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碘131的第四次隔离治疗时说说真实感受
正在进行碘131的第四次隔离治疗，说说期间真实感受，给那些将要因为甲状腺癌转移进行碘131治疗的病友参考一下。 先简单向大家介绍一下我的病情：我11岁时就因为甲状腺乳头状癌左侧淋巴结转移做了甲状腺左侧切除及左侧淋巴结清扫，在漫长的二十年里，我也不知道是这个病，家人告诉我是甲状腺结节，我一直按结节复查的，虽然复查时有完整的病例，医生应该知道我的真实病情的。但没有一次复查的过程，医生给我监测过甲状腺球蛋白（tg）的指数，甚至还有医生告诉我，你已经好了，以后不用再来复查了，只要坚持吃药，监测T3,T4,TSH(就是常说的甲功三项)就好了。二十年来，我的甲功三项都特别的正常，我还挺高兴的。去年我因为咽部肿痛就医，才意外发现甲状腺癌复发，并有2/5淋巴转移，有做肺部CT，确诊为右侧甲状腺癌并颈转移，肺转移。肺部CT是这样描述的：甲状腺及邻近结构呈术后改变，双肺可见多发小结节影，多在5mm以下…………考虑转移可能性大。给我的病确诊的是北京协和医院的内分泌科特需专家戴维信教授。他曾想要我的肺部CT片进行教学，可见我的肺部转移是多么少见，他说我已经是晚期了。当时检查的tg是383.4。而且他告诉我，甲状腺癌细胞，从微粒长到米粒大小需要十年，而从米粒大小长到花生米大小只需几个月。我不知道我的甲状腺癌细胞是从什么时候开始复发转移的，总之是晚期的晚期了。于是我于日在我们省进行了甲状腺癌的切除清扫术，于3月22日进行了第一次碘131治疗。后来又每三个月治疗一次，到今天是第四次了。下面开始介绍有关碘131治疗的事情首先，碘131治疗前的注意事项:碘131治疗前如果你服用优甲乐或甲状腺素片，就需停药十天到十五天。这主要是恢复tsh（促甲状腺素）的值，因为服用优甲乐是是抑制tsh的，而tsh过低会导致碘131的不吸收，影响治疗效果。在正式服用碘131之前，先要做碘131的全身显像，就是看看你的身体对碘131的吸收情况。碘显像喝的药量为25豪居。吸收48小时后作显像，显像后再确定你的治疗药量。再喝的药量就是你治疗的药量了，一般分为50豪居，100豪居，150豪居，200豪居。200豪居就是最大量了，200豪居的反应非常大。我有一次喝的200豪居，其余的都是150豪居。大部分人只用50或100豪居就行了。尽管碘131治疗不禁食禁水，但你做之前最好少吃饭少喝水。因为它会引起胃部的反应，怕你吐掉。要知道碘131是40快1豪居，25豪居就是1千块钱呢。但是不是每个人都有反应，很多人都没事，我也只有轻微的反应，但是不排除个体差异，反正我每次喝药时，大夫都会问一遍你吃东西没有，几点吃的。而起每次都叮嘱千万别吐掉。所以最好别吃或少吃。医生是要求空腹2小时以上才能喝碘131的。而且，喝完碘131后也要2到3个小时后才能喝水，吃饭。所以你做好空腹6个小时的准备吧。碘131治疗后的注意事项：1、喝完碘131后，要多喝水，多排尿，让它及时吸收。2、喝完碘131后，要尽快离开人群，因为你已经有辐射了，就像是电影里发着蓝光的特种人。这种辐射会对别人有伤害，特别是婴儿和儿童。具体的，我后面再说。3、喝完治疗碘131后，要服用强的松，连服10天，前7天每天两片，后三天每天一片。主要是防止水肿。4、喝完治疗碘131后，要舌下含服VC，每天5片。连服7天。因为服用碘131除了杀死可恶的甲状腺癌细胞，还伤害我们无辜的唾液腺，所以会口腔溃疡。服用VC是保护唾液腺。最好多吃点水果，补充 VC。5、喝完治疗碘131后，第五天开始恢复吃优甲乐。按照医生给你开的药量服用。早晨空腹，一次服用。我同内分泌大夫沟通过，优甲乐必须在早晨空腹吃，并且一天只吃这一次。如果晚上吃的话，会引起失眠，亢奋等症状。而且不能分次吃，不能分次一天俩次或三次，影响效果。6、喝完治疗碘131后，20天进行复查，一般是甲功五项+甲状腺球蛋白的检查。这个检查主要是看你的tsh（促甲状腺素）的指标，甲状腺癌患者要求tah的指标低于0.1，就是你的药需要吃成轻微的甲亢，才能抑制甲状腺癌细胞的增长。此时，你的tg指标不会和做前有太大的变化，它只是刚刚被吸收，要让他发挥功效还早着呢。这个让我放在后面慢慢的说。下面说说隔离，我想大家还是对隔离更感兴趣，更多疑问。关于隔离的有关事情：碘131有放射性，由于碘-131能被高度选择性摄取（碘-131几乎只被甲状腺所摄取）和浓聚于甲状腺组织内，且碘-131发射的β射线最大射程仅为3.63mm，平均射程为0.48mm，所以β射线对甲状腺的治疗作用强，而对甲状腺周围组织及其他器官的影响极小，所以碘-131治疗甲亢是一种非常有效且异常安全的方法（又俗称为“不开刀的手术治疗”）。 它对甲状腺乳头状癌的效果更好些。我到现在共喝了四次碘131，每三个月喝一次，第一次150豪居，第二次200豪居，第三次150豪居，第四次150豪居。喝完碘131后，你已经有辐射了，就像是电影里发着蓝光的特种人。我因为要做好多次碘131，为了准确的了解辐射的程度，专门化了几千块钱买了一个辐射仪。测量后发现，刚喝下碘131时，辐射半径竟然有10米之多。想象一下，你发出的蓝光有10米之长，你就像是一个大大的蓝色火球。尽管仪器测量出来，但是别人却看不到，此时的你就是一个无形的杀手。因为碘131的辐射不仅对你的癌细胞有效，还能伤害到你身边的人，例如，你的家人，朋友。所以你需要隔离。现在好多医院做碘131不具备住院隔离的条件，病人要在家里自行隔离。如果家里有小孩子，最好暂时离开你，不要和你住在一起。超过10米，辐射就几乎没有了。值得庆幸的是，碘131的衰减很快，它的半衰期是八天。到第三天后，它的威力范围就减到3米甚至更少了。到第七天时，就只在你的身体附近才能探到辐射。大约十天后，辐射就没有了。你可以根据这个来安排你的隔离时间，比如你的药量小，就可以少隔离几天，药量大，就多隔离几天。因为碘131在你的身体里代谢，所以你的唾液，汗水和排泄物都有放射性。所以，你的个人物品应该分开放，用单独的水杯，衣物分开洗，马桶用过之后要多冲水，并盖好盖子。但是你别害怕，它只是有辐射，而离开病人的身体，其余东西的辐射就很低。和病人接触过并不会感染。短暂的接触也不会有什么问题。所以千万别恐慌。
喝碘131喝成蓝光的特种人了
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楼主写得真好！
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祝福楼主。
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碘-131治疗Graves病
全网发布： 15:56
自1942年Hertz等首创放射性碘-131（radioactive iodine，RAI）治疗Graves病（Graves disease，GD）以来，迄今已有近70年历史，全世界接受碘-131治疗的Graves病患者超过200万例，国内亦达数10万之众。碘-131治疗因其安全、有效、副作用少、简便、价廉，日益受到临床重视，应用日益广泛。在北美地区，碘-131治疗已经成为成人GD的首选治疗方法。在国内，越来越多的GD患者选择碘-131治疗。碘-131治疗的安全性：长期大量的临床研究表明，碘-131治疗不导致恶性肿瘤和白血病发生率升高，甲状腺癌的发生率无增加；对生育力和后代发育无不良影响，自然流产率无增加，胎儿畸形不超过自然发生率。原理：甲状腺具有高度的嗜碘性，甲状腺滤泡细胞通过钠/碘共转运子（Na+/I-symporter，NIS）摄取碘-131。GD患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达，对碘-131的摄取明显高于正常甲状腺组织，碘-131在甲状腺内的有效半衰期为3.5~4.5天，能在甲状腺内停留足够时间，碘-131衰变时释放的B射线在甲状腺组织中的平均射程为0.8mm，几乎全部为甲状腺组织吸收，而对甲状腺周围正常组织影响很小。由于碘-131的“交叉火力”效应，甲状腺中心部位接受的照射剂量大于腺体边缘部位，给与适当剂量的碘-131，利用其B射线的电离辐射生物效应，对功能亢进的甲状腺组织产生破坏或者抑制作用，减少甲状腺激素的合成与分泌，使甲状腺功能恢复正常，达到治愈甲亢的目的。适应症1.成人Graves甲亢患者。2.正规抗甲状腺治疗2年以上不愈伴甲状腺2度以上肿大的Graves甲亢患者。3.对抗甲状腺药物过敏，或疗效差，或抗甲药物治疗后多次复发，或手术后复发的成人和青少年Graves甲亢患者。4.Graves甲亢伴粒细胞或血小板减少的患者。5.Graves甲亢伴心房纤颤的患者。6.Graves甲亢伴肝功受损的患者。禁忌症1.妊娠哺乳期患者。2.急性心肌梗塞患者。3.严重肾功能不全患者。患者准备1.忌食含碘食物（主要为海产品）三周，停用抗甲状腺药物两周（病情严重者停用一周）。2.常规体检，查血、尿常规，心电图和肝功能。心率过快和精神紧张患者，给与b受体阻滞剂或者镇静剂。3.查FT3、FT4、TSH水平和TgAb、TPOAb，测定甲状腺摄碘率，甲状腺显像或者甲状腺彩超。4.甲状腺重量的估算，通过甲状腺显像或者甲状腺彩超结合临床扪诊确定甲状腺重量。5.病情严重的患者，先用抗甲状腺药物治疗，病情减轻后再行碘-131治疗。6.健康教育。治疗前向患者介绍目前治疗甲亢的主要方法及其优缺点，回答患者的疑问，详细介绍碘-131治疗的注意事项、疗效、近期治疗反应和远期并发症，患者签署知情同意书。7.甲亢合并周期性瘫痪、甲亢性心脏病和突眼的患者，碘-131治疗前应给与相应的治疗。碘-131剂量计算现行的碘-131剂量计算方法主要有三种：固定剂量法、半固定剂量法和计算剂量法。前两种方法在北美和部分欧洲国家应用较多，国内采用计算剂量法。计算剂量法是根据甲状腺重量和24小时甲状腺吸碘率来计算碘-131剂量，做到剂量个体化。碘-131剂量（mCi）= 计划量（uCi / g甲状腺组织）* 甲状腺重量（g）/ 甲状腺24小时吸碘率（%）计划量的每克甲状腺组织一般给与70~120 uCi的碘-131。计算剂量法的早发甲减发生率较低，但一次性治愈率也相对较低。碘-131剂量的调整1.增加剂量的因素：①甲状腺较大和质地较硬者。②年老、病程长、长期抗甲状腺药物治疗疗效差者。③首次碘-131治疗疗效差或者无效者。2.减少剂量的因素：①病程短、年龄轻、甲状腺较小者。②未进行过抗甲状腺药物治疗者。③前一次碘-131治疗未痊愈者。给药方法和注意事项1.给药方法：采用一次性口服法。空腹口服碘-131，2小时后才能进食。2.碘-131治疗后的注意事项：瞩患者注意休息，预防感染和避免精神刺激，不揉搓、挤压甲状腺。禁碘一月，一周内避免与孕妇或婴幼儿密切接触。女性患者半年内不可怀孕，男性患者半年内也应采取避孕措施。碘-131治疗后3~6月未愈者，可以考虑再次碘-131治疗。治疗反应和处理1.早期反应：部分患者服用碘-131一周内出现乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等反应，但大都症状轻微，无需特殊处理，几天后可自行消失。个别病情严重者或者服用碘-131后并发感染的患者，应注意防止甲亢危象的发生，一旦出现，按内科治疗甲亢危象的方法处理。2.甲减：碘-131治疗甲亢最主要的并发症，分为早发甲减和晚发甲减。①早发甲减：指碘-131治疗后一年内发生的甲减。发生原因是射线对甲状腺滤泡细胞的直接破坏，与碘给予的碘-131剂量、个体对射线的敏感性有关。目前医学上对早发甲减的发生无法预防和预测，即使采用低剂量碘-131治疗甲亢也不能杜绝早发甲减。碘-131治疗甲亢的主要目的是尽快控制甲亢，而不是避免甲减的发生。发生甲减后及时给予甲状腺素替代治疗，患者可以正常地生长发育和生育，保持正常的生活质量。部分早发甲减患者属暂时性的，可自行恢复。②晚发甲减：指碘-131治疗一年以后发生的甲减，以每年2~3%的比例递增。晚发甲减的发生原因尚不十分清楚，可能与自身免疫功能紊乱有关，与碘-131剂量大小无关。晚发甲减并非碘-131治疗所独有，抗甲状腺药物治疗和外科手术治疗后也可发生甲减。甚至有的GD患者未经任何治疗出现自发性甲减，所以可以认为，甲减是GD病程发展的自然转归之一。无论早发甲减或者晚发甲减，一经发现，都应及时替代治疗。应对患者讲明，大多数早发甲减和所有晚发甲减为永久性甲减，需长期甲状腺素替代治疗，增强患者的依从性。随访一般情况下，患者应于碘-131治疗后3~6月复查，若病情需要可于碘-131治疗后每月复查一次。复查内容包括甲亢症状、体征，FT3、FT4、TSH和血常规。甲亢治愈后随访间隔时间可逐步延长。碘-131治疗成功的可靠标志是甲状腺体积的明显缩小。如果出现甲减，应及时甲状腺素替代治疗。疗效评价1.治疗甲亢的疗效：碘-131治疗后2~3周开始显效，表现为甲亢的症状减轻、甲状腺缩小，体重增加，2~3月后，病情基本得到控制。体征中以甲状腺缩小最明显。大多数GD患者在治疗后3月内甲亢症状基本缓解，半年至两年症状和体征全部消失。碘-131的一次治愈率为50~80%，总有效率在95%以上，复发率为1~4%，无效率2~4%。治愈率与碘-131剂量成正相关，剂量小一次治愈率低，早发甲减发生率低；剂量大则一次治愈率高，早发甲减发生率也高。碘-131治疗需掌握的尺度是，在保证较高治愈率的同时，把早发甲减发生率控制在可以接受的水平。根据GD患者FT3、FT4的变化和临床表现的改善情况，将碘-131治疗甲亢的疗效评价标准分为四种类型。痊愈：患者的甲亢症状和体征完全消失，FT3、FT4和TSH恢复到正常水平。好转：患者的甲亢症状减轻，体征未完全消失，血清FT3、FT4未降至正常范围，或者一度降至正常范围又反弹。无效：患者的甲亢症状和体征无变化或加重，血清FT3、FT4浓度一直高于正常水平。甲减：患者出现甲减症状，血清FT3、FT4低于正常，TSH高于正常水平。2.治疗甲亢并发症的疗效①甲亢性肌病：包括肌无力、周期性瘫痪和重症肌无力。碘-131治愈甲亢后，肌无力或者肌萎缩大多好转或恢复，周期性瘫痪一般不再发作，但碘-131治疗对改善重症肌无力帮助不大。②甲亢性心脏病：其治疗在于控制甲亢，甲亢经碘-131治疗后，房颤自动消失，扩大的心脏逐步恢复正常，心功能逐渐改善。③Graves眼病：又称为甲状腺相关眼病（Graves ophthalmopathy，GO），是GD常见的表现之一。可以是单眼突出，也可以双眼突出。常见的症状有眼内异物感、视物不清、畏光、流泪、复视等。典型的体征包括突眼、眼外肌功能障碍、框周和眼睑水肿眼结膜充血水肿、上睑挛缩和暴露性角膜炎。GO的发病机理尚未完全阐明，可能与促甲状腺激素受体抗体（TRAb）有关。在GD患者中，约有13~45%患GO，大多数患者无症状，无需特殊处理。GO与甲亢既相互独立又互相关联，GO可以发生于甲功正常的患者，也可发生于甲亢治疗后数年的患者，甚至可以发生于甲减患者。有39%的患者与甲亢同时发生，20%发生在甲亢之前，41%发生在甲亢之后。轻度突眼一般在碘-131治疗后3~6月逐步减轻或消失。不伴突眼的甲亢患者，碘-131治疗后诱发突眼的几率很小，甲亢伴突眼的患者，碘-131治疗后大多数恢复正常、好转或者保持稳定，极少数患者突眼加重。碘-131治疗联合应用糖皮质激素，尽早发现甲减，及时甲状腺素替代，可有效防止突眼的发生与加重。④甲亢合并肝功受损：不论是甲亢所致肝功能异常或是甲亢合并其他肝脏疾病（如慢性、），都强调尽早碘-131治疗，即在患者肝功能还没有衰竭到无法承受碘-131治疗之前实施碘-131治疗。甲亢痊愈后，肝功能均有所改善，尤其是甲亢所致肝损改善更为明显。⑤其他：甲亢合并患者，碘-131治疗在治愈甲亢的同时，可得到改善；甲亢性精神病患者碘-131治疗后，精神症状可得到控制。
发表于： 10:33
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碘131治疗甲亢到底是怎么样呢？
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　　随着生活水平的不断提高，人们对于自身的健康问题也越来越关注。不过由于一些人的不良生活习惯导致了甲状腺疾病的大规模的传播，甲亢的发病率逐年上升，这对于我们自身以及周围的亲戚朋友有着严重的威胁，如果能够对于甲状腺疾病有较深的了解，即使不幸患上甲状腺疾病，也可以很快的进行医治。
　　目前普遍认为成年男女患者均适合。现在有争论的是育龄妇女和儿童的治疗问题。在使用131碘治疗甲亢的初期，有人担心131碘有致癌及白血病、胎儿先天性异常的危险。经过半个世纪的临床实践，这些担心已被消除，国内外100多万病人资料统计，没有发现经过131碘治疗后白血病和甲状腺恶性肿瘤的发生率增加，胎儿畸形也不超过自然发生率，对生育力和后代发育无影响。目前专家一致公认的是对妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用131碘治疗，因为这可以引起胎儿或婴儿的甲状腺功能减退。因此，除妊娠和哺乳期妇女外，131碘对所有年龄的病人(包括育龄期妇女和儿童)都是安全的治疗方法。
　　用放射性131碘治疗甲亢一般在核医学科进行，大多数病人在治疗后病情可控制，一次用药可达到治愈。少数病人需要进行第二次治疗。服用131碘后需3周以上才开始出现疗效，3个月内症状逐渐改善，甲状腺瘤缩小，部分病人突眼也可以减轻。6个月~2年症状全部消除。需要进行第二次治疗者要在半年以后进行，最好相隔8~10个月。有些甲亢病人伴有眼球突出，其原因较复杂，可能与体内某些免疫功能紊乱等因素有关。也有人发现病人血清中存在一种与突眼发生有关的物质。各种因素综合作用使眼球后组织增多及堆积、肌肉纤维组织水肿、淋巴细胞浸润等使眼球外突。131碘治疗后仅少数病例可能会使突眼加重，应该正确认识这一点。
　　甲亢不是绝症，如果积极配合医师的治疗还是很有机会痊愈的，如果大家对此还有其他方面的疑问，请咨询我们的在线专家。最后衷心的祝愿各位患者早日康复。