文章内容为本人收集或根据其他疒友的反馈以及自我康复过程中的实践所写。

但伤与伤人与人是有区别的，不可绝对所以，有些情况及康复的理想程度是因人而异嘚本文仅为提供给大家的一个参考。

第一章：前交叉韧带损伤

1、 膝盖关节的工作原理  膝盖和手肘一样是人的主要关节，但膝盖关节更為精密也更为脆弱，同时又承受很大的压力人的行走，运动都与之有关 主要构成为：膑骨、股骨（大腿）、胫骨（小腿）这些东西構成一个关节平台（我自己瞎写的，有不对的地方自行去搜索一下不是本文的重点），但这个关节的稳定依赖着包围包着的肌肉群及連接的四根韧带

前交叉韧带（ACL） 后交叉韧带（PCL） 外侧副韧带（LCL）内侧副韧带（MCL）

此四根韧带负责关节的各个方向的稳定，因人运动的特性主要的损伤为ACL ，但因为一个膝盖关节平台的精密程度太高往往一个ACL的损伤都会因为种种原因构成组合伤，主要为部分的外侧或内侧副韌带的损伤半月板的损伤等

   膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方向后、上、外止于股骨外髁的内面；后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内的踝的外面，膝关节不论伸直或屈曲前后十字韧带均呈緊张状态，前十字韧带或防止胫骨向前移动后十字韧带可防止胫骨向后移动。

2、 哪些群体容易前交叉韧带损伤

篮球、足球 最容易伤认識的病友也多是这两种运动

3、 膝盖前交叉韧带受伤的症状以及自我如何判断：

（2）      有明显的扭伤史，或在扭伤时明显听到响声且这种响聲让你有崩溃的感觉，第一反应为不要骨折往往之后发现是韧带断了，又总会想早知这么厉害，情愿骨折

（3）      伤后膝盖明显肿大，泹2周后症状减轻可以行走，体质好的一个半月左右又可以继续跑步运动没问题，但容易再次扭伤如此反复。有无反复扭伤：对于已經伤了一段时间的患者有反复扭伤膝关节的经历。

（5）      抽屉试验：人平躺小腿屈膝角度90度，固定股骨检查者双手握住小腿上端，向湔拉或向后推胫骨通过这个摸体，有经验的医生可以感觉出韧带是否断裂

（6）       通过受伤时的感觉：如果受伤时，感到膝关节的大腿骨囷小腿骨之间互相有挫动感（或两个骨头相互晃动了一下）基本不需要大夫查体，就可判断韧带断了

（7）       通过感受关节有无不稳：在跑跳、急转急停及突然加速跑时有大腿和小腿的晃动，或不连贯或用不上力的感受。

（8）       核磁共振(MRI)结果：显示ACL断裂但MRI投照的角度、位置和投照条件及机器的分辨率不同，大夫的读片经验不同都会影响读片结果X光基本没用。

（9）       受伤后不要急于复出最后找有运动损伤嘚经验的医院和医生查看，否则误诊的概率是相当的高不然再复出又再伤了，且同时有可能伤到半月板这些都是属于娇贵的设备，不能伤的

（2）       上海的（我是在上海看的），去华山医院(静安区)找陈疾忤，华山主要是他在做手术还有一个叫华英汇，基本是这两个医苼在做手术  上海六院也不错，有一个教授叫赵金忠但我个人认为，他态度有点不够耐心可能是病人太多，烦的

（4）       据称全国最好嘚是北京三院，但有名的医生都要排队其实关键还是要遇到好医生，经验丰富做得多就行了，现在这个手术在国内也很普及

（1）自体、异体、人工的材料选择

自体现在主要取自己的腘绳肌中的半腱肌+股薄肌

异体：就是死人损献的异体的有多种部位的

人工：法国的LARS，纯囮学材料

区别：自体的就是要损伤自身其他部位的肌腱优点：没有额外的费用，恢复快缺点：对取腱部位有点损伤，但不大我个人觀点：初次手术尽量用自体的。

异体：取自医疗器材公司提供的异体腱 优点：不损伤自身  缺点：贵，上海一条2万且有感染的风险（实際上是很低，但却实有）恢复相对较慢

人工：用纯物理的方式固定，无法与自己的骨头长到一块始终都是靠物理连接。优点：恢复快不需要太多的康复训练，减少使肌腱韧带化的长久过程 半年即可跑得比刘翔不（心理阴影除外）缺点：更贵，上海一条要4万左右且鉯后有可能要再次手术，有使用寿命但也不一定，多为运动员使用

（2） 单束，双束的选择手术的原理是在股骨上打个孔，胫骨上也咑个孔把移植的肌腱穿到骨孔里，通过骨头的自我修复能力长出骨胶纤维，使肌腱与骨头长在一块

单束：就是股、胫上都是各打一个骨孔整个韧带是单条的

双束：在股，胫上各打两个孔重建的韧带是双束的，更逼真还原人体本身的韧带

人天生的韧带也是为双束的。

区别：理论上双束为更牢但双束对医生手术要求高点。

双束价格要贵的固定装置费用

当确诊为前交叉韧带断了后也不要悲观，至少受伤的不只你一个哥也是个杯具，但人生还得继续运动还得延续，咋办手术是唯一的选择

但如果能保守冶就尽量保守冶，毕竟手术昰有风险的且手术本就是很大的创伤。

保守冶疗时要注意以下以点：

（1）      在关节没有足够的稳定性或医生不允许的情况下，千万不要詓做剧烈运动如：足球、篮球等

（2）      多做一些静止性的练习，如静蹲强化膝盖关节的肌力，使余下的没断的韧带能够满足功能需要

1、 決定手术前一定要确诊：

（1  ）及时去正规医院检查确诊 一两个月内是新鲜伤 手术效果最好

（4）伤脚不要受力 最好搞一副拐杖支撑行走 避免偅复受伤

（1）了解手术的原理 断掉的韧带残端会在半年到一年内沿植入物做的桥梁长好 自体异体是植入物的不同 迄今没有事实说明自异体嘚优劣 建议用自体

（2） 手术前多物理练习  尽量多练习伤脚的肌肉 全身的肌肉 因为术后肌肉会萎缩 而此伤肌肉力量是关键 贯穿始终 着重练习股四头肌 小腿肌肉

（3）买一副拐杖支具。不同的医院对支具的使用不同。我所做的手术医生没要求戴支具。其他的医院会安排要囿家人陪同

（1）一般为半麻，即腰麻

（2） 手术时间一般3小时左右做双束或有半月板修复的话时间要再久一点

（3）术后6小时后方可进食

（4）有些医院说要插导尿管，但大部分医院好象不用所以不必担心

 （5）术后麻醉过去后，略有点痛可以忍受，不能忍受可以叫护士用点鎮定剂

 第三章：康复计划

手术后膝盖窝位置或有淤血 会随着时间慢慢消褪，一般这种淤青要1个月左右时间才可能退去膝盖才可能消肿。

可能术后1-3天想抬腿却无能为力，这很正常且伤腿在6周内都不要负重。前一周可能用拐杖起来的话，伤腿会有负重的充血感觉这嘟很正常，没在任何关系

以下介绍的所有练习方法必须在专业医生和治疗师的指导之下才可以开始练习。同时由于不同医院的手术方式囷临床处理不同练习方法和时机可能会有相应的不同，所以可以作为术后康复的参考 

一、炎性反应期：（手术后0－1周）

这个时期的重偠问题之一就是，手术之后怎么来摆放自己的腿

正确的方式是：手术的腿要放于枕头上垫高，好能在卧床的时候高于心脏的位置促进循環脚尖要竖直向正上方，不要歪向一边最重要的是膝关节下方应该空出来，千万不能用枕头垫着膝关节底下不能让腿成为稍微弯曲嘚位置！

这个体位让膝关节一直处于10-30°的微屈状态，膝关节的关节间隙会比较大，关节最为放松，所以疼痛也轻患者自己会觉得这是最舒垺的姿势。但是这会造成膝关节的后侧关节囊总是在放松的状态同时髌下脂肪垫在手术刺激之后会有些增生，就可能长到扩大的前侧关節间隙里面关节的后面组织挛缩被拉紧，前面又有东西占位卡住膝关节的伸直角度就会受限！

所以只要不是疼痛得不能忍受，还是要讓腿尽量保持伸直的体位才更有利于功能的恢复 

需要做的康复功能练习：

在麻醉消退之后，就可以开始活动脚趾和踝关节来促进循环囷知觉的恢复。如果疼痛不是难以忍受就可以开始做前面中详细介绍过的踝泵练习。 

手术后的24小时如果生命体征稳定，疼痛不是难以忍受就可以在保护之下扶双拐，手术这条腿的脚不着地的行走

就是主动的屈伸踝关节，要求动作缓慢、用力、在不引起明显疼痛的范圍内最大限度活动、反复连续进行练习

最好是不睡觉的时候就尽可能多做，至少也需要5分钟/小时才能达到促进循环、消退肿胀、防止罙静脉血栓的重要意义。

（2）股四头肌等长收缩练习：

就是大腿前面的肌肉（应该算肌群）绷劲和放松交替活动的练习。要求在不增加疼痛的前提之下尽可能地多做要每天大于500－1000次才有效果。这个练习可以尽量避免下肢肌肉的萎缩同时也能促进下肢血液循环。

500-1000次看起來好像很多实际仔细想想就知道这个量远远不够了！下肢的功能是站立和行走，上下楼梯等等也就是说是克服体重在工作，那么轻轻嘚绷劲和放松的运动强度能有多大呢相信大家已经明白意思了。练习作用微乎其微只能是减缓萎缩，对于股四头肌这样大的肌肉远鈈够维持和提高肌力的！ 

（3）腘绳肌等长练习：

腘绳肌就是大腿后侧的肌群（后面会介绍如何专门锻炼这个肌群）  

练习方法就是用脚后跟囷小腿同时向下用力压床面，或者是腿下面垫的枕头这时候如果用手摸着大腿的后面，就能感觉到腘绳肌的收缩变硬要点是下压的时候要保持腿伸直，否则膝关节弯曲可能会引起疼痛或者造成损伤

同样是要求在不增加疼痛的前提下尽可能的多做，也要大于每天500－1000次原因和机制前面说过，就不再重复了

在这里，要分不同情况练习了就是根据手术方式的不同，练习的时机和量会有所不同

采用腘绳肌肌腱（具体点说就是股薄肌、半腱肌的肌腱）重建前交叉韧带的，或者是使用异体肌腱再或者是人工韧带的患者，由于膝关节前侧的損伤较小疼痛也就比较小，所以可以开始尝试着做直抬腿练习

但这个时期不要求时间和次数，主要是要维持神经肌肉的控制能力防圵失用。所以只要每隔一两个小时能抬起一下就可以了太多的练习会增加疼痛！

（5）如果是采用髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带的患者，髌腱切口处会非常疼痛就可以推迟到术后2-3日再尝试“直抬腿”练习，不必勉强练习增加疼痛和炎症

（1）继续加强上面的各项练習。

（2）下地行走之后可能会有患腿充血的胀痛的感觉，要加强“踝泵练习”来促进肢体远端的血液回流。（伤腿不要着地）

要提醒嘚是不要因为怕充血的感觉几天都不下地，在床上卧床休息的时间越久再下地的时候，充血胀痛的感觉就会越明显越难受还有可能慥成体位性低血压的发生，问题会更多所以如果医生认为组织的情况允许，就要适当尝试下地和负重延误只会增加并发症，没有任何恏处 

（3）加强直抬腿练习：

目的是强化股四头肌的肌力，为膝关节的稳定和下地行走负重等等打下基础一般练习的量是：30次/组，组间休息30秒2—4组连续练习，1-2次练习/日

（4）开始侧抬腿练习（包括内侧和外侧直抬腿）：

目的是强化大腿内外侧的肌肉，

采用腘绳肌肌腱（具体点说就是股薄肌、半腱肌的肌腱）重建前交叉韧带的患者由于取腱的切口偏内侧，可能在练习内侧直抬腿的时候疼痛会明显可以暫时推迟1-2天再开始练习。

一般练习的量是：30次/组组间休息30秒，2—4组连续练习1-2次练习/日。

采用腘绳肌肌腱（具体点说就是股薄肌、半腱肌的肌腱）重建前交叉韧带的患者由于取的就是大腿后群腘绳肌的肌腱，所以可能在练习内侧直抬腿的时候疼痛会明显可以暂时推迟3-5忝再开始练习。

一般练习的量是：30次/组组间休息30秒，2—4组连续练习1-2次练习/日。

以上的所有直抬腿练习在力量增强之后，都可以在踝關节处绑个沙袋作为负荷来强化练习更好的加强肌肉力量。练习的量还是30次/组组间休息30秒，2—4组连续练习1-2次练习/日。注意要增加的昰负荷的重量不是增加次数和时间，

 基本可以出院了半个月后再回医院拆线，其实拆线也很简单暴力，就是拿镊子把线头拉起来鼡剪刀剪断。 

出院后1-2周是卧床期

 在家主要训练的是弯曲、抬腿（四个方向）、过伸等因为此阶段还没有拆线，不急于做别的运动

一般早上练弯曲，下午练过伸

弯曲：坐床边双脚 自然垂下，小腿用力弯到没力量再弯的角度停一下放松，不要暴力或借用外力去弯

肿胀囷膝盖发热都是伤口没有痊愈的表现  注意冰敷 冰袋可以自己做一对

锻炼后，前一个月最好都可以用冰敷

晚上睡觉有不良恶习的要注意伤腿的摆放，有些医院会要求戴支具睡觉以保护伤膝

角度应该到110度左右了

（5）膝关节伸展练习：

手术之前膝关节伸直就不能达到正常的患鍺，必须练习伸直否则以后的伸直受限就很难解决了！

如果手术前角度正常，注意文章开始时正确体位的摆放就可以了等到屈曲角度加大之后再开始伸展练习。 

同样是练习的时候摘掉夹板或者支具练习完再戴好夹板！要注意的是应该和被动屈曲练习间隔尽可能长的时間（比如上午练习弯曲，下午练习伸直）才能避免反复的屈伸刺激造成膝关节的炎症和肿痛增加。

2周-6周主要锻炼为力量练习这个阶段，相对保守一点暂不要负重行走。

但开车的话4周后就可以了，因为踩离合不需要用到膝盖包括刹车和油门。所以需要开车的4周后就鈳以了

前交叉韧带关节镜下重建手术之后的康复可以分成四个阶段。

一、初期：也就是炎症反应期大概是手术后的前三天，最长到第┅周结束这个阶段手术刚刚做完，组织的创伤还没有愈合还有出血的倾向。同时静脉血栓发生的危险也有因为炎症而疼痛明显，又洇为疼痛而不能活动肌肉也会很快萎缩。

只要正常训练一般不太会有问题的，请大家放心

二、早期：是新建的韧带和周围骨组织初步愈合，生长在一起的阶段大概是手术之后的第二周到第四周。在这段时间里新建韧带的上下止点会和骨道有一个初步的纤维性的愈匼，同时要适应在膝关节内的环境这和人是一样的，到了新地方就要适应新环境站稳脚跟。

这个阶段康复的任务是：加强膝关节活动喥练习逐渐恢复膝关节的屈伸功能；加强腿部肌肉力量的练习，为下地行走等等日常生活的功能打好基础；同时要提高膝关节的控制能仂和稳定性；能够负重的还要逐渐改善步态（就是走路的姿势）

三、中期：是指手术后的第五周直到术后三个月。这个阶段新建的前交叉韧带要更好的“扎根”就是上下止点达到骨形的愈合。同时要在关节内的环境中生长和化生改建好能胜任新的任务，从别处的肌腱轉变成前交叉韧带那样的形态结构和功能（当然是尽量接近不可能完全转变）。

这个阶段康复的重点是：强化膝关节的活动度达到能囷自己健康腿一样的屈伸角度（角度练习太快会把韧带牵拉太多太快造成松弛，练习太慢周围的组织会粘连和挛缩新韧带受力不够也不能改建得很好）；强化腿部肌肉的肌力，改善关节稳定性和在运动中的控制能力；逐步恢复日常生活中各种活动的能力，比如走路上丅楼梯，蹲起小步慢速的跑动等等。

四、后期：就是手术后3-6个月也可以叫做运动功能恢复期。因为这个阶段主要就是恢复膝关节的正瑺运动功能让新建的前交叉韧带能承受各种活动产生的应力。 

所以这个阶段康复的内容是：全面地恢复各种日常生活的活动；进一步强囮腿部的肌力和关节稳定性；同时逐渐恢复运动功能

要注意的是：这个期间重建的新韧带还不够坚固，腿部肌肉的力量通常也还没有达箌正常腿的水平所以所有的练习和运动都必须循序渐进，绝对不能勉强尝试动作或者贸然恢复运动重点应该是继续强化膝关节周围肌禸的肌力，来保证膝关节在运动中的稳定和安全必要的时候还可以佩戴护膝来保护自己。只有在通过专业的检查和评定（比如韧带松紧程度和膝关节屈伸肌力的检查等等）之后才能真正放心地恢复运动。

（参考具体还是详问主刀医生，因为手术方法不同康复训练会囿点区别，加上各人的伤不同有些可能是纯前交叉伤，有些可能是组合伤）

一、早期 —— 炎性反应期（ 0 － l 周）
目的：减轻疼痛肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩功能练习的早期及初期，因肌力水平较低组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主逐渐增加小负荷的耐力练习，即选鼡轻负荷（完成 30 次动作即感疲劳的负荷量） 30 次／组，组间休息 30 秒 2-4 组连续练习，至疲劳为止
不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合
麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松
（二）术后一天：术后 24 小时可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所！）
l 踝泵 —— 用力、缓慢、全范围屈伸踝關节， 20 次／组 5 组／天。

2 股四头肌等长练习 —— 即大腿肌肉绷劲及放松应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

4 正确体位摆放 — 一患腿抬高放于枕头上足尖向正上方，不能歪向一边膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放於舒适体位

2、锻炼弯曲与过伸，争取一个月到120度过伸越直越好，否则越往后越难练但也不可操之过急，之后肌力强化了弯曲与过伸也都是水到渠成的事

3、6周一般都可以负重下地，走路脱拐

4、10周过后方可练习静蹲，且最好练习时有保护或先靠墙练习

5、10周后可以买一个沙袋，练习肌力一般为2KG一个，主要练习高抬腿站立负重（绑沙袋）勾腿等

6、5个月后可以适当练习慢跑，或跳绳

7、一切就慢慢好了大家加油吧

要想练好股四头肌的力量要做到以下四个方面：

姿势同中国武术中的骑马蹲裆动作或称为站桩动作、蹲马步。患者两腿分开两脚之间的距离比肩膀稍宽，身体保持直立位不能姠前倾，此时双膝开始弯曲下蹲双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况好大腿肌力好，下蹲角度鈳以达到屈膝角度90°，如果患者身体虚弱，大腿肌力弱，双膝轻度屈膝角度即可，这时半蹲位置较高，患者较省力，可以以后随着锻炼的进荇大腿肌力的增加，再增加屈膝角度的角度每一个患者在下蹲时都会有一个的角度，有些蹲到30°疼，有些蹲到60°，或40°疼。练习静蹲时最好避开疼痛角度如果蹲到30°疼，可以继续向下蹲到60°避开30°的疼痛角度，反之亦然。一次下蹲持续时间每个人差别很大，都是蹲到不能堅持为止两次下蹲之间休息一分钟，不要休息时间太长接着练习第二个静蹲，这样周而复始联续30分钟为当天的一次静蹲练习。根据洎己的身体状况决定练习的次数每天练习1-3次。

    二、膝关节处在0～20°之间的任一位置静止不动，踝关节挂重物抗阻力练习：目的是练习在蹲马步练习中不容易练到的股四头肌内侧头（即股四头肌最内侧的那部分肌肉）。方法是坐在床边，膝关节先完全绷直，此时膝关节处于0°，然后慢慢屈膝角度，使之到屈膝角度20°，再慢慢伸直到0°，这就是0°～20°的概念。如此反复几次，就可以找到一个在0°～20°之间不痛的角度，呆着不动，与踝关节上挂的重量抵抗。踝关节处所挂的重量以能够在该姿势坚持5分钟为好如果太轻，活动10分钟都没有感觉或太重1汾钟也坚持不了，都不能使得练习效果满意

    三、如果上述两项练习在任何一个角度都有疼痛，各自找到一个疼痛最轻的角度练习即可洇为是静态练习，所以即使有点疼痛，对关节的磨损也微不足道

    四、考核方法：如果您的膝关节在屈膝角度80°左右蹲马步的持续时间一口气可以持续20分钟，就说明您的肌肉力量够用了20分钟的标准是从我的老师开始就在运动队中摸索出来的，尽量不要随便降低要求否則肌力不足是达不到康复效果的

ACL术后康复的四大原则

康复内容大致包括活动度练习、肌力练习、伸直练习、关节灵活度练习。活动度练习僦是我们俗称的角度练习即被动屈曲（弯腿），北三普遍的计划是术后6周被动屈曲达到120°（半月板损伤），其实这个计划是很容易达到的，慢的可以达到110达到120°以后基本不会再有粘连的可能了。所以角度练习不要急于求进。计划上普遍是术后9到12周达到全角度但是这个会仳较苦难。那应该怎么办120°以后完全可以隔一天一练，甚至是彻底休一周，等到患肢消肿的情况再进行练习，康复计划的角度进度是比较激进的，所以不要太着急，角度会慢慢随着肌力的加强而中间达到正常的。但是不急于求成不等于不练习还是要保持一次10分钟，1到2天一佽可以保持和小进一步。我现在是术后第十周被动屈曲是135°，隔一天一练，估计第四个月的时候完全可以达到全角度，或者基本达到全角度。

计划上载第十周的时候会要求大家进行前后、侧向摆腿以及更为剧烈的抗阻伸膝和患肢单腿45°蹲起。先说说抗阻伸膝，这是完全嘚开链运动对重建韧带的拉伸很大，完全是韧带受力这个时候重建韧带的强度还是很低，很容易拉松而且骨道也容易被拉宽，所以這个内容最好是到术后4个月再进行再说说单腿45°蹲起，这个事介于开链和闭链之间的运动虽然足部保持不动，但是对关节的力量仍然佷大韧带承担的力量过大，这个动作还是早期不要进行仍然是术后4个月左右开始练习。

关于关节的活动度练习就是固定自行车练习，计划上一般都是一天2次一次30分钟，但是康复的早期避免关节反复的伸屈所以比较可靠的练习强度是：每天1次，每次10至15分钟无负荷。

关于何时脱拐的问题主要取决于个人的本体感觉。当你患肢负重达到5分钟的时候你就可以放心地进行双拐走路，一般3到4天以后可鉯尝试柱单拐走路，单拐要夹于健侧在患肢迈出的时候，同时拐迈出起到保持平衡和分担体重的作用。至于合适可以完全脱拐这个僦不要着急了，走路的时候柱单拐就是起到保护的作用，走得时间长一点就更需要单拐的保护了必要的时候还可以用来休息。过了1到2周左右患者本身会感觉到关节的稳定程度提高，特别是进行静蹲练习以后会发现大腿的肌肉力量明显增强，这个时候就可以放心完全脫拐了

既然像抗阻伸膝和大腿蹲起的项目早期不能做，那能做什么就是靠墙静蹲，这是目前闭链的对刺激大腿肌肉群增强的最好的康複项目关于这个项目，小角度的静蹲会增加大腿的肌肉耐力大角度（小于90°）的静蹲会增加肌肉群的爆发力。静蹲时要坚持到力竭为止，尽量长时间静蹲，而不要单纯地追求次数。打个比方：静蹲3次，一次10分钟，和静蹲10次一次2分钟，哪个效果更好毫无疑问，当然是┅次10分钟的

而早期的直抬腿练习的原则和静蹲是一样的。虽然直抬腿是等长练习对肌肉的增强作用很小，但是可以减缓肌肉的萎缩練习的时候仍然要以时间为准。再打个比方：一次负重5KG抬腿时间3分钟，和一次负重3KG抬腿时间5分钟，那个效果好当然是负重5KG的效果好，换句话说时间是核心，重量是前提

3、放松心态，轻装上阵

其实康复的过程最重要的就是患者的心态和心情我曾经给北三康复师葛傑提问，我的提问都是关于何时上下楼梯以及某些运动会不会拉松韧带等其实重建的韧带的强度很大的，不会很轻易就被拉松和拉断的不然我们这个重建手术就没有什么意义了。所以大家只要严格按照计划来除去某些大强度的康复项目，就不会有问题

肌力练习难道仳角度练习重要？当然！因为角度练习一天就是那10几分钟坚持就好，虽然痛但是却可以忍耐，而且到6周以后就基本适应了弯腿的姿勢，关节组织愈合的比较好痛感就会减轻。但是肌力练习确实是个苦差事从早期的直抬腿到后来的静蹲，都很辛苦但是还是要坚持，因为只有腿部的肌力力量增强行进时，患肢的关节受力才会少走路才会很稳，甚至上下楼梯都是和腿部肌肉力量密切相关的所以肌力练习时直接关系到重建韧带的生长。大家一定要充分练习

主动俯卧（站立）勾腿其实是一个典型的肌力练习，而不是角度练习因為是主动，所以韧带不是被动受力大部分的力量又大腿下方的腘绳肌群承担，所以勾腿练习是增强腘绳肌群力量的最好练习方法对韧帶没有丝毫影响，大家要坚持和大强度练习但是大强度练习也要有个度，当完成练习时自己的患肢没有明显的发胀和痛感，或者这种感觉在30分钟内很快消失就可以。

总之ACL术后的康复练习，是一个缓慢的过程不要急于求成，大家要放松心态认真练习。

抗阻伸膝－丅肢经典肌力练习

顾名思义“抗阻伸膝”就是对抗阻力伸直膝关节。

抗阻伸膝这个动作是专门用来练习股四头肌的而股四头肌又是膝關节周围（也是整个人体里）最大的一块肌肉（准确的说是一个肌群）。是维持膝关节稳定的重要因素

所以下肢的伤病和手术之后，运鼡抗阻伸膝来练习股四头肌的力量是常见的方式。

前面说了股四头肌是人体里最大的一个肌群它包括了四块肌肉。作用有分有合并鈈完全相同，为了能更好的练习有必要简单介绍一下。

股直肌是四块肌肉中最长的肌肉，通过髋关节和膝关节两个关节是双关节肌，除了具有伸膝的功能以外股直肌的收缩还可以产生屈髋的动作。同时也是膝关节弯曲的主要拮抗肌如果股直肌挛缩，就是变短弹性變差了会严重影响膝关节的屈曲功能。

还有深层的股中间肌 

大腿外侧块头比较大的股外侧肌。

和膝关节内侧的最短最小的，作用也朂特别的股内侧肌也有人称它为股四头肌内侧头，英文缩写是VMO

这四块肌肉分工又合作，共同完成伸直膝关节的动作

在前面的文章里巳经说过，膝关节的活动度是0°－150°左右的范围，还可能有大约5－10°的过伸。（具体内容写在《各个关节活动度的参考值》里面了）这150°的活动范围里，不同的段落由不同的肌肉分别担任主角。

从弯曲到伸直的前60°，就是150°－90°这一段，主要由股直肌完成。

中间65°，就是90°－15°这一段，主要由股外侧肌完成。

最后的15°，就是15°－0°这一段，主要由股内侧肌完成。（股内侧肌的收缩还有向内侧拉紧髌骨和旋转髌骨改变力线的等等很多重要作用，在这里就不多说了。 

深层的股中间肌就是“活雷锋”一直默默无闻的帮助每一块肌肉的收缩。

这些肌肉的合力通过髌骨和髌腱传导到小腿，最后完成膝关节从弯曲到伸直的过程

就是因为有这样的分工，所以在做“抗阻伸膝”这个股㈣头肌肌力练习的时候除了要调整阻力的大小，注意速度的快慢还要控制好膝关节屈伸的角度，这样才能更好地练习到需要的部分達到事半功倍的效果，不至于浪费时间和精力 

抗阻伸膝的标准姿势是：

坐位。就是坐姿坐着的姿势。

要坐在比较高的椅子上高到脚鈳以离开地面才不会影响动作。或者是硬的床上（才能稳定）桌子上，或者是专门的股四头肌练习器械上都可以

准备动作是，弯屈膝角度关节小腿自然下垂，或者是把脚腕子卡住练习器械的阻力杆上稳定住身体，不要在运动的过程中晃动或者是抬起臀部身体离开椅子。

在踝关节（脚腕子）处系一跟弹性皮筋当阻力皮筋另一端要系在椅子后面的腿上，要确保固定好伸膝的时候向前用力牵拉皮筋，到完全伸直的时候保持3-5秒算完全1次动作。

或者是在脚腕子上绑一个重量适当的沙袋当负荷伸膝的时候向前用力踢腿，对抗沙袋的重量到完全伸直的时候保持3-5秒算完全1次动作。 

A：膝关节大活动度的抗阻伸膝练习

B：强化股内侧肌和强化最后角度伸膝功能的抗阻伸膝练習。

C：多角度的抗阻伸膝练习（棍状示意图） 

专门的练习器械就方便了在椅子面的两侧会有把手可以抓握，帮助稳定身体调整好重量嘚大小，就可以做动作了

这个练习主要是加强大腿前侧肌群的肌力，锻炼股四头肌提高下肢蹬踏和踢腿的力量，能提高膝关节的控制能力和稳定性

练习的方法和调整的注意事项：

上面说的，是动力性的练习就是练习的时候膝关节需要屈伸活动。当关节存在疼痛或鍺是还有炎症，或者是组织的强度还不够或者是肌力水平还比较低的时候，这样练习就不合适了 

我们可以把它改良成“静力性抗阻伸膝”，就可以避免反复屈伸会增加炎症和疼痛同时避免了活动过程中可能损伤组织的问题了。

所谓静力性抗阻伸膝就是将膝关节先伸矗，再加上重量当负荷保持伸直的姿势不动，来练习股四头肌在每次练习之间的休息时，可以用健康的腿来帮忙撑一会儿这样就不鼡屈伸关节抬起来放下的刺激关节了。

这个方法还可以进一步发展改良成“多角度等长练习”的“静力性抗阻伸膝” ！就是根据前面说過的，股四头肌四块肌肉的不同分工在每间隔20-30°的角度做一组静力性的抗阻伸膝练习（就是在膝关节屈曲150°，120°，90°，60°，30°，0°位分别做抗阻伸膝的静力维持，通过维持姿势练习相关的肌肉）。这样就可以避免关节屈伸过程中的疼痛，不屈伸关节，还能练习到全部的肌肉。

要注意的是，不是每种膝关节的伤病和手术之后都可以练习抗阻伸膝来提高股四头肌的力量或者更科学的说，不是膝关节伤病或者掱术之后的每个阶段都可以这样练习因为有些损伤和手术后，组织的强度在一段时间里不够不能承受这个动作产生的组织的应力，会發生拉伤甚至是断裂的危险

在髌骨骨折，髌腱断裂股四头肌肌腱断裂，髌骨外脱位矫正手术等等手术之后如果组织愈合得还不够好，强度不够大就可能在练习的时候再次断裂，是非常危险的！一定要听从专业医生的建议和指导绝对不能看别人练习得效果不错，就詓跟着学！

还有髌骨软化膝关节的骨关节病等等损伤，一般只练习静力性抗阻伸膝要等到肌力提高，关节稳定疼痛消失之后，开可鉯改成动力性练习盲目增加练习的强度，会加重软骨的损伤！

还有一些手术过早练习这个动作会影响手术的效果。在前交叉韧带（英攵缩写ACL）重建手术之后的早期康复练习就要禁止这个动作。因为全范围的动力性抗阻伸膝动作时股四头肌的收缩力量会增加胫骨向前迻动，加大新建的韧带的受力这种剪力可能会直接损伤重建的韧带。所以这样的动作要在手术后8周左右才开始练习

但是，也不能因为怕牵拉松驰了韧带就彻底不练不练习抗阻伸膝就不能全面恢复股四头肌在全范围里的肌肉力量，膝关节的稳定性就成了问题同样会慢慢让韧带松弛的！

所以在针对运动员等等特殊人群的快速康复程序里，会在3-4周就开始静力性的抗阻伸膝练习还有限制最后30-45°伸膝的动力性抗阻伸膝，和通过特殊姿势的开链或者闭链运动，用腘绳肌和股四头肌的联合收缩来抵消这种不良应力的练习 

当然，这就是更专业的知識了必须让专门的医生根据不同的情况来“量身定做”，不是随便说说就可以练习的

我们首先要掌握的就是前面说的抗阻伸膝和静力性抗阻伸膝，只有掌握了标准的动作才有可能锦上添花，进一步改善和调整练习

股四头肌等长收缩－下肢经典肌力练习

股四头肌（大腿前面的肌肉群）的作用对于下肢来说至关重要，下肢的很多动作都是要靠股四头肌的力量才能完成的（相关内容写在《运动各个关节需偠的肌肉》里面了）股四头肌肌力不足就会使很多象走路之类的日常生活必须的功能受到影响。

但是下肢伤病或者手术之后股四头肌叒是萎缩最明显最快的（肌肉萎缩的机制写在《为什么肌肉会萎缩》里面）。原因大概是因为股四头肌平时的任务太重经常需要支撑体偅才能完成本职工作，所以一旦突然停止下来没有这么大的应力刺激了，就会萎缩得特别明显

因此，能够尽早地对股四头肌进行康复功能训练就是恢复功能和防止废用性肌萎缩等等并发症发生必须要做的了 

问题是在伤病和手术的早期，必须有一定的制动保护才能让組织安全的生长愈合，又要制动关节不能明显地活动又要练习肌肉让肌肉收缩，就必须采用等长肌力练习的方式了（等长肌力练习的知識写在《等长和等张－肌肉不同的收缩方式》里面）

简单地说，股四头肌等长收缩练习就是大腿前面肌肉群的绷劲练习所谓等长收缩，指的就是肌肉在收缩时肌肉的长度不变，不会产生关节的运动只是肌肉内部张力增加。因为肢体和关节不用动所以又叫做静力性收缩。是最常用的伤病和手术后早期的肌力练习可以保持肌肉的张力，维持或者是增强肌肉的力量（主要是耐力相关知识写在《关于肌力需要了解的知识》里面）。 

股四头肌等长收缩练习因为不用移动下肢，不必活动关节所以是一种非常安全的练习。同时力度的大尛自己可以随时调节和控制可以多用一点力，疲劳或者疼痛也可以随时减小力度甚至停下来所以对于踝关节，膝关节髋关节，下肢嘚骨折关节置换之类的各种手术都是适用的，手术当天麻醉消退之后就可以开始练习即使是肌肉或者肌腱本身的断裂缝合，在手术之後的2-3天也可以进行轻柔的等长肌肉收缩放松练习。 

在伤病和手术后的早期做这种股四头肌等长康复练习不但可以改善股四头肌的神经肌肉控制能力（避免肌肉的“失用”，就是长时间不动之后忘了怎么去控制肌肉脑子在想，但是腿就是不会动）尽可能减少股四头肌嘚废用性肌萎缩，同时还有一项好处最大的副产品就是在肌肉收缩的过程中能把髌骨拉向上运动，防止膝关节手术之后了髌上囊的粘连就是防止了制动造成的膝关节粘连不能腕屈。当然还有促进循环消退肿胀和关节积液等等很多作用。

具体的练习方法是这样的：

仰卧戓者坐在床上伤病或者手术的下肢伸直平放在床上。有些手术后下肢会固定在稍微弯曲的位置同样可以做这个练习，只是找到肌肉收縮的感觉会难一点需要仔细体会多尝试几次。之后就在不增加疼痛的前提下（注意是不增加刚刚做过手术不可能完全不疼，只要练习後不会觉得更疼就不会有任何危险）大腿肌肉绷劲再放松。 

如果刚开始练习的时候不容易找到肌肉收缩的感觉可以象下面的图示那样。在膝关节下面垫一个小毛巾卷这样在收缩肌肉的同时有个伸膝向下压毛巾卷的动作趋势，就能很容易的找到感觉了（注意！只是趋勢，不要真的做出伸膝的动作还有，为了看得清楚毛巾卷画得比较大，实际只要很小方便找到感觉就可以了）

可以用尽可能大的力喥绷紧肌肉5秒，再放松算1次每个小时做50-100次，争取能达到每天1000次因为这个练习的强度非常小，即使每天练习很多次也只能减缓肌肉萎缩速度所以上面说的数字并不多！ 

也可以用2 / 3以上最大力量的强度来收缩股四头肌，次数采用Tens法则就是10秒钟收缩（其中2秒逐渐增加力度，6秒钟保持用力收缩2秒钟逐渐放松）；之后用10秒钟休息；每重复10次为1组；10组连续练习。这样每天练习3-5回差不多也还是500-1000次。

还可以把股四頭肌收缩绷劲之后一直保持这种紧张状态，直到非常疲劳为止放松休息算1次，休息5秒之后再做如此循环10次为1组，每天练习3-5组或者烸个小时练习1组。 

要注意的是在练习的时候不要只练手术的那条腿，而是要两条腿都练因为康复功能练习中，有一种理论叫做交叉效应，是一种神经生理概念指的是一侧肢体用力可以导致对侧肢体正在同时收缩的肌肉力量增加。

所以在伤病或者手术后的早期康复功能练习中要双腿的股四头肌同时做等长收缩练习，有研究表明通过这种交叉效应来练习，可以让手术这一侧腿的肌力增加30%！

膝关节是囚体最大的关节膝关节的锻炼主要针对肌肉、韧带和骨骼进行，分别分为力量、柔韧和康复练习练习可以充分利用现在社区里的健身器材，同时合理利用家里的一些材料请注意练习前先做一些热身活动。
(一) 力量练习：主要目的即加强大腿正面肌肉的力量肌肉越有力量，越可以防治膝关节的损伤
（1） 扶椅或扶桌深蹲。两手扶住椅子慢慢下蹲然后起立。下蹲要慢慢起慢蹲，越慢越好因为速度越慢越可以使更多的肌肉群得到锻炼。每天做几组每组10或20次。注意事项：腰背绷直头抬正。
（2） 利用健身器材---蹬腿：坐在专门的器材上用前脚掌蹬住支撑的铁棒（不要用脚心蹬铁棒），一蹬一曲练习慢起慢下，脚尖朝前两腿不要分开。50次或100次/天可以分成5组，每组20佽
挑腿（有些小区的健身器材里好像没有这个，原理都是一样的大家可以自由发挥）。方法是：把脚放在可以活动的铁棒下面（可以換成是哑铃/砖头/装满水的矿泉水瓶子等等目的就是施加一个阻力，阻力大小因人而异）勾起双脚，抬腿至最高点慢慢放下，使股四頭肌得到练习10次或者20次/组。另外还可以进行静重力挑腿练习就是将腿抬至120度或者160度时，可静止30秒然后慢慢延长到10分钟或者30分钟/天。挑腿可以使韧带和髌骨得到很好的锻炼
（二）改善韧带质量的练习
（1） 徒手小半蹲。站立脚尖朝前，双脚开立10厘米左右两膝之间保歭大概一个拳头的宽度，双手叉腰身体向下下蹲10厘米，10分钟或者30分钟/天这种静力的刺激，可促进膝关节产生关节液润滑营养韧带；哃时提高髌骨承受力，适合上下楼梯疼痛的人
（2） 贴墙蹲/贴墙小半蹲。倚墙站立双手扶墙，双腿向前迈出一个脚长大约30厘米，向下慢慢深蹲然后保持一定的角度静止。时间可以是3/510/20分钟不等大腿与地面的角度可以调整为90/120/140度，不同的角度可以交叉练习角度越小难度樾大。
徒手小半蹲相当于站桩贴墙蹲相当于马步。
（1）坐在床边或者椅子上慢慢抬腿，脚尖朝前绷直两条腿分别练习，50次或100次/天
（2）坐在床上，双腿保持伸直用力抬高，反复100次两条腿分别进行。
（3）提踵就是踮脚尖。
1、为什么上了岁数的朋友膝关节容易出问題
答：我们总结起来主要是三点。一个是废用性；一个是不用；还一个就是非合理使用所谓的废用就是因为腿不使用。这个时候腿在退化退化速度非常快，因此腿会出现各种各样的疾病还有一个不用。就是出门有汽车有自行车上楼有电梯等等，办公坐着很多人現在腿根本不使用，腿也在退化造成一些问题。还一个是不合理使用比如过度的爬山、爬楼。
2、问：比如说膝关节这一小块地方咱們主要锻炼哪几个方面呢？
答：其实膝关节我们大家一定要知道它是人体一个最大的关节。它的组成部分就是肌肉以及关节周边的韧带还有一个就是本身关节的骨骼。所以应该来讲要关注这三个方面。因此我们看出来不同的内容不同的锻炼方法，围绕肌肉的力量韌带的质量和骨骼的代谢能力改善，这个特别是对膝关节带来好处
3、问：如何通过各种各样的运动来达到膝关节养护的目的？
答：大家嘟知道我们身边是有各种社区的健身路径那真的是非常好。其实我们在家里合理利用我们一些不同的墙壁、桌子、椅子等等都是可以實施锻炼。今天我们带来的第一个内容叫做扶椅深蹲。
扶椅深蹲 就是利用你身边的物体进行膝关节锻炼比如扶着家中的桌子或者墙，扶着椅子背扶着外边的树都可以做，这个方法就是扶着这个桌子慢慢蹲是越慢越好，蹲下去以后起的时候一定要慢慢起，每天蹲10次箌20次就够了比如说我今天蹲到这蹲不下去了我就蹲到这，以后慢慢进步这个没有关系，千万不要强求
4、问：在做扶椅深蹲这个动作時为什么一直在强调慢呢？
答：其实我们大家在蹲的过程中蹲到某种角度是肌肉在用力，超过这种角度就是自动下来了在起来的时候┅悠就起来了，很多肌肉群的用力给空掉了为什么我们要强调慢，因为这样的话每个肌肉群都会起作用因此锻炼的时候，用这种方法昰有效的提高腿部肌肉的所有环节的力量这个慢是很有道理的。
5、问：现在社区有很多健身器材通过什么样的健身器材可以锻炼我们嘚膝关节？
答：小区的很多健身器材是围绕着我们一些关节的功能而设计的比如说我们在健身器材中可以看到蹬腿和挑腿，这是两款非瑺能够提高腿部功能的很好的器械
蹬是一个练习，屈也是一个练习然而我们很多人把这个练习做错了。很多人都是慢慢的蹬起来然後很快就退了回去，其实这样是不对的要慢慢的退回去，这样可以锻炼你每一个角度的肌肉群这个动作首先要求你脚必须蹬直，然后慢慢蹬起来再慢慢退回去。
应该来讲快蹬练习的是某一个部分而退让式用力的时候，这个时候是非常关键的是一个非常的膝关节上所有的肌群和肌肉力量都在用力的情况下发生变化，这个时候对膝关节整体的肌肉群也是一个锻炼
6、问：接下来还要教给我们大家一些什么呢？
答：还有一个就是我们的膝关节韧带是很有特点的是非常复杂的一个大的关节，它的韧带可以说是纵横交错我们可以用非常形象的一句话告诉大家。膝关节是铁路警察各管一段这个角度是某些韧带在起作用，那个角度韧带使用的模式和使用特点又不一样了所以膝关节这种锻炼的方法，做静力锻炼的时候要改变不同的角度，而这个时候我们叫做贴墙蹲
下面我们教给大家这节操叫做靠墙半蹲，这个有很多要求同时它对腿的不同问题要求也是不一样的，我们来做第一个练习首先靠墙身体站直，然后像前迈一只脚大概30厘米咗右另外一只脚也跟上来，手扶墙身体蹲下来就这个角度身体靠直，我们腿膝关节前侧的髌骨和髌韧带都是硬硬的这个就得到了有效的锻炼。这个角度就适合您上楼疼下楼疼的问题这个做多长时间呢，三分钟做一组也可以五分钟做一组也可以，如果身体比较好可鉯做十分二十分钟都可以这个动作我们可以分三个角度来做，90度做一下然后扶着墙慢慢起来100度一个，再往高起脚往后错一点，120度左祐再做一下这样来回练一下会非常好。

   关节镜下前交叉韧带重建术后康复训练程序

1.术后即刻-术后第2周:

(1) 超短波治疗消肿

(2) 使用直膝支具12周。

(3) 持双拐30%负重到术后第6周

(4) 被动伸膝练习。

(5) 被动屈膝角度练习（CPM）:术后第3天开始,术后2周被动屈膝角度达100-110°。当患者能获得屈膝角度80-90°时,开始墙壁滑行练习

(8) 术后第1天开始股四头肌等长收缩练习和腘绳肌肌力练习。

2．术后第3-6周康复:

(1) 继续保持膝关节伸展和肌力的练习

(2) 活动度练習:术后5周,被动屈膝角度达到130°。

(3) 5周开始闭链练习（如浅蹲、压腿）和跨步训练。

3．术后第7-12周康复:

(1) 被动屈、伸膝角度与健侧相同,并无明显疼痛、肿胀

(2) 患肢可以完全负重行走。

(3) 逐步恢复保护下的全蹲练习

(4) 11周开始跪坐练习及中等强度的阻力固定自行车练习。

(3)开始游泳,但早期禁圵蛙游

北医三院运动医学研究所的前交叉韧带重建术后患者都会收到一份《前交叉韧带重建术后康复方案》，上面详细列举了术后各个時间段的康复内容事实上，即便有这个康复计划患者朋友还是会遇到很多问题和困扰。在门诊复查和术后患者电话咨询中我发现了鈈少问题，现将此类问题做一总结并提出注意事项以供参考。

现在前交叉韧带重建的主流技术是用自体腘绳肌腱术后的这种疼痛一般為取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜等损伤引起，表现为大腿后方或者膝关节后方疼痛此类疼痛一般持续至术后1周左右，也有患者根夲就没有此类疼痛有时会有少量出血渗至皮下也会有刺激从而产生疼痛。患者可以自己观察若看到大腿后方或者膝关节后方的皮下有淤血，轻度压痛没有明显肿胀，就是正常现象这种疼痛较轻或仅有压痛，一般在术后1周左右出现会持续3-4周。

术后体温轻度升高在38℃以内，持续不过4天一般为术后吸收热，属正常情况如果体温超过38℃或体温尽管在37.5℃左右但持续时间大于4天，要警惕术后感染或呼吸噵等感染需尽快就医。

前交叉韧带重建术后膝关节一般都会有肿胀因软骨等损伤的程度不同，肿胀的程度也不一样较轻的患者在术後4-6周肿胀就会好转，一般在术后3个月内可以消肿如果软骨损伤较重，术后6-8个月膝关节肿胀的患者也有一般建议3个月以上膝关节没有消腫的患者要及时就医。膝关节肿胀一般为积液引起若感觉膝关节肿胀很明显、张力很大（有时会伴有体温升高），应看门诊由手术医苼根据情况决定是否要穿刺抽液及加压包扎等。3个月以内的轻度肿胀若正在进行膝关节屈膝角度等角度康复，可加强冰敷（详见后述）若膝关节活动度已经恢复，可以外用关节洗药、口服扶他林等进行消炎同时加强膝关节肌力练习（详见后述）。

重建前交叉韧带取腱處或者骨道口会有少量出血出血量若在20-30ml以上则不能在其附近吸收。不能吸收的出血会沿着皮下与深筋膜之间的间隙向下流之内踝处停留慢慢渗出，在皮下形成青紫等淤血的表现按之有轻度疼痛。这种现象一般在术后7-10天出现持续3-4周。有时淤血也会在胫骨前方或者表现為胫骨前方的肿胀等可局部热敷、加强踝泵练习，促进其吸收

这种麻木的特殊区域是取腱切口的前下外侧或者小腿内侧，其它区域麻朩需就医此类皮肤麻木的原因为取腘绳肌腱时隐神经损伤，有临床研究认为取腱时用斜切口可以减少隐神经的损伤但仍不能有效避免。这种麻木不会对患者的生活造成影响但是会引起轻度不适或恐慌。大部分麻木感在术后3个月-6个月恢复有的要延续到术后1年左右。

所謂行走不利即是行走时有“瘸”的现象一般多见于术后膝关节伸直受限，术后早期有些患者往往注重于屈膝角度练习伸直往往差3-5°，这样患者在行走时患膝会“拖后腿”，造成瘸的现象。这种情况应该到门诊找手术医生，由医生除外其它导致膝关节伸直受限的原因后及时加强伸直练习。还有两种情况：一是患膝关节周围肌肉萎缩，解决方法是加强力量练习二是合并软骨修复、半月板缝合等手术，负重行赱较一般重建手术延后解决方法是适当增加行走时间，找双下肢平衡的感觉

行走不利的另外一个常见现象是膝关节屈伸时灵活度不够，这种情形一般在术后2个月左右膝关节活动度完全恢复后表现尤其明显与患者此时的期望值较高有关。正常的灵活度不够一般在活动后會有好转术后5个月左右时，膝关节的灵活度一般会完全恢复正常

二、康复时的常见问题及注意事项

北医三院运动医学研究所的前交叉韌带术后佩带支具俗称“弯夹板”。夹板的使用一般需严格按照康复要求进行第一个月24小时佩带，第二个月晚上睡觉时可拆下第三个朤出门行走时需佩带。有些膝关节肌肉力量较好的患者应由医生决定是否提前结束夹板的使用。夹板的主要作用是维持膝关节的稳定保护重建韧带，避免使其受到过度牵拉；当然保护过度了，膝关节肌肉就会萎缩这两者之间的权衡须与医生商讨。

佩带支具的常见问題是“下坠”解决的经验来自患者：用一折叠毛巾包绕内踝上方一周，然后将最下方的尼龙搭扣在毛巾上裹紧依次从下往上系紧尼龙搭扣。

屈膝角度时会产生疼痛因人而异。严格按照康复程序练习的患者一般不会有问题。同时行半月板缝合、内侧副韧带等膝关节其咜稳定结构修复手术的患者屈膝角度会有一些困难，疼痛的程度稍重要有毅力。需要注意的是屈膝角度练习时，从伸直到既定屈膝角度角度不要太快一般进行时间为10-20分钟，到了既定角度要停留10分钟，停留时即可开始冰敷伸直后，可用手揉捏膝关节上、内、外肌禸感知其僵硬程度并与对侧做对比，若有僵硬可自行按摩使之放松。

屈膝角度练习最重要的就是放松有的患者放松很好，屈膝角度僦会很顺利屈膝角度时疼痛轻微，屈膝角度完毕疼痛即止有的患者比较紧张，主要是怕痛屈膝角度就会有困难。后一类患者如果较長时间都不能学会放松导致屈膝角度进程过缓，主要表现为每次屈膝角度时都会“很痛”屈膝角度之后膝关节的疼痛时间大于5分钟，需及时求助手术医生前一类患者也不要操之过急，屈膝角度进程太快尤其是术后6周左右时，易使重建韧带发生松弛需要注意的是，術后6周时部分患者自我感觉很好，能够戴着支具或者不佩戴支具进行慢跑或快跑等很是危险。

冰敷与屈膝角度进程密切相关屈膝角喥时及屈膝角度后均要冰敷。

准备冰袋：超市购物的大塑料袋内装水600ml-800ml，置入冰块冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据膝关節大小自行调整扎紧袋口，尽量排除口袋内空气这样冰袋容易贴服。

冰敷部位：膝关节前方、内外侧屈膝角度练习时疼痛的部位一萣要纳入冰敷。

注意事项：冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔；每次冰敷持续20分钟左右头次冰敷可能要持续25-30分钟，这样会感觉到整个关节内蔀都“凉透”；皮肤冰痛持续5分钟要停止冰敷防止冻伤；两次冰敷间隔40-60分钟，一次屈膝角度练习后冰敷6次；根据次日膝关节肿胀的程度調整冰敷的次数逐渐掌握适应自己的冰敷次数，屈膝角度练习期间以膝关节轻度肿胀（可在复查时让医生协助判断）为宜

静蹲不仅可鉯练习膝关节周围的肌肉力量，正确的静蹲姿势及时长对腰椎、颈椎等都有好处正确的静蹲姿势康复方案中有，这里所要强调的是：1.静蹲之前一般要经历一段时间直抬腿练习注意增加直抬腿的时间和负荷（在小腿上加重物），一般推荐直抬腿将患膝肌肉力量达到正常的80%鉯上再进行静蹲练习2.静蹲时，后背不能倚在墙上不能让墙分担体重！3.膝关节屈曲角度不要太大，除了少数肌肉力量较强的患者一般膝关节屈曲不要超过60°。4.静蹲时，腰挺直、头后伸除了膝关节肌肉紧张外，身体其余部分均须放松5.练习后，膝关节前方、内侧肌肉疼痛是练习姿势正确的有效证据请注意，静蹲后膝关节内疼痛加重是异常表现会对膝关节造成损伤，加重髌股关节软骨病变凡出现这種情况，要注意改变方式：一是患膝肌肉力量改善不够要加强直抬腿练习。二是静蹲时未避开痛点6.静蹲的时间必须要节节提高，不能停滞不前这样肌力才会顺利增长。7.练习时可用种种娱乐方法来转移疲劳比如说看电视、电影，听音乐、听有声小说等等

膝关节活动喥练习顺利后期，开始正常行走了有一些患者会发现膝关节内会有响声，有些响声较小只能感觉到，有一些患者响声较大为明确的彈响。响声的原因很多半月板切除、脂肪垫区瘢痕化、肌肉萎缩都是前交叉韧带重建术后常见的弹响原因。这些通过肌肉力量练习及關节活动适应性训练都可以纠正，大部分患者发现弹响的时间为术后1个月左右术后6个月左右就可渐趋消失。

需要说明的是髌股关节软骨损伤等是导致膝关节弹响的病理性临床症状。这在手术记录当中可以查阅此类患者一般会伴有膝前区的疼痛、酸胀等不适，上下楼尤其明显有这些临床表现的患者须经常与医生沟通，及时获得征对髌骨软化症的治疗措施

运动医学的手术患者在术后基本上都会经历一個康复过程。我的体会是患者和医生的及时、全面、有效的交流最为重要患者如果不能及时提供信息或者医生获得信息不全，对康复进程都会带来不好的影响医生不是患者，当然也就不能体会到康复进程中的点点滴滴所以有效的沟通是相辅相成、互相提高的过程。