湘南学院宿舍外科各论重点

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外科手术学 总结(湘南学院)
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2015年外科主治医师辅导：外科各论重点
　　2015年辅导：外科各论重点
　　尿流动力学：是借助流体力学及电生理学方法研究尿路输送、贮存、排出尿液功能的新学科，在泌尿外科临床工作中，尿动力学检查可为排尿障碍患者的诊断治疗方法选择及疗效评定提供客观依据。
　　感染性结石：通常是只能分解尿素的细菌感染所形成的六水磷酸镁胺，磷酸钙和的尿酸盐结石。其他各种尿石并发梗阻和感染后均可形成感染性结石。
　　Wilms瘤：即肾母细胞瘤，是婴幼儿是常见的腹部肿瘤。从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，多在五岁以前发病，虚弱婴幼儿腹部巨大包快是本病的特点，宜早期经腹行肾切除术。
　　尿频：排尿次数增多而总量正常。正常为白天4-6次夜间0-1次。原因：尿量增加、炎症、膀胱容量减小、残余尿、精神因素等
　　尿急：强烈的排尿欲望。原因为炎症、膀胱容量过小等，常与尿频同在。 尿痛：排尿过程中及排尿后感到疼痛。原因为炎症、异物、结石。 排尿困难：慢、难、弱、细、滴
　　尿失禁：排尿不能自行控制。真性尿失禁：膀胱丧失控制尿液能力，如前列腺手术损伤膀胱括约肌、神经原膀胱;压力性尿失禁：盆地松弛或腹压升高。见于多次经产妇、产伤;急迫性尿失禁：严重排尿刺激症状，不能憋尿。见于泌尿系感染、膀胱结核;充溢性尿失禁：膀胱内潴留尿液过多，超过尿道内压力。如前列腺增生、下腹部手术后
　　尿潴留：尿液不能排除储存在膀胱内。急性因为下尿路完全梗阻，慢性因为下尿路不完全梗阻。
　　尿流中断：见于膀胱结石，多伴有疼痛
　　血尿：1ml/L可以形成肉眼血尿;3RBC/HPF形成镜下血尿。初始血尿：尿道、膀胱颈;终末血尿：后尿道、膀胱颈、膀胱三角;全程血尿：膀胱或以上，肿,石,结,炎均引起,血尿伴痛&石症,无痛血尿伴血块&肿瘤,血尿伴尿路刺激&炎症, 脓尿：WBC&3/HPF排尿其它异常&无尿少尿-肾衷,脓尿&结,炎,石伴感染,气尿&消化道相通,乳`尿-丝虫病疼痛&放射痛如上段输尿管结石可放射至下腹部,同侧阴囊,睾丸处,急性膀胱炎时女性觉得远段尿道痛,男觉得阴茎头痛为什么肾脏不容易受到损伤但有容易引起损伤：深深藏于肾隐窝收到肋骨腰肌脊柱和前面的腹壁、腹腔内的脏器，上面肌肉的保护，正常肾有一定的活动度，故不易受损。但肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构，一旦受暴力打击也可以引起肾损伤肾损伤的晚期可发生哪些病理改变?其原因是：?肾损伤晚期病理改变包括由于持续性尿外渗形成的尿囊肿;血肿，尿外渗引起的组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水;开放性损伤可发生动静脉瘘或假性动脉瘤;部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，引起肾血管性高血压肾损伤时会发生肾绞痛吗?肾损伤时，血块通过输尿管是可发生肾绞痛
　　描述输尿管损伤时有哪些类型的病理改变：有挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断或切开、撕裂、扭曲、外膜剥离后出血、坏死等
　　膀胱损伤:病因:1.开放性损伤2.闭全性损伤3.医源性损伤.为什么膀胱在空虚时不易受外界暴力损伤：?膀胱空虚是位于骨盆深处，收到周围筋膜，肌肉，骨盆及其他软组织的保护，除贯通伤和骨盆骨折外，很少为外界暴力所损伤;膀胱充盈是壁紧张而高出耻骨联合伸展至下腹部，易遭受损伤描述腹壁内型膀胱破裂的手术方法：行腹壁探查，同时处理其他脏器损伤，吸尽腹腔内液体，分别修补腹膜和膀胱壁，并作腹膜外耻骨上膀胱造瘘。充分引流膀胱周围尿液，使用足量抗生素预防并控制并发症;临床表现:1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:3.血尿和排尿困难.4.尿瘘治疗:1.紧急处理:抗休克治疗尽早使用抗生素.2.保守治疗3.手术治疗:膀胱破裂伴有出血和尿外渗病情严重须尽早手术.描述尿道球部，尿道阴茎部及合并有阴茎部白膜损伤是血液及尿液外渗的范围：
　　尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴，阴囊，阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。尿道阴茎损伤时，如阴茎筋膜完整，血液及尿液局限于阴茎膜，如阴茎膜破裂尿外渗范围扩大，与尿道球部损伤相同请描述尿道膜部合并尿生殖膈撕裂时血及尿外渗的范围：
　　后尿道膜部断裂后，血液及尿液自前列腺尖处外渗到耻骨后间隙及膀胱周围;合并有尿生殖膈撕裂时，会阴，阴囊部出现血肿及尿外渗。
　　为预防尿道损伤后尿道狭窄，术后应做哪些处理?术后每周一次尿道扩张，持续一个月，以后仍需定期施行尿道扩张，也可用尿道灌注，灌注为0.5%利多卡因10ml，地塞米松5mg，庆大霉素4万U，每日一次或隔日一次，或尿道扩张后家用尿道灌注肾结核的诊断和鉴别诊断?诊断要点：临床表现(凡有尿频，尿急，尿痛等苹果刺激症状，均应考虑肾结核的可能)，实验室检查(尿检查：尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，至少查三次;尿常规检查尿呈酸性，可见白细胞或脓血尿;影像学检查：可判断病变部位、范围损害程度，对手术方案的确定和判断预后有指导意义，其中泌尿系统造影检查最具诊断意义，另外还包括B超、CT、MRI等;膀胱镜检查：可直接观察结核病灶并取活检，但不作为常规方法，膀胱挛缩应列为相对禁忌);肾功能检查;鉴别诊断：主要与膀胱炎和血尿鉴别，最主要是在尿中找到结核杆菌泌尿系结核的手术治疗原则：手术前后必须配合抗结核药物治疗。手术前用药不应少于两周。
　　手术方式：1：肾切除术(肾结核破坏严重应行肾切除术，手术前须明确对侧肾功能正常，双肾结核或对侧肾积水时，根据双肾功能情况决定手术方法;2：保留肾组织的手术方式：前提是所保留的肾组织是基本健康的，输尿管和评估功能良好，同时配合抗结核药的治疗;3：挛缩膀胱的手术治疗：一般使用于膀胱结核以控制，无尿道结核者。
　　简述前列腺增生的手术指征：残余尿量超过50出现肾功能损害;反复出现尿潴留;并发膀胱结石;反复出现血尿和尿路感染诊断前列腺增生需要鉴别的疾病有哪些：膀胱颈挛缩，前列腺癌，膀胱癌，神经源性膀胱功能障碍及尿道狭窄等引起肾积水的常见病因：泌尿系统及邻近器官的病变均可引起肾积水，先天性疾病如肾盂输尿管交接部狭窄、肾下级异位血管或纤维素压迫输尿管引起肾积水，泌尿系结石，肿瘤，炎症和结核可引起继发性肾积水。另外妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水，是一种正常的生理现象。
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外科护理学各论_考核试题 - 湘南学院
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