道怎么样了
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